李玉宾医生《四圣心源》02天人解一:阴阳变化
李玉宾医生《四圣心源》02天人解一：阴阳变化
李玉宾医生简介：
北京中医药大学中医专业毕业，执业中医师，师从民间中医任启松老先生，深入学习以《四圣心源》为主的经典中医理论体系。
李玉宾老师擅长从象的角度研究中医，指导临床。察象辨证，从象用药，诸象结合，疗效彰著。临床擅于各类肾病，兼及内科其他杂病及妇儿常见病等。曾主校《四圣心源》，著有《破解中医治病密码——临证辨象》、《四圣心源白话讲记》、《圣余医案白话选讲》等书。
《四圣心源》共十卷，前四卷是基础理论，后六卷，讲具体的疾病。
第一卷《天人解》，讲生理基础，全书的精华，基础的基础；第二卷《六气解》，讲五运六气；第三卷《脉法解》，讲脉法，临床诊病；第四卷《劳伤解》，讲病理基础。五六七这三卷是杂病，分上中下三部分；第八卷是七窍、五官；第九卷是外科，疮疡；第十卷妇人解，经带胎产，基本上是讲内外妇科，以内科杂病为主。
《天人解》是全书的灵魂，是从天人合一的角度讲一气周流，相当于讲生理；《劳伤解》是讲人体的一气周流，范围小，相当于讲病理。把这两卷能理解透的话，后面的具体疾病，不看都没问题。我们讲解的重点放在《天人解》和《劳伤解》，后面具体的杂病会粗略一些。
黄元御在每卷之前都有一个引文，主要是讲，为什么要写这一篇，有什么意义。天人解的引文：“昔在黄帝，咨于岐伯，作《内经》以究天人之奥。其言曰：善言天者，必有验于人。然则善言人者，必有验于天矣。天人一也，未识天道，焉知人理！”，所以本卷主要讲天人合一，什么模式，怎么合一，合在一起什么形式，什么结构。
《天人解》第一小节《阴阳变化》，这一节讲了《四圣心源》的理论模型——土枢四象，是画龙点睛的一节，最重要的一节。《阴阳变化》，讲的是的一气周流，中间有句话：分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。所以讲的是一气的变化规律，天人合一从什么层次上合一？是在天地间无形之气的层次上，不是身体这个层次，身体这个层次是分开的。《内经》讲：地气上为云，天气下为雨，是说阴阳的升降，是从大的天象来讲，说一气是有升降的，一气升降的规律，就是轻则浮升，浊则沉降。内经讲：清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气，跟黄元御讲的“清则浮升，浊则沉降”这个意思是一样的。
黄元御讲的每句话，都是源于经典，又符合天地之道的，是客观评述天地阴阳的变化规律。那么天地之间的一股气，在升降沉浮之间，就会产生阴阳变化。什么叫阴，什么叫阳？升则为阳，降则为阴，黄元御给出明确的解释了。所以不要把阴阳理解成两个相对的东西，他不是一个具体的物质。有人说阳气就是热的，阴气就是凉的，也不能算错，就是有点死板。天为阳，地为阴，天地之间这股气，始终在动，在变化，在周流，所有的阴和阳都是动态的，时刻都在变化，从动态的角度讲，就是升则为阳，降则为阴。概括来讲，凡是偏升的、偏散的，就是阳；凡是偏降的、偏收的，这就是阴。所以阴阳是两种态势，是两种运动的趋势，往上走，往外散就是阳，阳是一个变化的过程，不是一个不变的状态，不是一个不变的东西，这一点很重要。阴也是这样，阴就是往下走，往里收，这种趋势，这叫阴，也是一个变化的过程，阴阳不是两个不变的状态，两个不变的东西。
天地间的一气在变化，人体的一气也在变化，一气不停地升降浮沉，一会儿称为阴，一会儿成为阳，都是这一股气。就像一个人，白天醒了出来上班，晚上回家睡觉，还是这个人，白天是活动的，晚上睡着不动了。不管是阴还是阳，都是这一气，都是人体的一气，都是天地间的一气。清浊之间，是为中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。这股不停地升降浮沉的一气，源头在哪里？在中间啊，这就是土气，我们讲土生万物嘛。你看地球上的土地养
育了万物，这个道理是一样的，那么人体也是这样的。
人体对应脾胃，脾胃是中土，中土这股气是中气，在里面升降浮沉，循环往复，就形成了人体的一气周流。人体这一气，源头在中间，在脾胃。中土这股气，往上升就成了生发之气，往下降就成了敛降之气。我们根据它升降的不同，变化的不同，取了几个名字。清气左旋，升而化火；浊气右转，降而化水；化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。
这股气，往上升慢慢就成了一股火气，由中气——平和之气变成了火热之气；如果往下降，就由这股平和的中气变成寒凉之气。再细分一下，升了一半取个名字叫木气。木气是生发之气，力度很大，很有劲，就像一个小伙子，木气偏温，还不热像春天。到了火气，已经大热，像夏天一样。然后这股火热之气慢慢降下来，变凉这股气就叫金气。继续往下降就成了寒凉的气，叫水气。这就是水火金木，是名四象。实际上都是这股气，在不同位置，有不同状态，有不同名字。“分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。”
这个模型就是中医或者说是中国传统文化的核心，中国传统文化所有的理念，都可以按这个模型去解释，就像中国传统的五行理论似的。这个理论，符合天象，符合事理，也符合人情，都是这个规律。
下面黄元御从四季的角度把四象阐述了一下：春天万物生发，气温回暖，这就是木气生发，到夏天天气炎热，变为火热之气，慢慢的这股火热之气升极而收，就变成秋天了，这股气就凉爽下来了，慢慢的万物开始收，就是秋天的金气；到了冬天万物开始藏，天寒地冻，收藏之气就成了水气。
四个火这股气呢，一年三百六十五天，每天都有土气，如果从四季来看，是在六月，阳历讲就是七月，相当于我们说的桑拿天，湿气最重的时候，那是中气。土枢四象，四运五行，这就是黄远御先生从土枢四象的角度来讲的五行。木火土金水，不是平起平坐的五个名词，是个有机的整体，中土位于中间，土气斡旋，升降变化出木火金水。
这一节黄元御先生主要讲中医五行理论。这个模型，就是土枢四像，中间是土，中土这一气，升降变化，表现出寒，热，温，凉，表现出不同的四象，取名木，火，金，水。军医版《四圣心源》的封面，扉页，还有这个封底都有一个图，就是土枢四像的模式图，用一个简
洁，统一的模式来阐释中医理论的核心，就是天人合一、一气周流。更多地是讲中气的升降盈缩，一气周流这么一个过程，从天人合一这个角度，存在于各个层面上，比如五音、五味、五、五化、五气、五方、五季、五脏、五官、五声、形体、情志、变动……
人体的土枢四象这个模式，是我们用的比较多的一个层面。其他层面，黄元御讲了四季这个层面；彭子益结合二十四个节气讲得更细一些；从历史的角度来看，朝代的兴衰中气，也是有这个规律的；从运气的角度，六十年一甲子，是更大的一周期；从一个植物的生长化收藏，动物的生长壮老已；小到一个细胞，大到一个天体，都符合土枢四象，斡旋周流的变化规律。
《阴阳变化》这一节讲了全书的理论结构模式，是根据内经天人合一的思想，从天人合一的层面来阐述整个天地一气的自然客观的运动规律。所有的一气，不管是天地的一气，还是人体的一气，还是某个阶段，某个过程的一气，其变化规律都是升已而降，降已而升，循环往复，变化不已。这个规律就是我们以后治病、用药的理论根源，这个模式一定要牢牢记住，要深刻地去体会、去理解它的真实含义。
一气的变化是连续的，并不是像四个台阶一样，一下从水到了木，从木一下到了火，火一下
到了金，金一下就到了水。它是慢慢变化，是一个的连续的过程，取名叫金木水火，是便于描述、理解。实际上没有水火金木，也没有中土，都是一气，浑然一体的一气在连续周流不已，只不过在不同的地方状态不太一样。就是说一气周流的变化，象圆一样是连续的相对均匀的变化，把他分成四步，叫四象，分成五十步叫五十象，分成一百步就是一百象，都可以，可以分的很细很细。
但是这个大象，有代表意义的、有转折点的就只有这四象。比方说这个中土它要升了，刚升起的时候是水气，水中之火，水气升到什么时候成为木气啊，这个情况都是不一样的，是一个慢慢的过程。从一天的角度来讲，半夜子时，子时阳动，就是水气开始动了，开始升了，到了清晨七八点钟的时候，太阳升起来了，天气转暖了，就是成了木气。从半夜一点是水气，到早上八点是木气，这中间三、四点是什么气，它是连续的。要知道这四象就跟拐点一样，到木气的时候可能天就亮了，木气之前可能天还没亮，是一个拐点，但是它的变化是连续的。
从温度的角度来讲，比如半夜零下十度，中午零上十度，太阳出来的时候零度，它是一度一度在上升，连续的变化。对于一气周流，我们要知道，它有一些大的象，明显不一样的状态，
有四象。同时也要知道四象是连在一块的，不是截然分开的，是连续变化的，不管四象还是一象都是一气周流的变化而已，这个变化是连续均匀的，很圆融的。以后讲脉法时，就会讲到连续性对学习脉象有多么重要。如果机械地认为只有这么四象，中间是土，外面是水火金木四象，有五个东西，就可能学到死胡同去了。

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