产后出血演练脚本
演练时间 | 2019年 6 月 28 日 | 演练地点 | 产房 |
演练内容 | 产后出血演练 | ||
角设置 | 医生A 医生B 医生C 护士A 护士B 护士C 护士D 护士E | ||
演练目的 | 模拟产后出血的情况进行演练，查我们在产后出血急救方面存在的问题、及时改进。提高医护的就治能力，临床上遇到类似情况做到有条不紊，处理及时、配合到位。 | ||
物资准备 | 产后检查包，4米长纱条(无菌），宫腔压迫止血球囊，催产素，卡孕栓，，欣母沛，急救箱（平衡液、输血皮条、手套、碘伏、留置针及输液装置） | ||
演练背景 | 产1床，李丽，女，30岁，孕3产2孕40周，因腰酸伴阴道见红入院。无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/l，凝血功能正常。产前检查：胎心 140次 /分, 宫缩50秒 /2分钟, 估计胎儿大小 4000g , 内诊:骨产道、软产道无明显异常，颈管已消失，宫口开 10cm ,头先露, S+2,已破膜,羊水清。给予分娩指导，并建立一条静脉通路。 | ||
演练记录 | 助产士A：深吸气.....往下用力！胎儿娩出。 一线医生：生理盐水500ml+缩宫素20U静脉点滴，预防产后出血。 助产士B：是。 助产士A：予以清理呼吸道，触摸脐带血管无搏动，断脐，接宝宝，臀部放置计血盆，牵拉脐带，协助胎盘娩出。 助产士C：(接过小孩给产妇看性别，行早接触)，恭喜你李丽，生了个男孩，亲下宝宝。(称体重并报告医生，在辐射台上穿衣保暖)。一线医生，胎儿体重4000g，阿氏评分10分。 助产士A：5分钟后胎盘自然娩出,阴道出血增多，计血盆计阴道出血量达400ml,暗红，有血块，检查胎盘胎膜完整。李丽，你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下留置是什么意思。阴道有活动性出血，伴有血块，按摩子宫，促进子宫收缩，检查软产道完整。此时计血盆计阴道出血量达500ml,暗红，有血块。(继续按摩子宫，促进子宫收缩)。 一线医生：立即通知产D、产F协助抢救，启动产科一级预警。产A留置导尿，宫颈注射0.2mg，注意禁忌症，继续按摩子宫，促进子宫收缩；产B建立第二条静脉通道，乳酸林格液1000ml快滴，予以舌下含服卡孕栓一枚、输氧，上心电监护。（洗手上台检查，产C协助穿手术衣） 集体助产士（A、B、C）：是。 助产士C：(急按呼叫铃)助产士D、助产士F，产房1床出血多，赶快过来抢救。 助产士A：留置导尿，尿清。宫颈已注射0.2mg，阴道依旧存在活动性出血。(产C递物品)。 一线医生：李丽，你现在出血有点多，有什么不舒服？有咳嗽或者呼吸困难吗?请您放松，我帮你检查一下。（听诊双肺，检查有无贫血貌）。 产妇：现在还好，没什么不舒服。 产D、产F：产D已到。产F已到。(带上产后出血急救物品)。 一线医生：患者产后出血，现启动产科急救小组。 集体助产士（A、B、C、D、E）：是。 一线医生：A:你负责台上协助我进行操作； B:你负责执行医嘱； C:你负责安抚病人，电话通知； D:你负责记录患者的生命体征，出血时间和出血量，抢救人员到达和开始时间，还有口头医嘱及时间。 E：你负责协助产B；联系血库，检查标本、血液运输。 集体助产士（A、B、C、D、E）：是。 一线医生：（上台检查）产妇无贫血貌，检查软产道无裂伤，无活动性出血，探查宫颈无裂伤，检查胎盘、胎膜完整。按压子宫轮廓，清晰，质软，阴道间断性出血，继续按摩子宫，给予欣母沛250ug，肌肉注射，注意禁忌症。 助产士B：报告医生，已开放第二条静脉通路，乳酸林格液1000ml开放静滴，已输入。舌下已含服卡孕栓一枚。 助产士D：10：15宫颈注射0.2mg，乳酸林格液1000ml快速静脉点滴。舌下含服卡孕栓一枚。10：20患者神志清楚，无烦躁，血压：120/70mmHg，呼吸20次/分,脉搏78次/分，血压饱和度98%。 助产士B：报告医生，已肌注欣母沛250ug，目前患者无不适。 一线医生：按摩子宫，串联20U缩宫素加入500ml生理盐水静脉滴入，双手按压子宫。阴道见活动性出血，出血量增加。目前出血量达到800ml，启动产科二级预警，通知二线医生到场抢救。急查血常规、凝血功能、电解质、生化及血交叉、备血。台下持续供氧，记录好生命体征，留置尿管，记录尿量。 集体助产士：是。 助产士C：（电话）二线医生，产一床产后大出血，请赶快过来抢救。 助产士B：报告医生，已肌注欣母沛250ug，已串联20U缩宫素加入500ml生理盐水静脉滴入。（产E协助抽血液标本），产妇血型为O型血、RH（+），助产士E，联系血库产科备血。 助产士E：好的，马上。 助产士D：10:20，肌注欣母沛250ug。10：25串联10U缩宫素加入250ml生理盐水静脉滴入。急抽血查血常规、凝血功能、生化电解质、血交叉、备血。目前血液标本已送检。患者神志清楚，无烦躁，血压：100/74mmHg，呼吸21次/分,脉搏90次/分，血压饱和度98%。尿量50ml。 二线医生：二线医生到场，产妇什么情况? 一线医生：产妇李丽，经产妇，足月产，巨大儿8斤，定期产检，无异常，无妊娠合并症。第一产程三个小时，第二产程1小时，十点分娩，产后予以缩宫素促进子宫收缩。胎盘胎膜娩出完整，软产道无裂伤，宫腔大，子宫软，收缩差，胎盘娩出后阴道活动性出血伴血凝块，到目出血800ml。考虑是宫缩乏力引起的产后出血，台上台下一共用了40U的缩宫素，宫颈注射一支，三角肌注射一支欣母沛，建立了两条的静脉通道，目前已加快补液，补液2000ml。已抽血送检、备血。 二线医生：李丽你好，我是产房二线医生，你出血有点多，有没有什么不舒服？有没有头晕乏力、胸闷气紧? 产妇：口渴，口渴，我想喝水。（出现烦躁）。 二线医生：给她喝点葡萄水。李丽现在我们要给你检查，请您配合一下，如果有什么不舒服请告诉我好吗？（同时检查患者）。 助产士C：(给产妇喂水)，李丽你有什么不舒服就告诉我们，你产后出血多，我们现在在全力抢救你。(帮产妇擦汗，调整鼻导管位置，让产妇觉得舒适)。 产妇：好的，辛苦了医生，谢谢你们。 二线医生：(穿衣服上台)请报告产妇的生命体征情况。 助产士D：10：35二线医生到场抢救，患者血压90/65mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分,血氧饱和度98%。尿液100ml，目前液体量2000ml，阴道出血800ml。检验科回报血红蛋白90g/L,凝血功能：PT、APTT正常，纤维原纤维蛋白原2.8g/L。 二线医生：(上台检查）产妇面苍白，口渴。胎盘胎膜娩出完整。阴道内可见凝血块，阴道并没有明显的裂伤。宫颈完整，探查宫腔没有异常，没有明显残留。子宫软，轮廓不清，按压宫底可见阵发性阴道出血。考虑宫缩乏力引起的产后出血，持续的按摩子宫，并使用了强效的缩宫剂，效果欠佳。我们要进一步行宫腔球囊填塞来止血。一线医生，你去跟病人家属交代病情，签输血同意书以及球囊使用的同意书，告病重。 一线医生：（脱手术衣下台交代病情），是。 二线医生：台上注意检查球囊的密闭性（穿手术衣上台）。 助产士E：（拆球囊装置上台，准备用品。） 一线医生：李丽的家属，你好。李丽现在产后出血有点多，我们现在积极地给她抢救，用了药物控制出血效果欠佳。目前需要行球囊宫腔填塞去控制出血，如果病情控制不住的话，可能需要进一步的输血，甚至去行介入、手术，所以这里有两张签字单需要你的签字，你要在产房门口耐心的等待，我随时可能会出来跟你交代病情！ 家属：好的（并签字），医生你一定要救救我们丽丽啊。 一线医生：（返回产房）二线医生，病情已经交代，已完善相关签字。 助产士D：10:40一线医生交代病情，告病重。二线医生检查产道后，予以行宫腔球囊填塞，减少出血。根据计血盆估计出血900ml。目前患者血压90/60mmHg，心率105次/分，呼吸22次/分，血压饱和度96%。 助产士A：报告医生，检查球囊密闭性良好。 二线医生：（进行放置球囊操作），宫腔球囊填塞已操作完成,输入生理盐水300ml，接引流袋，床边记录引流量。查看出血量达1000ml，有继续出血倾向。再次急查血常规，凝血功能，肝肾功能、电解质、血气分析，急用去白细胞悬浮红细胞4u，血浆 400ml。一线医生再次向家属交待病情，告病危。加压补液，扩容。加快补液速度，再次给予肌肉注射欣母沛250ug。撤产台，严密观察病情，注意保暖。 一线医生、集体助产士：是。（帮忙摆正产妇体位。） 助产E：（电话），你好血库，这里是产科，产妇李丽需要急诊用去白悬浮红细胞4u，血浆 400ml。. 助产D：10:51放置宫腔球囊止血完毕，输入生理盐水300毫升，床边引流，记录引流量。11：00，急查血常规，凝血功能，肝肾功能、电解质、血气分析，急用去白悬浮红细胞4u，血浆 400ml。一线医生再次向家属交待病情，告病危，加压补液，扩容。加快补液速度，再次肌肉注射欣母沛250ug。11：15目前血压90/58mmHg，心率110次/分，呼吸23次/分，血压饱和度96%，补液量2000ml，尿量150ml,球囊引出血液200ml，出血总量1200ml。 二线医生：100ml生理盐水+头孢呋辛钠1.5g预防感染。患者放置球囊后，出血量继续增加，出血总量达1200ml。 启动产科三级预警，通知三线医生到场抢救。 产B：是,(询问产妇有无药物过敏史，行皮试)。 产C：（电话）三线医生，产一床产后大出血，请赶快过来抢救。 二线医生：血怎么还没到？ 产E：血液已送到，现在核对后立刻输注。（与产二核对，并挂起液体）。 三线医生：三线医生已到场。目前产妇什么情况？ 二线医生：经产妇，足月产，巨大儿8斤，定期产检，无异常，无妊娠合并症。第一产程三个小时，第二产程1小时，十点分娩，产后予以缩宫素促进子宫收缩。胎盘胎膜娩出完整，软产道无裂伤，宫腔大，子宫软，收缩差，胎盘娩出后阴道活动性出血伴血凝块，到目出血1200ml。考虑是宫缩乏力引起的产后出血，台上台下一共用了40U的缩宫素，宫颈注射一支，三角肌注射两支欣母沛，建立了两条的静脉通道，缩宫剂效果欠佳，予以放置宫腔球囊压迫止血，目前引流出血液250ml,目前已加快补液，补液2000ml,已用抗生素预防感染。目前在输注去白细胞悬浮红细胞4u，血浆 400ml。 产D：11：20三线医生到达抢救。目前患者血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸23次/分，血压饱和度96%，尿量180ml,球囊引出血液300ml，出血总量1300ml。 所有人：集体摆正产妇体位。 三线医生：你好李丽，我是产房三线医生，你产后出血多，现在我要再次帮你检查下，我会尽快完成我的操作，你有哪里不舒服吗？（边给产妇检查）。 产妇：医生，我觉得好累，好冷。 三线医生：台下注意保暖，注意生命体征及出入量。李丽，现在开始给你检查，请你放轻松点。产妇面苍白皮肤湿冷，双肺呼吸音清。再次肌注欣母沛250ug,(上台检查)，胎盘胎膜娩出完整，阴道内可见凝血块，阴道并没有明显的裂伤。宫颈完整，按压宫底可见阵发性阴道出血。考虑使用了强效的缩宫剂、宫腔球囊压迫止血均效果欠佳。立即通知介入室，送产妇去行介入术。 集体人员：是。 产D：11：26三线医生检查产妇情况，目前患者血压94/62mmHg，心率118次/分，呼吸23次/分，血压饱和度96%，尿量200ml,球囊引出血液350ml，出血总量1350ml。 三线医生：（脱下手术衣，打电话）你好，医务科，我这里是产科，我这里有一产妇产后大出血，出血量多，病情进展快，请联系ICU、麻醉科等全院会诊。（电话打完）：一线医生、产A留下清台、记录。 一线医生、产A：是。 产D：11：30送产妇前往介入室。 | ||
演 练 效 果 评 价 | 人员到位情况： □迅速准确 □基本按时到位 □个别人员不到位 | ||
履 职 情 况： □职责明确、操作熟练 □职责明确、操作不够熟练 □职责不明确、操作不熟练 | |||
物资到位情况： □现场物资充分、全部有效 □现场准备不充分 | |||
个 人 防 护： □全部人员防护到位 □个别人员防护不到位 □大部分防护不到位 | |||
组 织 情 况： □准确、高效 □协调基本顺利、能满足要求 □效率低、有待改进 | |||
演练小组分工： □合理、高效 □基本合理能完成任务 | |||
效 果 评 价： □达到预期目标 □基本达到目的 □没有达到目标、需要重新演练 | |||
配合部门协作： □配合、协作好，能及时到达 □配合、协作差、未及时到达 | |||
处 理 结 果： □处理到位 □部分处理不到位 □配合、协作差、未及时到达 | |||
急 救 意 识： □急救意识强 □急救意识薄弱 □急救意识差 | |||
总结 | 达到演练目的，医护对产后出血的流程熟练掌握，配合更为默契、熟练，在实际操作中避免了慌乱紧张，提高了我院对产后出血的救治能力。 | ||
版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。
发表评论