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第16卷 第3期 2014 年 3 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 16 No. 3 Mar .，2014
陈士铎，字敬之，号远公，山阴（今浙江绍兴）人，
为清代医学家。陈士铎既重视研究经典，又重视临床研究，一生著作有20余部。《辨证录》就是其中之一，该书尤重视辨证处方，用药新颖，且具有独特的见解。无忧汤出自《辨证录・不寐门》，该方由白芍五钱，竹茹三钱，炒枣仁三钱，当归五钱，人参三钱组成。笔者通过对《辨证录》的研究发现，陈士铎对无忧汤的应用广泛，其加减变化对多种疾病均有很好的疗效，现将无忧汤加减的临床运用进行如下分析研究。
1 不寐证
人之寐寤，由心神控制，是阴阳之气自然而有
规律转化的结果，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。《辨证录・卷之四・不寐门》记载：“人有夜不能寐，恐鬼祟来侵，睡卧反侧，辗转不安，或少睡而即惊醒，或再睡而恍如捉拿。”治法宜补少阳之气，然补少阳，又不得不补厥阴也。盖厥阴肝经与少阳胆经为表里，补厥阴之肝，正补少阳之胆耳。方用无忧汤：白芍五钱，竹茹三钱，炒枣仁三钱，当归五钱，人参三钱，水煎服。一剂睡宁，四剂痊愈。方中白芍入肝入胆，滋肾养阴，合当归养血柔肝以补胆虚；人参健脾益气，《金匮要略》记载：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪……”；佐以枣仁安神，竹茹清
热化痰、除烦安神。全方配伍能益气补肝血，而达调理脏腑阴阳之功。
按 众多医家认为不寐的病机为心肾不交，治法也多从心肾进行。而陈士铎认为多属于肝血不足、胆气虚怯。胆属少阳，其经在半表半里之间，心肾交接之会也，心之气由少阳以交于肾，肾之气亦由少阳以交于心；肝主藏魂，肝血足则魂藏，肝血虚则魂越，游魂亦因虚而变。本病属肝血既亏，肝脏之中无非邪火之气，木得火而自焚；胆气虚怯，而不敢相延心肾二气相交，心肾乃怒其闭门不纳，两相攻击，故胆气愈虚，惊悸易起，益不能寐耳。
2 健忘证
健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病症。
历代医家认为本病病位在脑，与心脾肾虚损、气血阴精不足有关。陈士铎认为，健忘多因情志抑郁引起者，病机以肝气郁滞、心肾不交为主。《辨证录・卷之四・健忘门》记载：“人有气郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不记忆，一如老人之善忘，此乃肝气之滞，非心肾之虚耗也。”治法必须疏肝理气、交通心肾。方用无忧汤加减（通郁汤）：白芍一两，茯神三钱，人参二钱，熟地三钱，玄参三钱，麦冬三钱，当归五钱，柴胡一钱，石菖蒲五钱，白芥子二钱，白术五钱，水煎服。一剂而郁少解，二剂而郁更解，四剂而
无忧汤在陈士铎《辨证录》中心身情志疾病经验举隅
吴礼龙，王臻，秦竹
（云南中医学院，云南 昆明 650500）
摘 要：目的：总结清代医家陈士铎在《辨证录》中，应用无忧汤情志及心身疾病的经验，为指导临床用药
提供思路。方法：对《辨证录》中有关无忧汤情志疾病的文献进行整理。结果：主要应用在不寐、健忘、呆病、怔忡、郁证等疾病中有相关论述。结论：以肝血不足、胆虚易惊为主要病机的情志疾病，均可应用无忧汤加减。
关键词：无忧汤；心身情志疾病；经验举隅
中图分类号：R749.92 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 03- 0125- 03
收稿日期：2013-07-19
基金项目：国家中医药管理局“十二五”重点建设学科资助项目作者简介：吴礼龙（1989-），男，云南泸西人，2011级硕士研究生，研究方向：中西医结合心身疾病防治规律研究。通讯作者：秦竹（1964-），女，江苏南京人，教授，硕士研究生导师，研究方向：从事心身医学教学科研及临床工作。
Wuyou Decoction of Dialectical Recorded in Treatment of Emotional
Disorders Exemplars of Experience of CHEN Shiduo
WU Lilong，WANG Zhen，QIN Zhu
（Yunnan College of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，Yunnan，China）
Abstract ：
Objective ：To summarize the experience of CHEN Shiduo using Wuyou Decoction in the Dialectical Recorded in Treatment of emotional disorders in Qing Dynasty，and to provide ideas for clinical medication. Method ：Some related emotional disorders experience in the Dialectical Recorded in Treatment about Wuyou Decoction were searched and summarized. Results ：Wuyou Decoction was mainly used in the treatment of insomnia，forgetfulness，dementia，palpitation，depression syndrome and other diseases. Conclusion ：Emotional disorders due to liver blood deficiency or gallbladder timid and being easily frightened can be treated with Wuyou Decoction.
Key words ：Wuyou Decoction ；emotional disorders ；exemplars of experience DOI ：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.03.045
辽宁中医药大学学报16卷
郁尽解。方中白芍柔肝养血；柴胡疏肝解郁；当归养血和血；三药合用补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。佐以人参、白术健脾益气；熟地、玄参、麦冬滋补肾阴，交通心肾，寓“滋水涵木”之意；茯神、石菖蒲利窍安神。
按全方配伍无刻削干燥之失，直解其肝中之沉滞，使肝血大旺，既不取给于肾水，复能添助夫心火，肝肾一气贯通，则遗忘失忆之病可愈。然欲通肝气，必须仍补心肾，要在于其补心、补肾之中，而解其肝
气之郁，则郁犹易解，不至重郁。陈氏认为肝气最急，郁则不能急矣；水为木之母，肝木之郁，肾气来滋，体现：
“虚则补其母”之意。
3 呆病证
忡呆病是由髓减脑消、神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。陈士铎认为主要病机为肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，上扰清窍，使神明不清而成。《辨证录・卷之四・呆病门》记载：
“人有呆病终日闭门独居，口中喃喃，多不可解，将自己衣物用针线密缝，与之饮食，时用时不用，尝数日不食而不呼饥，见炭最喜食之，谓是必死之症，尚有可生之机也。”以开郁逐痰、健脾通气为主。方用无忧汤加减（转呆汤）：人参一两，白芍三两，当归一两，半夏一两，柴胡八钱，生枣仁一两，附子一钱，菖蒲一两，神曲五钱，茯神一两，天花粉三钱，柏子仁五钱，水十碗，煎一碗。方中：柴胡疏肝理气，合白芍、当归柔肝养血，则肝气得舒，心脉自散，神明自清；合用健脾祛痰之剂，寓“脾胃为后天之本、脾为生痰之源”，则正气足而邪气自散，健脾而痰自消；尤妙用石菖蒲开窍祛痰，则神明自清。
按此方大补其心肝之气血，加祛痰开窍之药，则肝中枯渴得滋润而自苏，心内寡弱得补助而自旺，于是
心气既清，肝气能运，力能祛逐痰涎，随十二经络而尽通。陈士铎通过临床观察，发现食炭为呆病可生之机。炭乃木之烬也，呆病成于郁，与病必伤肝木，肝木火焚以伤心，则木为心火所克；肝中之血尽燥，而木为焦枯之木矣，炭乃木之同类。夫炭无滋味，而今食之，是胃气未绝也，治胃气则病可愈。
4 怔忡证
怔忡是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自觉控制的一种病证。多因情志波动或劳累过度而发作，多呈发作性或可持续性。陈士铎认为此病的发生与肝、胆、肾的关系最为密切，辨证要点以肝虚胆怯为主。《辨证录・卷之四・怔忡门》记载：“人有怔忡之症者，一遇拂情之事，或听逆耳之言，便觉心气怦怦上冲，有不能自主之势，似烦而非烦，似晕而非晕。”方用无忧汤加减（制忡汤）：人参五钱，白术五钱，白芍一两，当归一两，生枣仁一两，北五味一钱，麦冬五钱，贝母五分，竹沥十匙，水煎服。一剂而怔忡少定，二剂而更安，十剂痊愈。此方肝胆同治，肝与胆为表里，治胆而因治肝者，兄旺而弟自不衰也；心与胆为子母，补胆而兼补心者，子强而母自不弱也。本方不全去定心，而反去补肝以平木，则火不易动；补肺以养金，则木更能静起，木气既静，则肝中生血，自能润心之液，而不助心之焰，怔忡不治而自愈矣。
按人以为心虚故也，然而心虚由于肝虚，肝虚则肺金必旺，以心弱不能制肺也；肺无火锻炼，则金必制木，肝不能生心，而心气益困，故补心必须补肝，而补肝尤宜制肺。陈士铎认为肝虚必致胆虚。脏腑之
气，皆取决于胆，胆气一虚，而脏腑之气皆无所遵从，而心尤无主，故怦怦而不安者，乃似乎怔忡，而实非怔忡也。治法徒补心而不补各脏腑之气，则怔忡之病不能痊，补各脏腑之气而不补胆之气，内无刚断之风，外有纷纭之扰，又安望心中之宁静乎！故必补胆之气而后可以去怯也。
5 郁 证
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。本病病机总属气机郁滞，脏腑功能失调。陈士铎认为其发病与肝的关系最为密切。《辨证录・卷之四・五郁门》记载：“人有畏寒畏热，似风非风，头痛颊痛，胃脘饱闷，甚则心胁相连胀闷，膈咽不通，吞酸吐食，见食则喜，食完作楚，甚则耳鸣如沸，昏眩欲仆，目不识人，人以为风邪之病，谁知是木郁之症也。”治法宜急舒肝胆之本气，然徒舒肝胆之本气，而不滋肝胆之血，则血不能润，而木中之郁未能尽解也。方用无忧汤加减（开郁至神汤）：人参一钱，香附三钱，茯苓二钱，白术一钱，当归二钱，白芍五钱，陈皮五分，甘草五分，炒栀子一钱，柴胡五分，水煎服。一剂而郁少解，再剂而郁尽解也。此方无刻削之品，而又能去滞结之气，胜于逍遥散多矣。
按夫木属肝胆，肝胆之气一郁，上下不能行于心包，下必至刑于脾胃。人身后天以脾胃为主，木克脾土，则脾不能化矣；木克胃土，则胃不能受矣。脾胃空虚，则津液枯槁，何能分布于五脏七腑哉！且木尤喜水，脾胃既成焦干之土，则木无水养，克土益深，土益病矣；土益病，则土不生肺，而肺金必弱，何能制肝！肝木过燥，愈不自安而作祟矣。
6 现代研究
无忧汤在抗抑郁方面的临床疗效确切。秦竹等[1]通过临床观察无忧汤抑郁症40例的疗效评价研究，结果显示无忧汤加味抑郁症，痊愈21例（占52.5%）、显效9例（占22.5%）、好转7例（占17.5%）、无效3例（占7.5%），总有效率92.5%。后SDS、HAMD评分与前相比有显著性差异（P<0.01），表明无忧汤具有改善抑郁症状的作用。其中精神抑郁、神疲乏力、失眠多梦有较显著的改善，说明无忧汤对改善抑郁症患者的精神抑郁、乏力、失眠多梦等症状尤为明显。通过抑郁症中医的配伍规律研究，发现古代方剂抑郁症药物使用频数统计人参最高201次、白芍77次、酸枣仁73次、当归115次、竹茹9次。现代方剂当归64次、白芍63次、酸枣仁34次、竹茹15次、人参14次。
现代研究表明，无忧汤中各药物均有一定的抗抑郁作用。白芍能通过调节脑内单胺神经递质的含量[2]（5-HT、NE、DA）或激动下丘脑—垂体—肾上腺[3]（HPA）轴，而达到抗抑郁的作用。人参能兴奋垂体—肾上腺皮质系统，提高应激反应能力；对高级神经活动的兴奋和抑制过程均有增强作用[4]；其作用机制与脑内NE和5-HT的含量有关[5]。酸枣仁
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