略论毫针基本手法与平补平泻及平针法
略论毫针基本手法与平补平泻及平针法
毫针基本手法，包括进退、提插、捻转、针向、留针五项。本文就这些手法的概念、操作及运用，以及平补平泻与平针法的意义等，结合本人体会，试作初步讨论。
（一）毫针刺法的分类
针刺的作用，即《灵枢·九针十二原》篇中所指出：“通其经脉，调其血气”，主要是调气。调气的意义：个人体会是调整机体脏腑经络之气机。从作用上来分析，则包括候（催）气、行气、补泻三个方面。所谓“候气”和“催气”，乃是促使针刺得气的方法，任何针刺手法必须在得气的基础上施术方能有效。所谓“行气”，是宣行气血直达病所的方法。杨继洲曾说：“有病远道者，必先使气直到病所”，故临床上多在病所邻近或远处取穴施治时应用。至于补泻，则是针对疾病虚实性质而设的措施。尚有平补平泻法，是一种刺激量较平和的手法，也属于补泻的范围。
（二）各种基本手法的具体应用
毫针基本手法，与针刺辅助手法不同，乃是针刺过程中的一些基本动作。这些手法可以产生各
类不同作用，以下分别论之：
1.进退针
进针和退针是针刺过程中相对的两种动作，根据古人文献记载，应包括二方面的意义：其一是指针尖刺透皮肤和将针退出皮肤的动作，前者是针刺的开端，后者则是施行手法后，针刺的终了；其二是指针刺透皮后，根据不同刺法的要求，将针进至一定深度，及施行手法完毕后，按各该刺法的要求，将针退至皮下的动作。兹分述之。
（1）透皮出皮的进退针手法：进针法：进针透皮，务使病者不痛；古人文献记载的方法有下列两种：
窦默《标幽赋》中记载：“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐入，不痛之因”。窦默的这种进针手法是受《灵枢·官能》篇中“微旋而徐推之”的启示而来的。其操作须双手协作，左手重切下针的腧穴，以使气血疏散，免伤营卫，右手随切，轻微地将针捻转，徐徐将针刺入，可以使病者不觉或减少疼痛。
何若愚《流注指微赋》中记载：“针入贵速，既入徐进。”何氏的进针法恰与窦氏相反，是一
种快速的手法。操作时要求一捻一插迅速将针刺透皮肤。由于操作快，病者有时甚至不感疼痛。
本人在临床上的体会：前者进针缓慢，较易掌握，对初学者帮助较大；后者进针快速，必须具有相当的指力方能运用自如，一不当心，就会使针折弯，所以必须正确处理好押手（左手）与刺手（右手）的协作关系，先用押手的拇指压在腧穴上，刺手的中指须抵住针身，将针夹在中间，固定针的下端，这样刺入时较易着力。
针刺透皮肤后，古人认为须在皮下略停片刻，然后按不同刺法的要求进至一定的深度。
如颈结合呼吸，则补法时应在病人呼气时进针，泻法须在病人吸气时刺入。
退（出）针法：这里所说的退针，实际就是出针。出斜的方法，杨继洲在《针灸大成》中指出：“如出针至于天部之际，须在皮肤之间留一豆许，少时方出针也。”这就是说，出针不能一拔而去，必须首先按刺法的要求退至皮下，停留片刻，方能出针，否则常易出血。所以何若愚说：“出针贵缓，急则多伤”。出针时，还可结合补泻的要求配合呼吸，并须掌握开穴与扪穴的原则。补法可于吸气时出针，应揉闭孔穴，无令气逸，泻法可于呼气时出针，同时要摇大针孔，不闭其穴，令邪气随针散泄。
（2）透皮后的进退针手法：
透皮后的进退针，须根据腧穴深度及刺法要求作具体决定。
脆穴的针刺深度均有一定的分寸，浅者仅三~五分，深者可达数寸。为此，古人配合各类刺法的需求而制定了分层（部）的标准。胎穴浅的一般不予分层；深的，则按具体情况可分为二层或三层。分二层者，即将腧穴的深度一分为二；分三层者，则将腧穴的深度分为三等分，称为天（上）、人（中）、地（下%）三方。针刺透皮后，按不同刺法的需要，每进针至一定深度（不论分层或不分层），均必须首先使之得气，因此，就有分层候气或催气的要求。
如果施行行气手法，徐风在《金针赋》中指出：“下针至地之后，复人之分……运气走至疼痛之所……”。就是先要将针刺至地部，然后退至人部，再配合各种具体的行气操作法，以使经气行运到病所而起作用。故施用行气法，必须在人部进行。
在施行补泻时，古人认为须分别徐疾，这就构成了徐疾补泻法。《灵枢·小针解》篇中说：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚也，言疾内而徐出也。”如果结合分层法，《针灸问答》
中指出：“补法三次进（徐）一次退（疾），泻法一次进（疾）三次退（徐）”：或补时二进（徐）一退（疾），泻时一进（疾）二退（徐）。这种分层徐疾进退法可以在综合手法中见到：如烧山火的三进一退，透天凉的一进三退，阳中隐阴的二进一退，阴中隐阳的一进二退，子午捣白的九入六出（为三进二退，三度行针），都是具体运用的例子。
徐疾补泻法的机理，即杨继洲所谓：“泻者先深后浅，从内引持而出之；补者先浅后深，从外推内而入之”。因此，不论三进一退、二进一退、或三进二退都符合先浅后深（徐而疾），从外推内——补法为原则：一进三退、一进二退、或二进三退都以先深后浅（疾而徐），从内引出的原理为依据，故也符合泻法的原则。所以，严格地说，如果瞻穴的深度符合要求，徐疾补泻法的运用必须分层操作才有意义。
2.提插针
提针和插针也是二个相对的动作。提插是指进针到达一定深度后，在所要求的层次或幅度内一上一下反复地操作而言，故不能与分层进针相混淆。提插是针刺过程中具体行针的手法之一，故在各类刺法中均须重点应用，以下简要论之。
继气时的操作：《神应经》中记载：“用右手大拇指及食指持针，……进退（指提插）、搓捻（指捻转）其针……谓之催气”。具体应用时，应结合分层进退针的需求，在施行行气或补泻之前，首先在针进入的层次内分别候气或催气。若候气不至，需要催气时则可结合捻转手法，将针上下均匀地提插并左右来回小幅度捻转。这种方法目前临床上应用最广。
行气时的操作：《针灸大成》中记载：“徐推其针气自往，微引其针气自来”。推即是插，引则是提。此法的具体应用常须配合分层法来理解，即先在人部得气后，治上时乘病人吸气时提针退至天部；治下时呼气时将针插入地部。这种方法《金针赋》中结合在通关过节四法（即青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤风迎源）中应用。
补泻时的操作：《难经·七十八难》中首先指出：“推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻”。后人据此以提针插针的缓急来分别补泻，即《针灸大成》中所记载的：“紧提慢按似冰寒（泻），慢提紧按如火热（补）”。提插补泻的机理，杨继洲解释说：“阳下之为，阴上之为泻”，以调和阴阳为目的。故其操作应按疾病的阴阳偏胜之轻重程度而决定补泻刺激量的大小。杨继洲在论刺法有大小时说：“有平补平泻，谓其阴阳不平而后平也，……但得内外之气调则已；有大补大泻，唯其阴阳俱有盛衰，内针于天地部内……”。因此，本人认为提插补泻
五项基本原则的运用，应视疾病阴阳偏胜的程度灵活掌握。偏胜严重时，须用大补大泻，提插的幅度应较大，所谓“内针天地部内”，即指须以整个腧穴的深度为标准，上下提插针，这样自然刺激量较重较大，故称“大补大泻”。偏胜轻微时，提插针的幅度应相对减小，一般仅取三层中的一层（或更小些），这样刺激量就轻，故名“平补平泻”。但是临床上阴阳偏胜严重的病者，正气往往也较虚弱，难以忍受大补大泻强烈的刺激。本人认为可以参照烧山火与透天凉的办法，采用逐层小幅度提插的方法，用较多、较弱的刺激综合成一个“大补大泻”的刺激量，常能使病者易于接受。

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