托儿所、幼儿园卫生保健评估标准
托儿所、幼儿园卫生保健评估标准
儿童入园（所）健康检查表
姓名性别年龄出生日期年月日既往
病史
1.先天性心脏病
2.癫痫
3.高热惊厥
4.哮喘
5.其他
过敏史儿童家长确认签名
体格检查体重kg 评价身长（高）cm 评价
皮
肤眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数右右右龋齿数
头
颅
胸廓脊柱四肢咽部
心
肺
肝脾外生殖器其他
辅助检查血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶
(ALT)
其他
检查结果医生意见
医生签名：检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）
托幼机构工作人员健康检查表
姓名性别年龄婚否编
号
照
片
单位岗位民族
既往史1.肝炎（甲肝、戊肝等消化道传染病） 2.结核 3.皮肤病4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他
受检者确认签字：
身份证号
体格检查血压心肺肝脾皮肤五官其他
化验检查
丙氨酸氨基转移酶
(ALT)
滴虫淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌
（念珠菌）
其他
胸片检查
其他检查
检查结果医生意见
医生签名：检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）
备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。
2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。
3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。
卫生保健工作记录（登记）表表1 晨午检及全日健康观察记录表
日期姓名班级晨检情况全日健康观察
（症状与体检）处理检查者
家长主诉与检查
备注：
记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。
卡塔尔为什么那么有钱表2 在园（所）儿童带药服药记录表
日期班级姓名药物名称服用剂量和
时间
家长签字
喂药时间及工作岗位调动申请书
签字
表3 儿童出勤登记表
班级：年月
姓名
日期
备注1 2 3 4 5 (31)
备注：
1.“√”代表出勤，“〇”代表缺勤；
2.缺勤儿童查明原因后在“〇”内补全相应的符号：“×”代表病假，“—”代表事假；
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3.因病缺勤，需在备注栏注明疾病名称。
表4 儿童传染病登记表
金华中考分数线姓名性
别
年
龄
发
病
日
期
传染病名称
诊
断
单
维嘉结婚了吗位
诊
断
日
期
处
置手
足
口
病
水
痘
流
行
性
腮
腺
炎
猩
红
热
急
性
出
血
性
结
膜
炎
痢
疾
麻
疹
风
疹
传
染
性
肝
炎
其
它
合计
单身网名大全备注：
患某种传染病在该栏内划“√”。
表5 儿童营养性疾病及常见疾病登记表班级姓名疾病名称确诊日期干预与转归
备注：
登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常、龋齿等。
表6 班级卫生消毒检查记录表
日期班级
消毒物体
开窗
通风
餐桌床围
栏
门把
手
水龙
头
图书
晾晒
玩具被褥
晾晒
厕所其他┄
备注：
以“√”的方式完成此表。
表7 健康教育记录表
日期地点对象形式内容
备注：
1.对象是指儿童、家长、保教人员等；
2.形式是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等；
3.内容是指园（所）内各项健康教育活动的主要内容。
表8 膳食委员会会议记录表
时间：
出席会议人员：
主持人：
会议议题：
会议记录：
备注：
1.由负责召开膳食委员会会议的人员记录；
2.会议议题：简单注明主要讨论及需解决的问题；
3.会议记录：记录围绕会议议题讨论的主要内容。
表9 儿童伤害登记表
年月日
姓名：性别：年龄：班级：
伤害发生日期：年月日伤害发生时间：_____:____（用24小时记时法）当班责任人：填表人：
伤害类型：
1=交通事故 2=跌伤（跌、摔、滑、绊） 3=被下落物击中（高处落下物）
4=锐器伤（刺、割、扎、划） 5=钝器伤（碰、砸）
6=烧烫伤（火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）
7=溺水（经医护人员救治存活）8=动物伤害（狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蜇）
9=窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉）
10=中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体,农药,鼠药,杀虫剂，腐败变质食物除外）
11=电击伤（触电、雷电）12=他伤/攻击伤
伤害发生地点：
1=户外活动场 2=活动室 3=寝室 4=卫生间 5=盥洗室 6=其他（请说明）
伤害发生时活动：
1=玩耍娱乐 2=吃饭 3=睡觉 4=上厕所 5=洗澡 6=行走7=乘车
8=其他（请说明_________） 9=不知道
伤害发生时和谁在一起：
1=独自一人 2=老师 3=小伙伴 4=其他（请说明） 5=不知道

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