我国养老机构医养结合的10种主要模式
我国养老机构医养结合的10种主要模式
我国目前医养结合的主要模式有18种，其中机构养老有10种，社区养老有5种，居家养老有3种。目前小微型养老机构以及社区养老和居家养老的医养结合严重滞后，从未来发展需求看，还需要探索10种新的医养结合模式。
目前实践中有些常用模式造成资源利用不充分甚至损失浪费，不应提倡甚至应予以遏制。如：中小型养老机构新建医疗机构往往劳民伤财；大医院办养老往往得不偿失；养老机构与医疗机构仅签订“就医绿通道”类协议难有实质性合作；长护险中的“家护”资源配置效率低下; 居家老人仅开展家庭医生签约服务，生活照料需求得不到满足，不是完整意义医养结合的“居家养老”。
调研组研究提出了医养结合基本准则、优化模式和医养结合机构的判断标准，分别针对机构养老、社区养老、居家养老、社区居家养老提出了一系列医养结合的优化模式。
我国目前医养结合的10种主要模式
1.“大养老+小医疗”型
在养老机构内部新建小型医疗机构（如医务室、门诊部、诊所、护理中心、护理站等），以养老为主、医疗为辅，且医疗只能提供门诊服务。目前大部分中型养老机构采取此模式开展医养结合。
机构养老2.“医疗、养老并重”型
一般多为新建的大中型养老机构，同步配套建设一级或二级综合医院（也有一部分为护理院），实现医疗、养老并重发展；也有一些医疗资源相对闲置的医疗机构，直接转型为护理院、医疗康复中心等，将富余医疗资源用于养老服务，实现医疗、养老并重发展。
3.”大医疗+小养老“型
由规模较大的医疗机构（二三级综合医院）在内部新建小型养老机构或开设老年专护病房，通过配备相关设施、增加护理人员等举措，开展医养结合服务，以医疗为主、养老为辅。此模式是利用高端医疗资源办养老，环境条件好、医疗保障好，是一种比较高端的医养结合模式。
4.”大医疗+小康复“型
规模较大的医疗机构新建小型康复机构，如康复科、康复中心，在原有医疗服务基础上新增康复服务，以医疗为主、康复为辅。
5.”两院一体“型
地方政府将敬老院委托乡镇卫生院托管运营，乡镇卫生院与敬老院实施“一体化”管理（也有一部分是乡镇卫生院直接新建养老机构）。乡镇卫生院利用敬老院的富余资源除照顾好农村“五保老人”外，还接纳一部分社会养老人员。
6.”医康养一体“型
一般由医疗卫生机构新建养老机构（如养老院公寓或护理院等），也有新建的医养结合机构，除开展养老、医疗服务外，还开展康复服务，实现医康养一体化发展。
7.”个体诊所+微型养老“型
由城区个体诊所举办微型养老机构，前面门厅为诊所，后面为家庭式或微型养老，诊所医生、护士为老人同时提供医疗和生活照料服务（也有的再聘护理员）。
8.”养老机构+医疗服务整体外包“型
养老机构不新建医疗机构，而是与就近的医疗卫生机构（有住院功能的综合医院）签订合作协议，将养老机构所需的医疗服务整体外包给医疗卫生机构，养老机构为医疗卫生机构提供场所和必要条件（如提供一部分房间作为医疗区），医疗卫生机构在养老机构设置分院等分支机构并派医务人员到养老机构为其提供整体医疗服务，或称“整体托管养老机构医疗服务”。
还有的是养老机构与医疗卫生机构毗邻建设，双方签订合作协议，养老机构为医疗卫生机构提供“病号”资源，医疗卫生机构为养老机构提供所需医疗服务。
9.”养老机构+医疗服务绿通道“型
养老机构与邻近的医疗机构签订合作协议，医疗机构为养老机构患者就医提供“绿通道”，优先提供住院、远程会诊、预约挂号等服务。这是目前开展医养结合最多的一种模式。
10.”大养老+小医疗+医疗服务绿通道“型
养老机构自身先建设一个小型医疗机构（如医务室或诊所），同时另与较大规模的医疗机构签订“医疗服务绿通道”类的合作协议。
对各类医养结合模式的分析评价
（一）“机构养老”医养结合模式评价
1.“大养老+小医疗”型模式医疗保障欠缺且容易“劳民伤财”：
一是内设的医疗机构只能开展门诊服务，不能解决需住院老人在养老机构直接住院问题；

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