养老机构老人病情风险告知书范本
老人家属(担保人)
老人现患有高血压糖尿病冠心病脑卒中帕金森脑外伤及先天性疾病等其他隐匿性疾病(肿瘤、结核)等。
在养护过程中,老人年龄较大身患多种慢性、难度高的疾病,加之病程时间长,长期卧床期间可能引起或发生以下合并症、并发症如:1、脑卒中养员因栓塞脑血栓形成血压升高、出血,可能出现再发卒中,长期卧床易引起下肢静脉血栓形成,栓子脱落引起肺栓塞、突发性心脏病等不良后果使病情加重、危机生命或死亡。
2、久卧老人由于各脏器功能功能减弱和储备能力下降易发生肝、肾、脑、心肺等脏器衰竭,也可以出能出现脱水、电解质紊乱、易合并多种感染如:坠积性肺炎(临终肺)、泌尿系感染、结石、肾病综合症、褥疮感染、伤口感染、糖尿病足、继发老年性骨质疏松,可能出现全身疼痛或骨折。长期卧床可以引起肢体肌肉萎缩、关节挛缩变形。脑外伤养员可能并发癫痫等其他合并症使病情加重,影响生存质量。养员有隐匿性疾病可能导致病情变化或死亡。
3、长期久病可能会出现老年痴呆、抑郁、绝望、悲观情绪产生心理障碍,可能出现自残、暴力、或自杀倾向与行为。
4、由于身体内在因素如肢体缺失、失用等因素,可能引发跌倒造成意外骨折或其他意外情况。
养员在养护、过程中,可能存在其他难以预料和不可避免的不良后果,特此告知家属,因我院不具备医疗抢救条件,如发生上述疾病变化,需紧急转院,如果家属拒绝转院,自愿留我院观察后果自负(必要时打120)院方免责。
机构养老认真阅读告知书理解上述记录后如理解并自愿承担上述内容引起的风险请家属遵照医嘱和客观情况,积极配合好相关工作。
如无异议请在告知书上签字,家属须知见附页。
家属签字:
院方签字:
年月日
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