社区居家医养服务行动方案
（2023—2025年）
为牢固树立新发展理念，积极应对人口老龄化，深入推进社区居家医养服务发展，满足老年人健康养老服务需求，根据《关于印发<；国家积极应对人口老龄化中长期规划>的通知》《关于加强新时代老龄工作的意见》、《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》精神，结合实际，制定本行动方案。
一、总体要求机构养老
（一）指导思想
坚持以老年人养老服务需求为导向，加强统筹谋划，强化政策扶持，整合设施资源，全面实施积极应对人口老龄化国家战略，聚焦老年体就医难、照护难、康养难的突出短板，以推进社区卫生服务中心+养老服务中心+呼叫服务中心为抓手，以实现社区居家和医养康养融合为目标，全力推进社区居家服务行动，切实提升老年体医养综合服务质量。
（二）基本原则
1、政府主导、社会参与。充分发挥政府保基本、兜底线、强机制职能，积极引导和支持社会力量参与养老服务，丰富社区居家医养服务供给，逐步建立与市场经济相适应的发展模式和运行机制。
2、问题导向、精准施策。聚焦社区居家医养服务发展难题，立
足实际，统筹城乡全面科学发展，整合各类资源，优化空间布局，创新服务模式，着力为老年体提供精准高效便捷的医、护、康、养综合服务。
3、突出重点，普惠结合。在重点保障低收入的高龄、独居、失能等困难老年人服务需求的基础上，进一步扩大为老服务范围，推动养老服务业由补缺型向适度普惠型转变。
4、数字支撑、智慧发展。推进数字赋能，建设“互联网+医养服务”综合性为老服务平台，开发为老服务应用场景，实现资源整合、信息互通、服务高效。
（三）工作目标
以老年体提供“家门口的医养服务”为目标，联动发力，形成一体化、精准化、智能化服务体系。重点推进社区卫生服务中心（站）、养老服务中心（站）服务质效提升，强化社区医养服务供给能力，推动日常服务向老人家庭延伸；推进家庭病床、长期护理保险整合，集聚服务资源，提升服务效率，优化服务供给；推进呼叫服务中心、综合性为老服务平台联动，推动数据共享，强化应急响应，匹配精准服务，满足社会老人居家养老需求，为老人带给有偿、低偿、无偿的养老服务，使老年人老有所养、老有所为、老有所乐。
到2025年，城区社区居家养老服务网络实现全覆盖，90%以上的乡镇和80%以上农村社区建立养老服务设施和站点。高标准建成居家社区相协调、医养康养相融合、多样化供需相衔接的社区居家医
养服务新格局，建成15分钟医养服务圈。街道（镇）综合性养老服务中心实现全覆盖并达三级以上养老机构标准。全市新建居住区配套建设养老服务设施达标率达100%，完成住家环境适老化改造的小区面积不少于800万平方米，累计加装电梯不少于800台。开展失能人员家属护理技能培训10000人次以上，培训养老从业人员5000人次以上。完成政府支持的居家适老化改造家庭3500户，实现全市具备改造条件的高龄空巢独居、高龄重度失能两类老年人家庭适老化改造全覆盖。实现全市有需求的80周岁及以上老年人能力综合评估全覆盖。
二、主要任务
（一）推进社区卫生服务中心提升。充分利用现有资源改扩建医养服务设施，重点为失能、慢性病、高龄等老年人提供健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理等服务。推动社区卫生服务中心在有医疗需求的失能半失能老年人家庭建立家庭病床，制定服务项目和服务规范，推进老年人家庭医生签约及，为独居老人、慢性病患者提供就医便利。支持具备条件的社区卫生服务中心利用现有资源建设护理院，所建设的符合条件的护理院依申请纳入医保定点协议管理，并实施按床日付费结算办法。推进社区卫生服务中心设立标准化中医馆，支持开展社区和居家安宁疗护服务，鼓励开展老年人重点慢性病的早期筛查、干预及分类指导，拓展老年口腔健康、老年营养改善、老年痴呆防治和心理关爱服务。
（二）推进养老服务中心功能升级。采用新建、整合现有资源改扩建等多种方式，加快推进街道（镇）级综合性养老服务中心建设。到2023年底，每个城市街道建成1家符合标准要求的综合性养老服务中心；到2025年底，每个街道（镇）建成1家建筑面积不少于1000平方米，综合设置公共活动、生活照料、医疗保健等各类用房的街道（镇）养老服务中心。进一步完善日间照料、全托服务、膳食供应、康复保健等多元功能；支持符合条件的养老服务中心依申请纳入长期护理保险定点协议管理；推进老年认知障碍照护服务，发展认知障碍照护床位，满足失智失能老年人持续照护需要。加快推进互联网+养老服务深度融合，汇聚线上线下资源，精准对接需求与供给，为老年人提供“菜单式”便捷服务。
（三）推进呼叫服务中心运作。通过政府购买服务方式，为特殊家庭的老年人提供居家照料、医疗康复、助餐助洁等综合性社区居家医养服务。开通非紧急类医养服务专线，建立24小时轮岗值班制度、派单制度和工单分流转办机制，实现专线电话随时呼叫；采取依托开展话务培训和业务指导等措施，持续提升响应能力。加快互联网+养老服务深度融合，汇聚线上线下资源，精准对接需求与供给，为老年人提供“菜单式”就近便捷服务，支持有条件的养老服务企业、养老服务机构运用互联网、物联网、云技术、大数据开发多种“互联网+”应用。支持创建社区居家“虚拟养老院”。实施居家养老志愿服务“时间银行”改革试点工作。推动各类医养服务通过电脑、手机APP在线预约、线上下单、智能派单和。一底座，就是集约整合养
老机构、社区卫生服务机构、助餐服务机构等各类养老、医疗服务资源，开发建设综合性为老服务平台，
形成医养服务“数字底座”，为推进为老服务社会化运作、点单式服务和综合性监管提供坚实支撑。
（四）规范养。以老年人为重点，做实做细家庭医生签约服务内容，提升签约服务质量，提高履约率；提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供的能力，规范为居家老年人提供医疗和护理服务项目内容、标准。整合服务清单，建立完善居家医养服务规范、技术指南和工作流程，明确上门医养服务价格（收费）政策。实施社区居家医养服务“网格化”管理，明确服务主体和片区责任，对80周岁及以上高龄、经济困难家庭以及计划生育特殊家庭中的失能（半失能）空巢独居老年人，落实每周探访关爱制度。依托社区卫生服务中心平台，以家庭医生为主体，为有需求的老年人提供家庭病床、制定护理计划、开展居家护理等。提供的机构要投保责任险、医疗意外险、人身意外险等，防范应对执业风险和人身安全风险。将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。
（五）推进居家适老化改造。围绕如厕洗澡安全、室内行走便利、居家环境改善、智能监测跟进、辅助器具适配等方面，制定科学合理的“一户一策”困难老年人居家适老化改造方案。将城市老旧小区综合改造与家庭适老化改造相结合，小区公共空间和居家套内空间的适老化改造协同推进。根据改造对象类型、身体状况及住宅条件等特点，按照“一户一档”原则，合理确定补贴标准，精准制定适老化改造方
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