华南师范大学研究生体格检查表
(此表请双面打印)
报考院系: 报考专业: 报考研究方向:
姓 名 | 性别 | 出生 年 月 日 | 婚否 | 免冠照片 高层发生火灾时正确的逃生方法是体检医院 骑 缝 章 | |||||||||||||
文化程度 | 民 族 | 职 业 | |||||||||||||||
籍 贯 | 考生本人通讯地址 | ||||||||||||||||
所在单位名 称 | 联 系 电 话 | ||||||||||||||||
既往病史 | |||||||||||||||||
(以上由考生本人如实填写) | |||||||||||||||||
五 官 科 | 眼 | 裸眼视力 | 右 | 矫 正视 力 | 右 矫正度数 | 医生意见 酒店员工年终总结(签字) 1. 眼科 2. 员工奖罚制度耳鼻喉科 3. 口腔科 | |||||||||||
左 | 左 矫正度数 | ||||||||||||||||
其它眼病 | 觉检 查 | 彩图案及编码 | |||||||||||||||
单颜识别 红、绿、紫、蓝、黄 | |||||||||||||||||
耳 | 听力 | 右 米 | |||||||||||||||
左 米 | |||||||||||||||||
鼻 | 嗅觉 | 鼻及耳 窦疾病 | |||||||||||||||
颜面部 | 咽 喉 | ||||||||||||||||
口腔 | 唇 | 门 牙 | |||||||||||||||
其它 | |||||||||||||||||
外 科 | 身长 | 厘米 | 体 重 | 千克 | 皮 肤 | 医生意见 (签字) | |||||||||||
淋巴 | 甲状腺 | 脊 柱 | |||||||||||||||
四肢 | |||||||||||||||||
关节 | 平跖足 | ||||||||||||||||
其它 | |||||||||||||||||
说明:此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,即使已录取入学,也必须取消入学资格。
内 科 | 血 压 | 毫米 汞柱 | 心 率 (次/分) | 医生意见 (签字) | ||||||||
发 育 及 营养状况 | ||||||||||||
神 经 及 精 神 | ||||||||||||
呼 吸 系 统 | ||||||||||||
心 脏 及 血 管 | ||||||||||||
腹 部 器 官 | 肝 | |||||||||||
脾 | 肾 | |||||||||||
其 它 | ||||||||||||
化如果生命可以回到从前是什么歌 验 检 查 (要附化验单据) | running man20170226血 | 肝功 | 尿 | |||||||||
胸 部 透 视 检 查 | 医师签字 | |||||||||||
其 他 检 查 | 口吃 | 外貌异常 | ||||||||||
体 检 结 论 | 负责医师签字 (盖章) | |||||||||||
体检医院意见 | 体检医院 年 月 日(盖章) | |||||||||||
复 审 意 见 | 复审单位签字 (盖章) | |||||||||||
备 注 | ||||||||||||
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