手足口病流行病学分析
手足口病流行病学分析
摘要 目的 分析西安市手足口病的流行和发展趋势，为制定防控策略提供科学依据。方法 用描述性流行病学方法对西安市2008--2011年手足口病疫情资料进行分析。结果 西安市2008--2011年累计报告手足口病56227例，年均报告发病率为177.51/10万，死亡13例，年均病死率为0.023%；4年累计报告重症病例362例，重症率0.64%；EV71病毒感染占51.71%；4-7月为手足口病高发季节，发病数占发病总数的71.13%；0-5岁为高发年龄，发病数占发病总数的94.97%；病例以散居儿童和托幼儿童为主，占发病总数的96.89%。男性年均报告发病率为207.83/10万；女性为145.42/10万；男性发病高于女性，差异有统计学意义（P<0.01）。发病率前三位是城乡结合部的未央区、雁塔区和长安区，年均发病率分别为287.94/10万、229.53/10万和195.36/10万。结论  西安市手足口病具有明显的春夏季高发特点，5岁以下儿童为手足口病高危人，城乡结合部为高发地区。应重点加强托幼机构手足口病的防控工作，加大农村地区的健康教育和卫生宣传，有效控制手足口病的爆发流行。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、
呼吸道感染和心肌炎等，重症患儿易发生死亡。为掌握西安市手足口病流行特征和发病趋势，为制定防控措施提供科学依据，现对西安市2008--2011年手足口病的疫情资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源  疫情资料、人口资料来自西安市《国家疾病监测信息报告管理系统》。
1.2  实验室检测  病理标本来源于临床诊断为手足口病病人的咽拭子和疱疹液标本，标本由西安市疾病预防控制中心病毒室检测。
1.3  分析方法  用Microsoft Excel 2003进行数据整理后导入spss13.0软件进行统计处理，用描述性流行病学方法进行分析。
2 结果
2.1 发病概况  西安市2008--2011年累计报告手足口病病例56227例，年均报告发病率为177.51/10万，死亡13例，年均死亡率0.041/10万,主要以临床诊断为主。进行病原学检测731
例，其中，EV71感染378例，占阳性总数的51.71%； CA16感染215例，占29.41%，其他肠道病毒感染137例，占18.74%。4年累计报告重症病例362例，重症率0.64%，重症均为5岁以下儿童。见表1
   
2.3    地区分布  西安市13个区县均有手足口病例报告，发病率最高是未央区，年均发病率为287.94/10万，其次是雁塔区和长安区，年均发病率依次为229.53/10万和195.36/10万， 3个区报告发病数占全市手足口病报告总数的47.12%，见表2。
﹡沣东新城为西安市政府2011年新成立的新区，行政区域有未央区划拨的2个乡、长安区划拨的2个乡以及咸阳市划拨的1个街办组成。
2.4  性别分布  56227例手足口病病例中，男性报告发病33849例，年均报告发病率为207.83/10万；女性报告发病22378例，年均报告发病率为145.42/10万；男女性别比为：1.51:1，男性发病高于女性，发病率差异有统计学意义（X2=1739.64，P<0.01）见表3。
2.6职业分布  发病第一的散居儿童，4年累计报告33425例，发病占手足口病报告总数的59.4
5%；其次是托幼儿童21054例，占37.44%；学生1626例，占2.89%；其他122例，占0.22%；散居儿童和托幼儿童合计占发病总数的96.89%；职业高峰明显。
3 讨论 
2008--2011年，西安市手足口病年均报告发病率为177.51/10万，高于穆金萍[1]等、陈薇[2]等的报道结果。年均病死率为0.023%，低于杨洪[3]等、杜杰[4]等的报道结果，这可能与西安市指定手足口病收治医院、儿童医院等对重症病例诊治较有经验，抢救及时有关。
西安市手足口病全年均有病例报告，发病主要集中在4-7月，占总报告发病数的71.13%，呈现为春夏季高发。城乡结合部的未央区、雁塔区、长安区发病位居前三位，报告发病数占全市手足口病报告总数的47.12%，、可能与城乡结合地区人口密度大，流动人口多，居住地区生活、卫生条件较差，感染疾病的机会相对较多有关。我中心调查资料显示：4年手足口病累计死亡13例，12例患儿生活在农村和城乡结合部，9例为流动儿童。提示：流动人口传染病防制工作亟待加强。男性患儿发病多于女性患儿，男女报告发病数性别比为1.51:1，男女发病率差异有统计学意义。可能与男孩好动，活动范围广，接触各种污染物品机会较多，卫生习惯又相对较差有关。发病集中在0-5岁的散居儿童和托幼儿童，发病数占发病总数的94.9
7%，以1-3岁年龄组发病最多，占报告发病总数的71.82%，呈典型的婴幼儿高发特征。主要可能原因是5岁以下儿童免疫系统不健全，自身免疫功能较差，且未养成良好的卫生习惯，因此易感染，易发病。实验室诊断731例， EV71感染占病原体阳性检出总数的51.71%；这也与EV71感染多发于5岁以下婴幼儿结果一致[5]。
手足口病传染性强，传播途径复杂，传播速度快，迄今尚无有效的疫苗，因此对该病的预防，要采取综合性防治措施，重点包括①加强手足口病病例筛查、诊断和隔离救治工作，减少误诊、漏诊，做到早发现、早报告、早隔离、早。尤其是对重症病例的早期发现，积极救治，防止死亡病例发生。②手足口病存在大量的隐形感染者，感染后不发病但传播病毒，因此要利用多种方式和渠道加大对众防病知识的宣传，指导广大市民养成良好的卫生习惯，以降低散居儿童的发病率。③托幼机构是手足口病防控工作的重点，园内要做好晨、午检、发现病例及时隔离；做好公共用品的消毒工作；督促托幼儿童饭前、便后洗手，使其养成良好的卫生习惯。 ④加强疫情动态监测，及时掌握手足口病发病趋势，及时发出预警。⑤做好疫情的应急处理，防止疫情扩散和蔓延。目前到西安需要隔离吗

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