百姓看病,医保是如何报销的
                    百姓看病，医保都是如何报销？
  去医院看病，相比大家都有过排队缴费的经历，细心的会发现有个医保结算窗口，每次也是大排长队。那究竟医保都是怎么结算，哪些是可以报销，哪些又需要自己自费。今天跟大家细说这医保看病如何报销。
    （一） 医保是什么？
答：医疗保险简称医保，城镇居民和新农村合作医疗的众每年缴纳相应保险费用所享受国家医疗保险报销政策。目前主要分为门诊大病，门诊统筹、住院医保三类，常见门诊大病与门诊统筹在我们日常看病起到重要作用。
    （二）有医保卡，就能享受医保报销？
答：城镇居民携带医保卡在定点社区和医院进行诊疗，只有在医保范围内的项目才能享受报销。
    （三）如何选择定点社区和医院？
答：自主选择一家具备相应资质的定点社区医疗机构（以下简称定点社区）作为本人门诊医疗定点单位，建议就近方便医疗的原则。例如：甲住某小区，就在小区周边选择一家社区医疗单位。
    （四）如何社区签约就诊，需要携带哪些材料？
答：首先要跟社区签署门诊统筹协议，门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。门诊统筹主要针对在定点社区签约参加门诊统筹的职工（含退休人员，下同）在定点社区进行医疗，发生费用时报销。自签约之日起享受门诊统筹相关待遇，其普通门诊医疗年度为每年1月1日至12月31日。
  其次，签署协议时需携带本人身份证和社保卡并填写协议。在定点社区签约参加门诊统筹的患者，不从个人扣缴相关费用。本人必须缴纳社保，否则结算时不能享受医保报销（除退休人员）
  （五）门诊统筹是如何报销的，是不是无论消费多少都能报销？
答：一个医疗年度内，签约参保职工发生的符合规定的1600元以内的门诊医疗费，由门诊统筹金报销60%，其中基本药物的报销比例为70%。门诊医疗年度内，参保人签约人在非本人定点单位发生的普通门诊医疗费，门诊统筹金不予支付。
    例如 小丽，25岁缴纳社保，发生医疗费用三百元，其中在医保报销范围内药物和诊疗项目是二百四十元，报销百分之六十，她所需要缴纳的费用{240-（240*60%）}+（300-240）=156元。
  （六）如果我签约不够一年，还能有1600元的门诊医疗费么？
  答：不能，签约不足一年的，根据协议月数折算其纳入统筹支付的普通门诊医疗费最高限额。
  （七）家里有老人想办大病，什么是大病？哪些病能办？
答：本地城镇居民基本医疗保险门诊大病范围规定的病种叫门诊大病，一般高血压，冠心病等慢性病都在大病病种内，门诊大病病种参照城镇居民基本医疗保险特殊病种确定。办理大病人员必须为本地城镇居民或新农合医疗并参与社会医疗保险。
    （八）办理大病都有哪些材料？
    办理大病需递交的材料包括（1）相关病种出院记录：即出院记录中有所申请病种的明确诊断，有效证明该病种诊断具有相当的可靠性，并且其病情达到一定的严重程度；（2）两年或两年以上相关门诊病历：有效证明病人的病情为慢性难治性疾病，已经过长期门诊，有继续长期门诊需求；（3）相关检查检验报告：如血糖化验单、CT报告单、B超报告、心电图（不少于3张）等：可以作为相关病种及其合并症的诊断依据。
  材料举例：高血压病（有心、脑、肾并发症之一者）：①需提供因高血压及其并发症住院的出院记录；不少于两年高血压病门诊就诊病历，含高血压及并发症诊断、血压记录及用药史；②高血压合并冠心病、高心病需提供不少于3张心电图，心脏形态学检查（X线、心脏超声）报告均支持冠心病或高心病诊断；③高血压合并脑血管病需提供脑CT或MRI检查报告，报告中有明确的血栓栓塞、梗塞或出血；④高血压合并肾脏病变需提供3个月不少于3次肾功能检查报告异常，肾脏超声检查报告、或肾图、肾活检等相关检查报告异常。
    （九）首次办理大病都有哪些程序？
1. 选择定点医院
社保卡和医保卡是一张卡吗2. 递交审批表及相关材料：本人或经办人填写《青岛市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证个人申请表》和《青岛市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证（初审、复审）登记回执表》，填表时注意填写清楚患者的个人编号和单位编号，规范填写申办的病种和选择的定点医院名称，与备齐的上述相关材料一并递交医保经办机构服务窗口。
3. 登记接收：医保经办机构办证服务窗口确认是否符合受理范围，检查申请材料是否齐全，初步认可后登记接收，对于申请材料不完备的，说明情况和提出要求后，退回补充。
4. 核定病种和定点医院：专家组对上述材料进行真实性评价，对申请的病种的相关材料和病情，依据《准入标准》进行审核，对于符合政策要求者核定病种及定点医院。
5. 核定限额：对有限额的病种，根据病种和限额标准核定患者门诊大病的年度社会统筹基金最高支付限额。
6. 信息录入与制证：审批通过的，将审批信息录入计算机系统，打印和发放《门诊大病证》及专用病历、处方。
（十）办好大病以后如何就诊，是不是会花很多钱？
答：患者携带本人社保卡到定点社区医院取病历就可以医生就诊，不需要缴纳挂号费。就诊结束后，携带医保卡和大病证到结算窗口进行结算。第一次就诊需要缴纳起伏标准费用，之后一个医疗年度内不需要再缴纳。根据所定点医院的级别不同，一般社区医院为300元，三级医院为840元。门诊大病有病种限额，不含住院费用，也不含门诊中全额自费、起付标准。
例如：某患者患高血压病并冠心病，定点医院为市立医院，根据高血压病合并心、脑、肾等并发症，核定限额标准3000元，起伏标准为840，药品费用为300，报销80%为240元，个人支付60元。

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