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（收稿日期：2022-06-13） （本文编辑：张明澜）
①江西省万年县人民医院 江西 万年 335500②江西省崇义县中医医院通信作者：罗玉华
针刺膝膑和膝灵穴联合浮针疗法膝骨关节炎的临床研究
罗玉华① 苏飞② 王玲②
【摘要】 目的：探究针刺膝膑和膝灵穴联合浮针疗法膝骨关节炎的效果。方法：选取2021年7月1日-12月31日万年县人民医院诊治的80例膝骨关节炎患者，按随机数字表法分别纳入对照组、观察组，各40例。对照组接受浮针疗法，观察组接受浮针疗法联合针刺膝膑和膝灵穴。比较两组临床疗效、视觉模拟评分法（VAS）评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、透明质酸（HA）
、一氧化氮（NO）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平。结果：观察组总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%（P <0.05）；后4、8周，两组VAS 评分较前均降低，且观察组均低于对照组（P <0.05）；后，两组疼痛、僵硬、日常活动难度评分均较前降低，且观察组均低于对照组（P <0.05）；后，两组HA 水平均较前升高，NO、IL-1β水平均较前降低，且观察组HA 水平高于对照组，NO、IL-1β水平均低于对照组（P <0.05）。结论：针刺膝膑和膝灵穴联合浮针疗法膝骨关节炎效果确切，能缓解患者病灶处疼痛，减轻局部炎症反应，有效改善病情，具有临床应用价值。 【关键词】 膝骨关节炎 浮针疗法 膝膑穴 膝灵穴
Clinical Study on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Acupuncture at Xibin and Xiling Points Combined with Floating Needle Therapy/LUO Yuhua, SU Fei, WANG Ling. //Medical Innovation of China, 2022, 19(33): 065-069
[Abstract] Objective: To explore the effect of acupuncture at Xibin and Xiling points combined with floating needle therapy in the treatment of knee osteoarthritis. Method: A total of 80 patients with knee osteoarthritis in Wannian County People ’s Hospital from July 1st to December 31st, 2021 were divided into control group and observation group by random number table method, with 40 cases in each group. The control group was treated with floating needle therapy, and the observation group was treated with acupuncture at Xibin and Xiling points combined with floating needle therapy. The clinical
effect, visual analogue scale (VAS) scores, the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index (WOMAC), hyaluronic acid (HA), nitric oxide (NO) and interleukin-1β (IL-1β) levels were compared between the groups. Result: The total effective rate of the observation group was
膝骨关节炎是一种慢性关节炎疾病，主要以软组织发生退行性病变或继发性骨质疏松为特征，多伴有关节疼痛症状，患者日常生活、活动均受到一定程度限制[1-2]。临床研究表明膝骨关节炎是病变关节合成与降解过程出现异常所引发，多为口服药物及药物注射，药物副反应较多。古代医学认为其隶属于“痹症”“骨痹”等范畴，血瘀气滞、肝肾亏损及筋骨失养为病机，以通气散瘀、疏通经络为准则[3-4]。浮针疗法是通过一次性浮针在非病灶处浅层筋膜行扫散手法的针刺，可将膝骨软组织内的粘连松解，一定程度上缓解肌肉痉挛，从而改善肌腱功能与韧带弹性，提升膝关节活动度，缓解局部组织疼痛[5-6]。膝膑和膝灵穴是多项研究发现膝骨关节炎的特效穴位，通过对该穴位的针刺使气至病所从而发挥疗效[7]。本研究通过探究针刺膝膑和膝灵穴联合浮针疗法膝骨关节炎的效果，以期为临床膝骨关节炎提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2021年7月1日-12月31日万年县人民医院诊治的80例膝骨关节炎患者。（1）纳入标准：①参照文献[8]美国风湿病学会膝关节骨性关节炎中对该病的诊断标准；②近期多存在膝痛或膝关
节活动异响；③通过X线扫描发现膝骨关节存在边缘骨赘；④年龄40岁及以上。（2）排除标准：①既往存在皮肤疾病史；②关节骨桥形成发展为强直；③伴有肿瘤、骨髓、糖尿病等严重疾病；④伴有脏器功能严重障碍；⑤伴有血液相关疾病与神经系统疾病；⑥病历资料不完整。按随机数字表法将所有患者分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者均知情同意。
1.2 方法 对照组予以浮针疗法。具体操作如下，患者通过平卧位垫高膝关节，保证患者膝关节为自然弯曲。将病侧膝关节完整暴露，在髌骨及胭窝处按压寻疼痛点。在距离痛点3~5 cm处作为进针点，局部皮肤消毒后针刺，避开血管与关节突，针体与皮肤角度呈40°~50°，针尖与压痛点重合，迅速刺入，皮下进行平扫运针，手握针进行扇形摇摆，平稳均匀扫散2 min后，引导患者进行一定运动，再次观察按压痛处，根据疼痛不同位置进行调整再次进行相同针刺手法，疼痛基本消散将针芯拔出，通过胶布连接软导管针柄，1 d后去除软套管，每隔1 d进行1次，1疗程是5次。观察组在浮针疗法的基础上联合针刺“膝膑”和“膝灵”穴。患者取坐立位，拇指按压对侧膝膑穴 2 min，同时引导患者活动患侧膝关节。膝膑穴选择0.30 mm×40 mm毫针，针尖与皮肤呈45°由后向前内侧进针，刺入1~1.5寸左右，取同侧膝灵穴，选择0.30 mm×25 mm毫针，直刺2分。留针15 min，期间配合相关运动以活动膝关节。每隔1 d进行1次，1疗程是5次。两组患者均2个疗程。1.3 观察指标及判定标准 （1）后8周两组临床疗效比较。痊愈为临床症状完全消失，膝关节功能正常，西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分降低95%及以上；显效为临床症状显著改善，膝关节功能恢复，WOMAC评分降低为7
0%及以上但不足95%；有效为临床症状存在改善，膝关节功能轻度限制，WOMAC评分降低为30%及以上但不足70%；无效为临床症状无改善，膝关节
92.50%, which was higher than 75.00% of the control group (P<0.05); after 4 weeks and 8 weeks of treatment, the VAS scores of the two groups were lower than those before treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05); after treatment, the scores of pain, stiffness and difficulty of daily activities in the two groups were lower than those before treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05); after treatment, the HA level of the two groups increased, and the levels of NO and IL-1β decreased, and the HA level of the observation group was higher than that of the control group, the levels of NO and IL-1β were lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Acupuncture at Xibin and Xiling points combined with floating needle therapy has reliable effects on the treatment of knee osteoarthritis, it can relieve pain at lesions of patients, alleviate local inflammatory reaction, and effectively improve the condition, with clinical application value.
[Key words] Knee osteoarthritis Floating needle therapy Xibin point Xiling point
First-author’s address: Wannian County People’s Hospital, Jiangxi Province, Wannian 335500, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.33.015
功能完全受限，WOMAC 评分降低为30%以下。总
有效=痊愈+显效+有效。（2）两组疼痛比较。视觉模拟评分法（VAS）评估患者前、后4、8周疼痛情况，该表共0~10分，0分为无痛，≤3分为轻微疼痛，4~6分为患者睡眠受影响，但可忍受，7~10分为剧烈疼痛并影响患者睡眠质量，难以忍受，VAS 评分越高，其疼痛程度越大，患者越难以忍受。（3）两组病情进展比较。用WOMAC 评估，该表共包含3个维度（疼痛、僵硬、日常活动难度），分别为20、8、68分，病情严重程度与得分高低为正性关系。（4）两组膝关节滑液比较。对透明质酸（HA）、一氧化氮（NO）、白细胞介素-1β（IL-1β）
进行检测比较，检测仪器为安图生物股份有限公司生产的TBA-FX8全自动生化分析仪。
1.4 统计学处理 运用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料用率（%）表示，行χ2检验；计量资料用
（x -±s ）表示，行t 检验，其中VAS 评分采用重复测
量的方差分析，LSD-t 检验进行两两比较。P <0.05表示差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组基线资料比较 两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性，见表1。2.2 两组总有效率比较 观察组总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%（χ2=4.501，P =0.034），见表2。
表1 两组基线资料比较
组别性别[例（%）]年龄
（岁）病程（个月）病灶分布[例（%）]男女单侧患病双侧患病对照组（n =40）28（70.00）12（30.00）56.69±10.09 5.01±1.1632（80.00）8（20.00）观察组（n =40）
23（57.50）
17（42.50）
55.01±6.39 5.43±1.2734（85.00）
6（15.00）
χ2/t 值 1.3520.889 1.5440.346P 值
0.245
0.376
0.126
0.556
表2 两组总有效率比较[例（%）]
组别痊愈显效有效无效总有效对照组（n =40）4（10.00）18（45.00）8（20.00）10（25.00）30（75.00）观察组（n =40）
12（30.00）
20（50.00）
5（12.50）
3（7.50）
37（92.50）
表4 两组病情进展比较[分，（x -±s ）]
组别疼痛
僵硬
日常活动难度前后8周前后8周前后8周对照组（n =40）11.04±3.29 5.28±1.93* 4.35±1.16 2.17±0.79*40.01±9.9713.52±3.18*观察组（n =40）
11.18±3.34 3.10±1.01*
4.20±1.13 1.51±0.12*
39.54±9.92 3.67±1.07*
t 值0.188 6.3290.585 5.2230.21118.567P 值
0.850
0.000
0.559
0.000
0.833
0.000
*与前相比，P <0.05。
2.3 两组疼痛评分比较 前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05），后4、8周，两组VAS 评分较前均降低（P <0.05），且观察组均低于对照组（P <0.05）。见表3。
2.4 两组病情进展比较 前两组疼痛、僵硬、日常活动难度评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；后两组疼痛、僵硬、日常活动难度评分均低于前，且观察组均低于对照组
灵（P <0.05）。见表4。
表3 两组疼痛评分比较[分，（x -±s ）]
组别前后4周后8周对照组（n =40）8.30±1.23 5.65±1.14*
3.67±1.43*观察组（n =40）
8.21±1.10 3.17±0.65*
1.54±0.76*
t 值0.34411.9528.318P 值
0.731
0.000
0.000
*与前相比，P <0.05。
2.5 两组膝关节滑液比较 前两组HA、NO、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；后两组HA 水平均高于前，NO、IL-1β水平均低于前，且观察组HA 水平高于对照组，NO、IL-1β水平均低于对照组（P <0.05）。见表5。
3 讨论
慢性膝骨关节炎是病变关节合成与降解过程异常导致，关节软骨退行性改变及关节周围存在骨赘为病理学基础[9]。中医学理论认为该病隶属于“痹证”范畴，属“本虚标实”之证，正气虚弱为本，
风寒湿瘀为标[10]。浮针疗法是古代医学经络学说与现代临床医学神经学说相结合的方法，可发挥扶正祛邪之功效，但其无法对病灶起到针对性[11-12]。“膝膑”穴和“膝灵”穴是近年来中医学教授临床研究发现，是临床膝关节的特效穴，针刺可疏通经络，调和气血从而达到活血化瘀、消肿止痛功效[13-14]。
本研究结果显示，观察组总有效率与对照组比较更高（P<0.05），提示针刺膝膑和膝灵穴联合浮针疗法膝骨关节炎可协同增效，这与匡尧等[15]研究结果相似。疼痛是机体第五大生命体征，显著影响患者日常生活[16]。本研究结果显示，后4、8周两组VAS评分较前均显著降低，且观察组均低于对照组（P<0.05），提示针刺膝膑和膝灵穴联合浮针疗法能显著缓解患者疼痛，这与赵勇等[17]研究结果相似。可能是因为浮针通过刺激皮下组织产生电压，以改变皮下组织空间结构而产生电流，于组织痛点发挥反电压效果，改善病变部位细胞离子通道从而降低炎症因子刺激，另针刺可促使脑垂体释放相关神经递质从而抑制疼痛[18-19]。本研究病情发展研究结果显示，两组疼痛、僵硬、日常活动难度评分均显著降低，且观察组均低于对照组，提示针刺膝膑和膝灵穴联合浮针疗法能显著改善患者病情，这与朱在波等[20]研究结果具有相似性。分析原因可能为浮针可通过生物电与电化学反应消除肌紧张，另针刺促使脑垂体释放阿片类物质与5-羟胺等，发挥镇痛效果，有效缓解患者日常生活困难[21-22]。相关研究表明细胞炎症因子与慢性膝关节发病机制密切相关[23]，HA多于人体软骨组织及滑液中，对维持膝关节正常功能发挥重要作用[24]。正常情况下软骨细胞几乎不产生NO，但骨关节炎、类风湿关节炎病灶软骨细胞NO显著增加，是关节炎中重要介导因子；IL-1β为IL-1细胞外成分，可抑制透明软骨胶原合成，破坏软骨细胞环境平衡[25-26]。本研究结果显示后两组HA显著升高，NO、IL-1β显著降低，组间比较，观察组HA 显著更高，NO、IL-1β显著更低（P<0.05）。究其原因可能是因为针刺与浮针均可以促进炎症吸收。 综上所述，针刺膝膑和膝灵穴联合浮针疗法膝骨关节炎效果确切，能显著缓解患者疼痛与病情，降低炎症因子水平，具有临床应用价值。
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表5 两组膝关节滑液比较（x-±s）
组别
HA（ng/mL）NO（μmol/L）IL-1β（pg/mL）
前后8周前后8周前后8周
对照组（n=40）125.09±27.04159.18±2.17*119.50±14.5279.89±1.99*80.35±5.9265.92±5.68*观察组（n=40）131.48±23.35163.44±2.17*111.41±31.8175.78±1.97*81.09±5.4340.91±4.23* t值 1.1318.779 1.4639.2820.58222.334 P值0.2610.0000.1470.0000.5610.000
*与前相比，P<0.05。
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（收稿日期：2022-09-20） （本文编辑：占汇娟）
*基金项目：福建省中医重点专科项目（中药临床药学）（闽卫中医函[2019]262号）
①福州市中医院 福建 福州 350001通信作者：林玉桃
清瘀祛痛汤联合玻璃酸钠膝关节创伤性
滑膜炎的临床效果
*
林玉桃① 王小明①
【摘要】 目的：研究膝关节创伤性滑膜炎临床中采用清瘀祛痛汤联合玻璃酸钠方法的效果。方法：
选取2020年3月-2021年3月于福州市中医院就诊的膝关节创伤性滑膜炎患者共90例。采用随机数字表法分为对照组45例、试验组45例。对照组实施穿刺抽出腔内积液或积血，腔内注射玻璃酸钠注射液，行临床常规。试验组在此方法基础上使用清瘀祛痛汤进行。比较两组中医症候积分、视觉模拟评分法（VAS 评分）、Lysholm 膝关节评分（LKS 评分）、白细胞介素1（IL-1）水平、丙二醛（MDA）水平、超氧化物歧化酶（SOD）水平及临床疗效。结果：后，试验组中医症候积分各项评分、VAS 评分、LKS 评分、IL-1水平、MDA 水平、SOD 水平及总有效率均显著优于对照组（P <0.05）。结论：清瘀祛痛汤联合玻璃酸钠能有效膝关节创伤性滑膜炎，降低炎症程度，缓解疼痛肿胀等临床症状，加快患者康复速度。
【关键词】 清瘀祛痛汤 膝关节 创伤性滑膜炎 玻璃酸钠
Clinical Effect of Qingyu Qutong Decoction Combined with Sodium Hyaluronate in the Treatment of Traumatic Synovitis of Knee Joint/LIN Yutao, WANG Xiaoming. //Medical Innovation of China, 2022, 19(33): 069-073
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