腰痛验案(肾着汤和活络效灵汤)
患者王XX,女,73岁。
首诊时间2018年4月26日
主诉:间断腰酸痛、恶风10余年,加重1年
该患腰骶部酸痛,向左下肢放射,足背部麻木及膝关节刺痛,症状多在受凉后及夜间加重,活动受限,不能转身,恶风、怕冷,严重时夜间1小时发作1次,影响睡眠。
灵曾在望骨科诊断“腰椎间盘突出”,1年余疗效不佳。无晨僵、乏力、发热、口干口苦,食欲差,大便偏干,舌质暗,苔黄腻,脉沉细短滑。既往有甲状腺功能减退病史,服用优甲乐50ug日一次,甲状腺功能正常。该患的症状主要是腰酸痛、怕冷、恶风,下肢麻木伴刺痛,遇寒加重等,故以祛寒除湿、活血通络为原则,方药以肾着汤和活络效灵丹加减:
干姜15g 茯神30g 炙甘草10g 炒白术30g
川断30g 杜仲30g 怀牛膝30g 附子先煎15g
乳香6g 没药6g 丹参30g 当归30g
14付 上方水煎日一次早晚分服
二诊2018年5月10日
自诉腰骶部酸痛有改善,十去八九,但仍怕风恶寒,大便正常。食欲改善,睡眠略有好转。舌胖大质暗,苔薄白,脉细弦。上方加巴戟天10g,肉苁蓉15g。共14付,日一剂早晩分服。
三诊2018年5月24日
诉腰骶部疼痛消失,但大腿后部肌肉偶有疼痛,左侧较重,已经不影响睡眠,可正常入睡。大便正常,日一次。舌淡暗,苔薄白微腻,脉细弦。在原有基础上加强温阳作用,去肉苁蓉,加鹿角胶6g烊化,因鹿角胶费用较高故再加用鹿角镑10g。鹿角胶益精养血、温补肾阳,与巴戟天配伍起到温阳散寒作用。
四诊2018年7月5日
患者诉腰痛症状未再复发,双下肢肌肉疼痛亦缓解。自觉服用汤药时可感觉到腰部发热。效不更方,继续原方续服,可逐渐减量,巩固疗效。
肾着汤出自《金匮要略一五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云:“肾着之病其人身体重,腰中冷,如坐水中……腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”甘姜苓术汤即肾着汤。“腰以下冷痛”即是指腰痛、下肢疼痛、遇寒加重。方中以干姜为君,取其辛热之性,温中法寒。以茯苓为臣,淡渗利水。佐以白术健牌燥湿,以助除湿之力。使以甘草调诸药而和脾胃。
活络效灵丹方出自张锡纯《医学衷中参西录》,由当归、丹参、乳香、没药四味组成。方后案例颇多,云:“主治气血凝滞,痃癖癥瘕,心腹疼痛,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮瘀”。活络效灵丹以丹参为主药,配合乳香、没药、当归理血活血,化瘀止痛。
两方合用共奏祛寒除湿、活血通络之效,则寒湿尽去,血濡筋脉,诸证缓解。
(顾焕整理)
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