名医传承中国民间疗法
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时珍国医国药,2021,32(11):2732-2734.
(收稿日期:2022-03-21
)җ基金项目:
国家中医药管理局安徽新安医学郑氏喉科流派传承工作室第2轮建设项目(国中医药办人教函 2019 62号)；国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函 2018 134号)
：
朱玲,E -m a i l :121687884@q q
.c o m 第一作者：刘娜娜,E -m a i l :1846552159@q q
.c o m 郑日新辨治耳鸣耳聋经验撷菁җ
刘娜娜1朱 玲2屠彦红2，宋若会2，郑日新2
(1.安徽中医药大学，安徽合肥230012;2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥230031
)ʌ摘要ɔ 郑日新教授提出,
耳鸣耳聋的诊治应依据病位病性，运用辨证与辨病相结合的原则，辨因施治，随证立法，标本兼顾㊂中医药该病多辨证用药，重在调体质，以奏聪耳复窍之效㊂郑日新教授耳鸣耳聋多从脾肾二脏论治，以补气升清㊁养阴滋肾㊁活血通窍为治法，补虚为主，阴阳并补，标本兼顾，临床疗效显著㊂该文总结郑日新教授耳鸣耳聋的临床经验，以供临床参考㊂
ʌ关键词ɔ 耳鸣;
耳聋；中医药；辨治；郑日新中图分类号:R 276.1;R 249 文献标识码:A D O I :10.19621/j
.
c n k i .11-3555/r .2023.0912 耳鸣耳聋是耳鼻咽喉科常见的疑难病㊂耳鸣是指
患者自觉耳内长鸣，而外部环境中却无对应声源的一
种自觉意识表现，在寂静或夜晚入睡环境下尤甚[
1]
㊂现代研究表明，原发性耳鸣的病因尚不清楚，但目前发现该病与相关耳科疾患㊁年龄㊁遗传㊁行为习惯㊁心理状
态等有关[
2
]㊂耳聋是指患者听力出现不同程度的下降，甚则完全丧失㊂耳鸣耳聋可单独出现，亦可伴随同发㊂部分患者可由此产生压抑不安等负面情绪，并产
53
中国民间疗法2023年5月第31卷第9期
名医传承中国民间疗法
C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2023,V o l.31N o.9
生其他的精神或躯体障碍，严重影响生活质量[3-4]㊂目前耳鸣耳聋的方法分为保守和手术，多以口服给药或鼓室灌注激素[5]㊁高压仓氧疗[6]㊁掩蔽[7]为常规措施，手术价格相对较高，严重影响患者的依从性㊂而中医药疗法如针灸疗法本病疗效显著[8]㊂
郑日新教授为安徽中医药大学第一附属医院主任医师，教授，中医师承博士研究生导师，安徽省名中医，第5㊁6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，任中华中医药学会耳鼻喉科分会学术顾问，安徽省中医耳鼻喉科学会名誉主任委员, 安徽新安医学郑氏喉科 学派代表性继承人㊂郑日新教授守正流派，学术精湛，融汇了其他学科知识创新成果，在长期耳鸣耳聋疾病的实践中积累了大量的临证验案，在前人思想的影响下，集各家之所长，并结合自身临证经验，常以补气养阴㊁滋肾升清㊁活血通窍为大法，总结归纳了耳鸣耳聋疾病的中医药辨治新认知㊂笔者有幸跟随郑日新教授学习，见其耳鸣耳聋疗效显著，受益颇多，略有心得，现将其该病的原因病机㊁辨治经验和验案总结分述如下㊂
1病机阐微
郑日新教授指出，耳鸣耳聋的成因多是风热㊁肝火㊁痰火㊁血瘀，另外还有脾气虚弱㊁肾气亏虚㊁气血匮乏等㊂耳鸣耳聋分虚实两端㊂实证病机多以瘀为主，而气滞血瘀是该病的重要病机之一[9]㊂火热㊁虚寒㊁气虚㊁气滞㊁损伤等均可致瘀，使血络受阻，耳窍失养，发为本病[10]㊂而虚证则以脾胃气虚及肾精亏损证居多㊂肾与脾为先后天之本，脾为气血生化之源，脾肾互济，则形充体健㊂如果脾阳功能不振，经脉空虚，清气则无法上达于耳，导致耳鸣耳聋㊂李东垣以脾胃理论为基础，提出 内伤脾胃，百病由生 的看法，指出耳鸣耳聋的主要原因为脾气虚弱㊂如‘素问㊃玉机真脏论“曰: 脾为孤脏 其不及，则令人九窍不通㊂ 中医认为，耳为九窍中的清窍，即清阳之气出入之处，所以致聋的根本病机与脾虚致清阳不升有关，清阳出上窍，浊阴出下窍，耳窍失养，功能失司，导致耳部病变㊂若肾气上通于耳，肾精亏虚，肾气衰微，耳失濡养则致病㊂如‘灵枢㊃脉度“曰: 肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣㊂ 因此，机体先天禀赋不足，肾气不充，肾精亏耗，耳窍失于濡养，致听觉不灵㊂耳为宗脉之所聚，或由于经脉瘀阻后，经气失通于耳，耳目失去濡养而失润㊁失聪，亦或由于经血瘀阻停滞于耳道，而致耳鸣耳聋等㊂现代研究指出，某些类型耳鸣耳聋多与微循环功能障碍有关[11]㊂因长期疲劳过度或病后脾脏衰弱，气血生化乏
源，经脉空虚，无法奉养于耳，或脾虚之阳不振，心血亏虚，清气不升，导致脾虚及肾，脾肾两虚，阳气不能升达，上窍失于温煦，故清窍失养致耳聋㊂
2辨治经验
2.1首辨病位，多从脾肾二脏论治郑日新教授指出耳鸣耳聋与脾肾二脏联系密切，因耳窍在生理上和病理上都与二脏相互联系㊁相互作用㊂中医理论指出，肾开窍于耳，而耳又为肾气之外候，奠定了耳肾相关学说的基础㊂‘医林绳墨㊃卷七“载: 耳属足少阴肾经，肾之窍也㊂肾气充实则耳聪，肾气虚败则耳聋，肾气不足则耳鸣，肾气结热则耳脓㊂ 从病理上阐述了肾和耳的关系，所以听觉功能正常与否和肾精有关㊂郑日新教授根据中医理论，在诊疗耳鸣耳聋疾患时遵循 补气升清㊁养阴滋肾㊁活血通窍 的思想遣方用药，以补肾填精㊁滋阴降火㊁健脾益气㊁升阳通窍为治则，改善患者耳鸣及其听力情况，使患者早日摆脱疾病带来的痛苦㊂
(1)肾精亏虚，耳窍失养中医认为，肾开窍于耳㊂‘灵枢㊃决气“云: 精脱者耳聋 液脱者 耳数鸣㊂ 指出耳鸣耳聋与肾精亏虚相关㊂耳的发育以肾精为基础，耳是接收与感知声音的主要器官，而耳司听觉，从属于肾，肾为脏腑阴阳之根，所以肾精与肾气的盛衰对耳的听觉灵敏功能至关重要㊂若肾精充沛，则耳目有养，听觉正常；肾精缺失，则髓海不足，耳无法濡养，见耳内鸣响㊁听觉功能下降，甚至耳聋等㊂故郑日新教授认为补肾益肾法能有效耳鸣耳聋等病证，临床中善用调肾壮肾之品，调整逐渐衰退的肾阴与肾阳，并维持阴阳之间的相对平衡，使其肾阴不竭㊁肾阳不亡，病终除㊂
(2)脾胃虚弱，清阳不升郑日新教授认为，耳鸣耳聋与脾脏联系密切㊂中医认为，脾主升清，水谷精微物质由脾运化，并输布全身，滋养五脏六腑，耳窍充养则能听，所以郑日新教授重视脾胃在五脏气机升降出入中的作用㊂如脾胃功能紊乱，可导致体内气机异常，就会发生五脏功能紊乱的情形，即脾胃功能虚
弱，精气不足，耳窍失养；清阳不升，浊阴不降，耳窍闭塞，从而引起阴火上乘，耳窍受到困阻，发生耳鸣耳聋㊂对于耳
63中国民间疗法2023年5月第31卷第9期
名医传承中国民间疗法
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.2023,V o l .31N o .9鸣声低沉者，易出现脾胃虚弱㊁神倦乏力㊁心悸气短等症，虚证多表现为舌淡㊁纳少㊁便溏，可在四君子汤基础
上加大升提之品剂量，以改善脾主运化功能失调之象㊂若中气不足，则不能充养耳窍，故脾胃虚弱㊁清气不升可致耳窍不利㊂若脾虚失运，脾阳不振，脾不能升清，则为水湿内生，长时间不愈，进而损及肾阳，可致肾虚水泛，即见耳流脓而缠绵不愈；脾失升清，水谷运化功能不佳，气血生化不足，无法上承濡养于耳，亦会出现耳内闷胀不适感，甚者出现耳鸣耳聋㊂因此，郑日新教授根据脾胃学说理论，将燥湿健脾㊁升清降浊等治法灵活运用到耳鼻咽喉科疾病中，从脾脏入手，每获成效㊂2.2 善用中药，多补虚为主，虚实并用 对于耳鸣耳聋，应辨病性之虚实㊂虚者补之，实者泻之，此乃调治大法㊂郑日新教授认为，得此病者，虚证多责之于脾胃虚弱和肾精亏损，临床需辨证论治，注重患者体质差异，中药调之，
随证立法㊂若为脾气虚弱，清阳不升，患者耳鸣耳聋时重时轻，症多见面萎黄㊁神疲乏力㊁纳少㊁大便易溏等，中药以黄芪㊁白术㊁山药等健脾益气㊂若肾阴虚损或相火妄动，症多见腰膝酸软㊁遗精多梦等，可用六味地黄丸加减调补肾阴，补泻并用㊂若肾阳亏虚，命门火衰，症多见腰冷肢软㊁阳痿早泄及面白，以炙淫羊藿㊁酒女贞子等药温补肾阳㊂对于气虚者，体内清阳之气与耳窍之气不能相接，气血不能上灌，治宜补气活血㊁通补相兼㊁益气通窍之法，常用党参㊁黄芪㊁白术㊁苍术㊁山药㊁茯苓㊁炙甘草等药物，多以补中益气汤或益气聪明汤加减，重视调理脾胃，补足中气，使气旺以促血行，耳窍得以濡养㊂如气虚或有气陷者，可予升麻㊁葛根等，使清阳升发，阴火潜下，则鸣息听复㊂临床中，郑日新教授耳鸣耳聋常用大剂量葛根㊁黄芪㊁党参㊁北沙参等补气阴之品，再根据不同情况加减化裁，疗效显著㊂葛根富含葛根黄酮，有扩
张内耳微小血管的作用[
12
]㊂免疫功能低下甚至体弱者，或年老气弱者，应责之于肝肾功能不足，即肝肾亏虚，常用山茱萸㊁黄精㊁淫羊藿㊁熟地黄等益气滋补肝肾之品；若耳内闷胀明显者，常责之于痰蒙耳窍，加竹茹㊁浙贝母㊁石菖蒲等化痰之品；若气血瘀滞较重，加川芎㊁牛膝㊁鸡血藤通经行血；若夜间失眠或多梦，予以酸枣仁㊁首乌藤养心安神，并配合炒白芍酸甘敛肝阴，加用龙骨㊁磁石㊁牡蛎等潜阳滋阴，养心与柔肝同治，使夜间阳气入阴分，则能寐㊂另外，郑日新教授还常嘱患者需
保持乐观的心态，忌焦躁不安，避嘈杂，养心智，再配合
中药才能更好地发挥疗效㊂郑日新教授认为，经过合理的辨证㊁恰当的施治，组方用药精简对证，耳鸣耳聋这类疾病也会拨云见雾，枯木逢春；虚实辨证，补虚泻实，加之中药剂量有度，可有效改善患者症状㊂2.3 明辨阴阳，将辨体与辨证相结合 郑日新教授认为，阴阳失调为八纲辨证之总纲，为病之源㊂所谓阴平阳秘，心神乃治，二者离决，精气乃绝，因此必须要调理失衡的阴阳，从根本论治，使疾病不易反复㊂在此基础上还应固护脾胃之气，使后天之本有所健固，湿邪有所化，做到饮食有节㊁起居有常，使机体各脏腑各司其职，藏泻有时㊂郑日新教授在临床耳鸣耳聋疾病过程中，多阴阳并补，使机体维持平衡㊂临床以肾阴肾阳虚居多，因肾精亏耗，气血运行不充，精血无法上承，或先天禀赋匮乏，髓海空虚，耳窍失养所致，治宜补肾填精㊁滋阴养窍㊂郑日新教授认为 气至则窍自通矣 ，治病思路以通窍为治则，促进脏腑㊁经络㊁血脉通畅，达到通耳窍治本的目的㊂此外，郑日新教授在组方用药时，将辨体与辨证相结合，从个人体质入手，重视个人生活环境㊁年龄㊁性别㊁禀赋差异㊁正气亏损程度㊁病程长短㊁正邪深浅等因素的影响，在组方时需适当调整，随证加减㊂郑日新教授治病注重整体与局部相结合，虚实辨证，详审脉诊；用方注重老方现用，探索老方的用药规律，扩大老方用药病证范围；用药秉持家学 谙熟药性
之训，熟练掌握中药性味归经，并讲究量效关系[
13]
㊂另外，郑日新教授还强调明辨阴阳，基于体-证-病的临床思维方式，重视调节个人体质，组方用药中兼顾体征，在耳鸣耳聋疾病时疗效显著㊂3 验案举隅
患者，男,56岁,2021年3月20日初诊㊂因
左耳听力下降伴耳鸣5个月余 就诊㊂患者5个月前因长期劳作不得休后出现左耳听力下降伴有耳鸣，呈嗡嗡
声，曾就诊于外院，给予西药口服，具体用药不详，患者自诉听力稍有好转，但仍有耳鸣㊂近期因连续工作导致左耳鸣加重，伴有听力减退，遂至我院就诊㊂刻下症：精神差，自觉耳内鸣响，声如蝉鸣，耳内闭阻感，伴腰膝酸软㊁头晕目眩㊁口干口苦㊁神疲乏力，纳寐欠佳，二便尚调，舌质暗红㊁少苔，脉细弱㊂耳部检查：双外耳道畅净，双耳鼓膜均完好㊁不充血，标识清晰㊂电测听结果示：左耳感音神经性耳鸣耳聋㊂中医诊断：耳
73
中国民间疗法2023年5月第31卷第9期
名医传承中国民间疗法
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鸣耳聋(脾虚肾亏血瘀证)㊂治以滋肾益精㊁益气升清㊁活血通窍㊂处方：黄芪15g，葛根30g，白芍10g，党参
片10g，鸡血藤15g，北沙参20g，茯苓20g，酒女贞子10g，山萸肉10g，白术10g，炙淫羊藿10g，川芎15g，酒黄精15g，熟地黄20g，枸杞子10g㊂21剂，水煎服，每日1剂，于早晚饭后服用㊂
2021年4月14日二诊：患者自诉左耳听力较前有所好转，耳内闷胀感减轻，耳鸣症状稍改善，口干亦缓解，仍有寐差㊂上方加酸枣仁15g，磁石10g(先煎)，续服15剂，每日1剂，煎服法同前㊂
2021年4月28日三诊：患者自诉左耳听力及耳鸣情况较前明显改善，夜寐尚可，遂按二诊方继续服用1个月，患者耳鸣症状消失，复查电测听示听力基本恢复如常，回访至今无复发㊂
按语：患者因长期工作压力大，劳累过度导致耳鸣耳聋，耳内鸣响低沉，持续存在，伴有神疲乏力㊁口干口苦㊁腰膝酸软㊁眩晕等症状，舌质暗红㊁少苔，脉细弱㊂结合症状及体征，可辨为脾虚肾亏血瘀证，治以滋肾益精㊁益气升清㊁活血通窍㊂中医认为，虚证耳鸣耳聋是脾肾虚衰㊁精气血不足为主所致，所以郑日新教授耳鸣耳聋时，在补肾益气的基础上加用活血通窍药物㊂肾精不足，清阳之气不能上荣，以熟地黄㊁黄精增加补肾之功；山茱萸滋补肝肾；脾肾虚衰，清阳不能上达耳窍，故选用大剂葛根以升清阳之气㊂葛根配伍滋肾平剂，升中有滋，滋中有升，阳得阴助，泉源不竭，阴得阳升，生化无穷㊂黄芪㊁党参㊁北沙参益气养阴，茯苓健脾渗湿，女贞子补肾敛阴，鸡血藤㊁川芎调气活血㊂全方
补泻兼施，以达到滋肾益精㊁益气升清㊁活血通窍之功，使耳窍复清㊂4小结
郑日新教授对耳鸣耳聋的诊治，一方面，多从脾肾二脏入手，辨证论治，灵活运用补气阴㊁入脾胃经之品；另一方面，用药精干高效，把握疾病主要的病因病机㊂因此在临床中，我们必须学会灵活辨证，忌局限思维，一见耳鸣耳聋疾病只是联想到某一脏腑致病，忽视他脏作用；选方用药时更不可只重视中药的功效和主治，而忽略药物的归经和性味，则达不到其治病效果㊂郑日新教授认为，虚证耳鸣耳聋多见肾脾虚衰，致耳窍闭塞㊂因此，虚证耳鸣耳聋时应在补肾益气基础上加强活血通窍，使聪耳复听，以熟地黄㊁黄精加强补肾之功；山药固肾气；山茱萸补肝益肾；葛根升阳；桃仁㊁红花㊁赤芍㊁川芎活血祛瘀通络；黄芪㊁路路通行气通窍，气血并治；白术健脾和胃，防止滋补伤胃㊂诸药合用，达到补肾益气㊁活血通窍之功㊂耳鸣耳聋的发病亦与人体原有的平衡被打破密切相关，如与劳累过度㊁长期生活作息不规律㊁环境嘈杂等有关㊂因此，在日常生活中应做到遵循自然规律，防病于初始，重视日常调护，增强体质，避免病邪侵袭㊂
总之，对于耳鸣耳聋的，郑日新教授结合临床实践及考证研究传统思想学说，主张根据病位㊁病性，运用辨证与辨病相结合的原则，从脾肾二脏论治，以补气升清㊁养阴滋肾㊁活血通窍为治法，补虚为主，虚实结合，阴阳并补，标本兼顾，辨因施治，随证立法㊂中医药多辨证用药，重在调体质，体病相关，体质可调，明辨阴阳，将辨证与辨体相结合，以奏聪耳复窍之功㊂本文所举验案均遵其治则，患者听力及耳鸣情况均明显改善，临床疗效显著，这种思路值得临床医生借鉴㊂
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(收稿日期:2022-03-10
)：彭涛,E -m a i l :1908568388@q q
.c o m 第一作者：迪少帅,E -m a i l :1242341728@q q
.c o m 彭涛运用麻黄升麻汤经验及验案举隅
迪少帅1彭 涛2，陈 颖1，宋 博1，王 昭1，贾晨曦1
(1.山西中医药大学，山西太原030024;2.山西省中西医结合医院，山西太原030013
)ʌ摘要ɔ 麻黄升麻汤是厥阴病寒热错杂的代表方,
在临床上主要用于呼吸系统疾病㊂该文通过结合两则临床典型医案，介绍彭涛教授运用该方的临证体会和经验，从而加深对其病因病机㊁理法方药的认识，拓宽临床应用范围，更好地发挥经方的疗效㊂
ʌ关键词ɔ 麻黄升麻汤;
厥阴病；经方；彭涛中图分类号:R 249 文献标识码:A D O I :10.19621/j
.c n k i .11-3555/r .2023.0913 彭涛教授,
山西省中西医结合医院治未病科主任，师从黄杰熙㊁陈绍宏㊁李可名老中医，临证熔伤寒温病㊁经方时方于一炉，在运用经方常见病和疑难病证方面有丰富的临床实践经验，现将彭涛教授运用麻黄升麻汤的临证经验介绍如下㊂1 方证解析
麻黄升麻汤出自‘伤寒论㊃辨厥阴病脉证并治“，原文为 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之
㊂通过对条文中描述的病因和表现分析，可把握其内在病机㊂太阳病外感伤寒，当汗出而解，但表邪未退，由表及里，医者采取攻下之法，从而损伤了人体的气血津液，导致阳气不足㊁气机阻滞㊁津液亏虚等一系列病理变化㊂
彭涛教授认为条文中的脉象是理解此证的关键㊂肺部疾病的气化病或形质病可以通过脉的浮沉进行判断㊂‘金匮要略“曰: 诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也㊂寸口，积在胸中㊂ 脉浮为气化病，脉沉则为形质病㊂咳嗽是肺脏病变的主要表现，脉沉当为右寸脉沉，因右寸脉主肺㊂沉为病位在里，气机阻滞；迟为生化乏源，津液不足，故沉迟之脉可以概括为气机阻滞㊁津液亏虚之病机㊂
阳气不足则气化㊁推动㊁温煦等功能减退，无以使
周身温暖㊁气血运行，阴阳二气不相顺接，出现手足厥逆㊁泄利不止的虚寒表现㊂气机阻滞，郁而化火，一方面煎灼津液，津液耗伤而加重津亏，另一方面火热炽盛，循经上扰，灼伤肺络，产生 喉咽不利，唾脓血 的热证病理变化㊂在上有热，在下有寒，形成上热下寒的复杂病证，治则应寒温并用，寒热同调，以疗上热㊁治下
寒[1]
，若单清其热则增其寒，单散其寒则助其热，所以
在原文中提及出现此病证则为难治㊂2 方药特
本方由麻黄㊁桂枝㊁黄芩㊁芍药㊁石膏㊁知母㊁白术㊁茯苓㊁干姜㊁天冬㊁玉竹㊁当归㊁升麻及甘草14味中药组成，是厥阴病寒热错杂证的代表方㊂
本方药物组成可以按照六经归经拆分为6个部分,
分别为太阳表证的麻黄㊁桂枝组，阳明热证的石膏㊁知母组，少阳病证的黄芩㊁芍药组，太阴病证的干姜㊁茯苓㊁白
术㊁甘草组，少阴病证的天冬㊁玉竹组，厥阴病证的升麻㊁当归组㊂在治法的运用上，包含了汗㊁和㊁撷
清㊁温㊁补㊁托等方法㊂麻黄㊁桂枝以汗法散太阳之表，石膏㊁知母以清法清阳明之热，黄芩㊁芍药以和法解少阳之邪，白术㊁茯苓㊁干姜㊁甘草以温法祛太阴之寒，天冬㊁玉竹以补法填少阴之虚，当归㊁升麻以托法托厥阴之毒㊂
此方义的难点在于针对少阴病证选用的是玉竹㊂病至少阴，以气血阴阳俱虚为主要特征，在上，以扶正为原则㊂其本证的寒化证，多用附子回阳救逆㊁补火散寒㊂彭涛教授提出玉竹为治少阴津液亏虚
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中国民间疗法2023年5月第31卷第9期
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