冯昌汉应用化肝煎经验撷菁
浙江中医杂志2020年2月第55卷第2期•143 •
冯昌汉应用化肝煎经验撷菁
余达1邵莉莉刘中良1张国梁2°冯昌汉2(指导)
1舟山市中医院浙江舟山316000
2 浙江省舟山医院浙江舟山316000
关键词化肝煎肝经郁火冯昌汉医案
冯昌汉系浙江省名中医,第三批全国老中医药专家 学术经验继承工作指导老师。笔者有幸侍诊于侧,抄方 学习,获益良多。化肝煎载于《景岳全书•新方八阵•寒 阵》,由青皮、陈皮、芍药、丹皮、梔子、泽泻、土贝母七味 药组成。冯师认为,本方具有开郁泄热、祛湿化痰的功 效。方中青皮、丹皮、芍药归肝经,栀子归心、肝经,陈皮 归脾经,贝母归肺经,泽泻归肾经。药虽七味,而经归五 脏,构成了五行调节的整体系统。用药以肝木本脏为主,其余四脏之药为辅。对肝经本脏的调节,应用疏肝(青 皮)、敛肝(芍药)、清肝(丹皮、桅子)等法。对他脏的调 节,则运用了五行生克规律:贝母“佐金平木”,梔子“实 则泻子”,陈皮理气和中以防肝气横逆,泽泻利水渗湿, 引火下行。现举案如下。
1张力性尿失禁
患者姚某某,女,52岁。2016年5月19日初诊。诉咳 嗽、打喷嚏、蹦跳甚至体位改变时尿液不自主外溢1年 余。外出不敢喝水,不敢坐公交,病重时需兜尿不湿,甚 为苦恼。西医诊断“张力性尿失禁”,多方诊治无效。患者 除尿失禁外别无所苦,发病时亦无烦恼生气史,刻下亦 无情志抑郁,无胁痛,无口苦,无腰膝酸软,无乏力,前后 阴无下坠感,纳寐正常,大便调。舌红、苔薄白,左关脉弦 数。冯师辨证肝经郁热,失于疏泄,膀胱不约,予化肝煎:丹皮、梔子、白芍、泽泻、浙贝、青皮、陈皮各10,玫瑰花 5g〇5剂。患者述3剂后即愈。
按:针对张力性尿失禁,现代医学无特效疗法。冯师 临证则不为补肾法所囿,抓住“左关弦数”之辨证眼目,辨为肝经郁热证,而以化肝煎疏解郁热。药证相应,故效 如桴鼓。中医学认为,足厥阴肝经循阴器,系廷孔,如肝 郁化火,疏泄不利,膀胱不约,故可尿液不禁。
2慢性荨麻疹
患者庄某某,女,43岁。2016年6月2日初诊。患者 *
*基金项目:浙江省中医药科技计划舟山专项课题冯昌汉临证经验、学术思想整理传承研究,编号:2014ZSZX09
# 通讯作者:张国梁,E_mai1:zgl2126@163. com 慢性荨麻疹多年,全身皮肤常散发红风团块,身易
痒,咽常疼,眼易红,面红,情绪郁闷不乐易激动,二便调,舌 黯红、苔黄,脉弦。冯师辨证肝经郁热,血热生风,予化肝 煎合定风丹加减:丹皮、栀子各9g,赤芍、浙贝各10g,青 皮、陈皮、生甘草、紫草各6g,土茯苓、白蒺藜、制首乌各 15g,桔梗5g。5剂。复诊诸症好转,原方续服1周,并嘱条 达情志,随访上症未再发作。
按:患者慢性荨麻疹多年,依据症状可知患者皮肤 营卫失和为标,肝郁火动血热生风为本。方以用化肝煎 加减,冯师将方中泽泻改为土茯苓,取其善治皮肤之湿 热,荨麻疹有效。定风丹™为李可老中医之经验方,其中首乌滋养肝肾,养血祛风,白蒺藜善祛风止痒,并有 疏解肝郁之功,冯师用之血燥生风之皮疹瘙痒颇有 效验。丹皮、紫草凉血解毒善治皮病。足厥阴肝经循咽 喉,肝经不利,咽亦作疼,少佐桔梗、生甘草以利咽。
3颈部淋巴结炎案
患者张某,女,81岁。2016年11月4日初诊。患者2 周前自行发现左颈部三四枚黄豆大小淋巴结,累累如 串珠,质硬,伴压痛,无畏寒发热,无咽痛、牙痛。经外 科诊查,考虑颈部淋巴结炎,对症予抗生素抗感染,症状改善不明显。刻下左颈部可及数枚肿大淋巴结,情绪急躁易怒,舌红、苔黄,脉弦滑数。冯师辨证肝 经郁热,痰火内结,予化肝煎合消瘰丸、攻坚汤等加味:丹皮、栀子、赤芍、浙贝、玄参、僵蚕、山慈菇各l〇g,青皮、陈皮、甘草各6g,牡蛎、豨莶草、夏枯草各15g,苏子、王不留行各12g,连翘9g[J7剂。服药1周后复 诊颈部淋巴结肿大消失。
按语:足少阳胆经循行于颈部,与足厥阴肝经互为 表里,可相互为病,肝失疏泄,郁而化火,炼液为痰,痰热 交阻,循经上结于颈,故淋巴结肿大累累如串珠。方中化 肝煎疏解肝经郁火,玄参、牡蛎、贝母为程钟龄《医学心 悟》消瘰丸,善治痰热互结之瘰疠。攻坚汤为刘绍武 癌肿之经验方,祛瘀解毒软坚散结。诸药并用,则肝气 舒、郁火解、热痰化,结肿散于无形。
收稿日期2018-1卜27

版权声明:本站内容均来自互联网,仅供演示用,请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198,我们将在24小时内删除。