都是中医杂谈：真正的良医，都是察言观的“相面师”！
大家好，我是中医刘医生
很多患者对我的第一印象就是：“为什么我看病会这么快”？
我想说是因为我善于观察患者给我的第一印象，甚至有的患者开玩笑：“刘大夫，您这一分钟就看好病的本事，我觉得您不像一个大夫，反而像一个相面大师。”
是啊，患者第一次来看病见我的第一面，确实能通过这第一印象来确诊很多病情，可以说它的“好”与“坏”甚至决定着疾病是好治还是不好治。
这是怎么回事呢？第一印象主要看什么呢？
2016年，我的一个学生拜托我帮他一个远房亲戚看一下病，我答应了，叫他什么时候带过来看看。从他那里我了解到这个病人是个女孩，才24岁，刚开始时不时头晕，但是没多加注意，最近一次突然晕倒了，才急忙送到医院检查，结果显示她血液中血小板含量低，粒细胞也减少了，很多医院给出的解决办法就是化疗，不然活不了。
女孩父母接受不了这个打击，还了解到化疗有严重的不良反应，女儿这么年轻，这可怎么好！多番打听，想起有个当医生的远房亲戚，病人就辗转到我这里来了。
学生刚说完不过一天，父母就带着女孩来了，因为女孩的病情比较严重，能不耽搁时间就不耽搁。女孩来了给我的第一印象不是很好，她的脸口唇都很白，没有血，说话也没有底气，一副有气无力的样子，这一般是气血不足、贫血病人的表现。
她的舌苔特别腻，舌苔腻的意思是苔质颗粒细腻致密，成片均匀，紧贴舌面，中间厚，两边薄，揩不去，刮也刮不掉。出现舌苔腻的情况，说明身体浊邪内蕴，一般有湿浊、痰饮、食积等问题。看女孩整体的脸还有神态，就可以隐隐约约判断出女孩病情的轻重，再根据女孩的表现症状来看，她有严重的贫血症，通过舌苔更是确诊了她贫血的严重性。
我在和女孩的交谈中发现，女孩有沉重的思想负担，她感觉自己的病很严重，怕给家里添负担，也怕就此留下年迈的父母。我问她，是不是每天都这样胡思乱想。她点点头，说自己得了病，很怕自己好不了，没法不想东想西。循环往复地想下去，感觉人生看不到希望。像女孩这样思想负担重的患者，不利于疾病，反而会加重病情。
我鼓励她说：“人都会死，可什么时候死谁都不知道，这就是人生的未知性所在，可是你总担心明天会不会死，后天会不会死，累不累？而且背着沉重的思想枷锁生活有意义吗？我跟你说，这是没有意义的，没意义的事就应该把它忘掉。早上醒来，又是一个开始，不想无意义的事情，要感受生活中的美好，这样才能好啊！”
我这样说了，就是希望她能放下负担配合。我给她开了温胆汤和三仁汤加鸡血藤、石韦，并嘱咐她：“这药先吃一个星期，吃完看有没有效。我再强调一遍，吃这些药的同时更要放松你的精神，不然病可治不好。”
想必女孩是听进去我的话了，一周后来复诊，我看她面红润，眼睛也逐渐有神了。我再给她开了方子，还是嘱咐她不要有过多的思想负担。前后调治了近一年，女孩恢复得很好。
女孩的情况也正说明了，在临床上，观察病人的整体情况是很重要的。那么怎么观察呢？比如说来了一个患者，首先要看他的脸，其次看眼神，最后看形态。有些病人比较焦虑，说话时会有意无意地皱眉头，这是心里紧张的表现，大人会有这种表现，小孩子也会有这种表现。如果看很小的小孩皱着眉头，这种小孩可能就患有焦虑症，他们的脾气特别大，经常心情不好。俗话说，眼睛是心灵的窗口，看眼神可以看出很多的东西。如果一个人眼神很柔和
、平淡，表情自然，说明他的内心也很平和。
中医诊病治病讲究的是望、闻、问、切，其中望神形态是中医的最高境界，即“望而知之谓之神”。但神医都是练出来的，即使出生在中医世家，要是少了临床实践经验，也一样只是纸上谈兵，没多大用处。我往人中扫一眼，就能看出很多人的性格和身体状态，这是多年诊治病人的结果。
我记得有一个学生给我抄方子，我看他的字写得非常小，磨磨蹭蹭的，就说：“你平时一定不舍得花钱吧。”学生老老实实地回答说：“是”。但感到奇怪，为什么我连这个都能看出来？
其实这里面的秘诀还是观察。我回答说：“其实，观察人整体的面形态就会看出一个人的性格。同样，写字也能看出一个人的性格来，你那字写得黏黏糊糊的，且字和字挤在一块，说明这个人比较小心眼，过日子比较仔细。另外一种人则是把字写得非常大气豪放，这种人则是外向型的性格。通过一些小细节就可以观察出一个人的性格。”
很多病人问我：“您是算卦的？怎么会这么准？”医生要是连性格都看不出还能看病？性格是外在的东西，而疾病是内在的东西，内在的东西都能看出来了，外在的东西看不出来岂不可笑？
观察很重要，对医生来讲，观察第一印象可以作为判断病情的依据，这也是我看病快的原因之一。
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