一个高级产品经理的在世界更年期关怀日的即将到来时的特别提醒
真正的雌激素——只能经过皮肤补充
刘晓霞
我，一个15岁就以全校第一名成绩考取华西医科大学78级临床医学系的优秀毕业生，临床工作13年后一直研究和推广介绍好产品给医生16年的高级产品经理、执业医师，在我人生的关键时刻遇到了意泰丽，成了我的最爱，现在我也正式把它推荐给大家。
所有的教科书都说雌二醇、雌酮、雌三醇是三个人体存在的天然的雌激素，虽然分了主次（水平和活性不同），但是一直没分好坏，在卵巢衰竭后机体真正缺乏的雌二醇因为不能口服吸收，就退而求其次用雌酮（从孕马尿提取）来替代雌二醇作为并作为雌激素的代名词在临床使用多年，结果造成很多问题：静脉血栓、心脑血管病、乳腺癌等癌症发病率大大增加。
国外有个专家说的非常好，当我们医生不知道该怎样去选择药物的时候，就去复习生理学，看看我们身体在做什么，需要什么？分泌什么？排泄什么？模拟生理和复制生理是最好最安全的选择药物的方法。复习生理学的时候我发现，我们女性机体卵巢真正分泌和更年期女性缺乏的雌激素是雌二醇，雌酮主要是其氧化代谢
后的代谢垃圾，是机体要排泄的。而人们还自作聪明还把这机体不要已经从肾脏排泄掉的废物重新拿来“废物利用”，当然会出现问题。
当雌酮有问题不能再补充，雌二醇又补不了，药物学家开始把雌二醇酯化，制成戊酸雌二醇终于能够口服了，以为这样就补充了雌二醇，但是生理生化学告诉我们，口服的戊酸雌二醇经过肝脏的首过效应后还是代谢成有“雌毒”之称的坏雌激素雌酮，口服这种酯化了雌激素还是不行的。但是生理学给我们指明了一个方向：雌二醇这种脂溶性的固醇类小分子物质，是细胞内受体，有特权，能自由进入细胞，非常容易经过皮肤吸收，是所有药物中最容易经过皮肤吸收的。这真是我们女性的福音！雌二醇经皮制剂的开发开创了女性补充雌激素的新纪元，我现在要真诚而慎重地告诉我们女性朋友：我们身体缺乏和真正需要的雌激素是雌二醇，不是雌酮，换句话说雌二醇才是真正的雌激素，而当机体缺乏它要补充时，只能经过皮肤补充。
雌激素是我们女性一生都离不开的天使，我们全身几乎所有细胞都有雌激素的受体，科学研究证明：同龄雌激素多的女性比雌激素少的女性看上去要年轻，可以相差8岁。可以说，雌激素是我们女性天然的化妆品。一定的雌激素浓度是维持各组织器官正常生理功能和内环境稳定是必须的，而女性到了50岁就会失去卵泡和雌激素，这的确是一场突如其来的灾难，我们的身体就像及其突然没了润滑剂而失灵了一样，除了年龄在增长，一起都在急速萎缩，衰老、疾病的紧逼，夺走我们女性曾经拥有的自信和自尊，有的甚至到了崩溃的
边缘。但是真正的好的雌激素可以拯救我们，这是科学的真理。在美国已经有70%补充雌激素的的女性是通过经皮补充了雌二醇而重新拥有了“性感岁月”和魅力人生（推荐大家看《性感岁月》这本书：它告诉我们一个睿智的更年期女性患者怎么去了解自己的身体，掌握先进的讯息，选择好的雌激素来改变自己人生的故事，此书高居美国畅销书排行榜数年，现在已经翻译成中文版，一些书店有售）。
下面我想和大家分享一下我补充雌激素的故事：我因为年轻的时候不正确减肥、运动和摄取大量垃圾食品把我的卵细胞过早饿死、累死，剩下的被自由害死了。我不到40岁早就开始缺乏雌激素了：经期缩短、睡眠不好、早醒、急躁、坏脾气、脱发、皮肤斑、夜尿增多（晚上多次起夜）、手脚癣反复发作等。但是遗憾的是我那时不知道我的这些症状都和缺乏雌激素有关。到了45岁，我的月经开始紊乱，经血淋漓不尽。一个医生朋友建议我查内分泌，我没去，想想查了又怎么样？雌激素低也不能补，那么多副作用谁敢补，我可能和大多数女性的思维一样：更年期挺挺就过去了，宁愿缺乏，也不想的补成血栓和癌症丢了性命。46岁时，事业上的挫败、投资失利、母亲的重病、过世、工作的不如意和压力使我残留的卵巢功能彻底衰竭：衰老的过早出现，面部斑的加重和皮肤的迅速松弛，精力的缺乏，难以忍受而又频繁发作的阵阵的潮热出汗等等几乎使我崩溃。特别是母亲的过早过世，自己的自责：我觉得作为了女儿，一个医生，自己最亲最爱的母亲就在我为自己的抱负奋斗的疏忽中过早的离开，这种自责愧疚思念的折磨使我出现了严重的抑郁，最爱我的人走了，世界这么不可爱，身体这么难受，未来的人生也没有什么意思了，好像看到了人生尽头的一股
青烟。但重任在肩，儿子没成才、爸爸年迈还需要照顾不得不苦撑。为了解决潮热问题，查资料发现一些化学雌激素服用比较简单，可是到药店一看，除了，什么都没有，全部雌激素都必须到医院开药。看到有一些资料介绍也可以缓解潮热，为了避免上医院开药的麻烦，就随便买了点对付。提心吊胆的服药过程中，加上了阿司匹林片防血栓。虽然服药过程中更年期潮热症状的确缓解了，但是看到它加重抑郁，加重乏力，引起肥胖等代谢问题等等副作用，而且我体重也确实增加了好多，再看说明书40岁以上禁忌，所以半年后我还是停止了用药，但是不到半月潮热更重了，尽管加了大剂量的大豆异黄酮，逍遥丸等中药还是没有缓解。此时恰逢工作调动我到了麦迪海药业，被杨总委以重任，研究和策划了意泰丽这个经皮雌激素产品的营销，这样我有机会对雌激素进行系统的全面研究。
在系统复习生理学，查阅大量国内外文献，熟知雌激素补充从天使到魔鬼几起几落纷纷扰扰的曲折故事，了解了那个妖魔化雌激素的WHI研究始末，我发现整个生殖内分泌领域有很大的误区和混乱：
1.什么是雌激素？这样一个问题的概念是相当模糊紊乱，从国际乱到国内；
2.基础和临床研究脱节：基础研究雌二醇，临床应用雌酮；
3.不清楚机体真正需要的雌激素是什么？不知道该经过什么途径才能补充需要的雌激素？
4.不知道不同雌激素之间的差别；
5.每天在开处方不知道补的到底的哪种雌激素？长期补雌酮，没有一家医院检测雌酮；
6.孕马雌酮（销量第二）的副作用被大量循证医学研究证实后，有的已经改用口服天然雌激素戊酸雌二醇（销量第一）和微粒化的雌二醇，以为就是补了雌二醇，不知道雌激素首过效应后依然是补充的是雌酮；
7.不知道雌二醇是最能经过皮肤补充的药物；
8.想当然认为雌酮和雌二醇之间可以互相转化，补雌酮也一样；
9.知识陈旧：把补雌激素当成更年期综合症的一种手段，认为过了或没有更年期综合症就不必补充雌激素；但是国际绝经学会最近的HRT指南明确指出：HRT的主要目的是预防（预防更严重影响老年人生活质量的远期并发症），而不是眼前的更年期综合症的，因为这些综合症终究会适应和缓解的。雌激素是女性一生都离不开的物质，在您知道您缺乏的那一天起就应该补充直到终身。
10.把孕马雌酮当成雌激素，在我看到把雌激素妖魔化的WHI的研究后，我非常激动的到杨总说，WHI的研究居然用的是孕马雌酮，这样的结果只能说明孕马雌酮不好，但它不是真正的机体需要的雌激素啊？！但
是就因为WHI的研究结果，WHO这样一个权威机构居然多年来把雌激素定论为致癌物质，没人能敢再用雌激素。
11.近几年，国际上一些专家已经明白并发表大量文献报道雌二醇和雌酮等不同雌激素的巨大差别，“对于HRT不能一概而论或简单归为一类。由于不同药物的效价、合成及组分、以及给药方法之间可能存在差异，因此不能将一种产品的试验结果简单推论至其他产品（所有雌激素引起的严重副作用均限于口服结合雌激素联合疗法）”。而且有大量文献支持经皮补充雌二醇不会有任何副作用。美国大多数女性已经采用经皮给药来补充雌激素。但是，一些国内专家依然在电视上宣传，补雌激素要慎重，有风险，要权衡利弊等等，几乎没有专家在大众媒体宣传经皮补充雌激素的全新观念，依然是老观念。老百姓和很多医生依然深陷在恐雌研究的结果之中。
有了上述研究成果，我意识到意泰丽可能是我的救星，急忙到医院去检测了妇科内分泌6项，没等到拿化验报告就迫不及待地用上了意泰丽，第一次使用后我就爱上了它，拥有了从未有过的好睡眠，现在是一天也离不开它（用药后的感受体验在网站上有和大家分享），它不仅消除了我所有更年期症状（化验结果我原来的雌激素真的少的可怜，只有4ng/ml）：外貌、身体、精神、情绪在不知不觉中都在改变：使用了3个月，我发现我的皮肤恢复了部分弹性，斑减少，还发现用药前，用2个月和用3月的视频都有明显差别（因为工
作原因录制视频），外貌显得年轻一些了，我急忙拉同事来看，得到了证实。整个人也有越活越年轻的感觉，脱发停止，不再频繁起夜，睡眠的改善是立竿见影，腹部堆积的脂肪在没时间做任何锻炼的情况下也在减少，相反已经萎缩的乳腺慢慢丰满起来了，恢复了弹性，而且没有任何涨和刺痛的感觉，随着精力，记忆力的恢复，自信心全面恢复。有一种又活过来了，自己得到了新生的感觉，我觉得自己的人生和用意泰丽前划清了界限，好像我人生刚过了一半，我觉得我还会活的很久，我要重新规划自己的人生，说不定我后半生比我前半生更有意义，对人类的帮助和贡献更大。
虽然我知道雌激素被专家们描述成女性最优秀的保健医生、使我们快乐的心理医生、顶级美容师、无数矫健塑身教练的流汗课程，而且雌激素能神奇的减少女性的腹部脂肪，使脂肪进行重新分布；郁奇教授也讲到补充雌激素是唯一能一揽子解决更年期女性所有生理和心理问题并预防远期老年病的好方法，但是我没想到的经皮补充意泰丽这些作用是由我自己来亲自验证的。随着对意泰丽作用及特性的了解，我对目前这个最低有效剂量还不满足，我还自己身体进行了加大剂量的人体试验，还把它使用到面部（台湾已经有了雌二醇的面部护肤品），感觉还不错（面部敏感的女性不要试）。我还在探讨最安全补充孕激素的方法：一是经过皮肤补充孕激素，二是意泰丽可能不需要每月补充孕激素来对抗雌激素对子宫内膜的刺激，因为意泰丽这种最低有效剂量对子宫内膜刺激不大，也许我们只需要3-6月转换一次内膜就可以了，这样就能满足一些女性不喜欢每月来月经的愿望。
现在我只是有两个遗憾：第一个遗憾是我研究了12年下丘脑分泌的两种促性腺激素，推广一个国产价廉物美的促排卵药物HMG，就是没有专注研究过卵巢分泌的雌激素，要是早一点研究，我不会受那么多缺乏雌激素的罪！第二个遗憾是意泰丽这个产品10年前就开发成功了，因为那时候WHI的恐雌试验震惊世界——雌激素是致癌物，是魔鬼就没有上市，要是那时我能遇到这个产品就好了，不仅改写中国女性雌激素应用的历史（就像参与改写中国试管婴儿超促排卵药物历史一样：那时候受国外一些企业伪学术的误导：认为基因重组最纯最贵的超促排卵药物FSH是最好的），早一点给雌激素正名，我自己也能在40岁前我卵巢功能刚下降就使用，我会比现在年轻好看的多，对社会的贡献也更大。同时我也觉得为自己的自责，不好好想想，好好去复习一下生理学，堂堂一个医科大学的少年大学生，自信自己一贯优秀，其实不如《性感岁月》中的一个患者，就没问问自己：雌激素怎么会是致癌物质呢？我们女性，生育期雌激素多么旺盛，怀宝宝的时候达到1000-2000pg/ml，乳房极度发育为哺育新生命做准备，很少得乳腺癌，怎么更年期缺雌激素了，补充一点点就会致癌了呢？原来我们一直补的致癌的雌激素不是身体需要的雌激素，只是雌激素的代谢垃圾。
我想真诚地给大家说，雌激素和脂肪酸、脂蛋白、胆固醇一样也分好坏，好雌激素是卵巢分泌的雌二醇，坏雌激素是雌二醇被氧化后的代谢产物雌酮，这种好的雌激素只能经过皮肤补充，而且经皮补充好的雌激素是没有任何副作用的。最近有患者到我问：“是药三分毒，你这个意泰丽就真的没有副作用？”，我说没有，
她完全不信，对我说的话简直有“王婆卖瓜”之嫌，因为当时我忙于一些事物，没能给她好好解释。现在我在这里好好回答一下：药物分很多种，我这里暂且把它们分为化学药物（非人体成分）：在未经过长期大规模人体试验前可能是有一些未知的副作用，那么“是药三分毒”，用药要谨慎。还有一大类药物本身是我们生理需要的营养物质或人体成分，只是为了保证它们的品质所以做成药物，这种叫天然（生理）药物：如生理盐水、葡萄糖、脂肪乳、蛋白质、氨基酸、矿物质、维生素、微量元素、纤维素、植物营养素（抗氧化剂）、激素（胰岛素、雌激素等） 。天然药物的毒性取决于是否针对需要的个体：如果是饥渴的个体给他补水绝对不是毒物，对低血糖的患者输葡萄糖是治病救命，没有任何毒性，但是对高血糖的糖尿病患者输入葡萄糖就可能引起昏迷，就是毒素；还有像雌酮是我们身体不需要要排泄掉的，如果长期补充就是毒物。经皮意泰丽（苯甲酸雌二醇软膏）是补充的身体缺乏的雌二醇，给予35岁以上低雌激素的女性个体，精确定量：每日经皮意泰丽1支含苯甲酸雌二醇1.35mg，峰浓度平均值为54.60pg/ml，为最小有效剂量（孕妇雌激素可达2000pg/ml），只是达到生育期女性早卵泡期的低雌激素水平，对稳定内环境，维持各个器官的生理功能具有重要作用，是必需的，能防治骨质疏松、心脑血管病、老年性痴呆、癌症，防治女性泌尿生殖器官和皮肤的萎缩性改变，恢复女性丰满曲线但不刺激乳腺及子宫，没有任何副作用。而且小样本研究它对乳腺增生还有作用：因为补充雌二醇后，降低了刺激乳腺增生的雌酮，使体内失衡的激素水平调整到年轻态，所以能治病防病，可以说没有任何毒性。所以说“是药三分毒”这种说法不很学术，不要一概而论，它只是用来提
醒人们不要乱用化学药物的一种说法。将来药物的趋势是药物、保健品、食品是越来越难以区分，为什么这么说呢？在用过大量的化学药物，出现很多副作用的情况下，人们越来越明白，我们人体本身是一部精密的机器，有非常强大的自我调整和修复能力，我们只要给身体的每个细胞适当的生存和修复环境：均衡的营养物质：减少多了的热量，补充可能不够的蛋白质、优质脂肪酸、微量元素、矿物质、抗氧化剂、适量的激素等等，达到均衡营养就行了，不需要用太多的化学药物来干预。有可能将来医生给你处方就是一张食谱或适当的营养补充剂或平衡机体荷尔蒙的方法和药物。
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