护士维护PICC使用注意事项
护士维护PICC使用注意事项
●在给药后或导管间歇期的冲管、封管的操作程序
1.洗手，戴口包：
2.消毒肝素帽或正压接头：双城之战豆瓣
3.用10ML以上注射器抽好生理盐水（若是输血或输脂肪乳剂后，应用20ml生理盐水冲管，为确保管内不留残余）和用10ML以上注射器抽好稀释肝素液3-5ml（0.9％生理盐水100ml＋肝素钠液0.5ml）：
4.将针头扎入肝素帽或分开针头接正压接头，然后以脉冲的方法将生理盐水注入导管：
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5.冲管完毕接上肝素液以脉冲方式推注，在最后的1ml时，边注入边将针头拨出，为的是以正压封管：
6.封管程序：盐水冲管—肝素水封管
提醒：①永远用10ml以上的注射器冲管和封管，严禁用于某些造影检查时高压注射器推注造影剂。②在每次输液的前后、每次给药的前后、输血的前后、输营养液的前后、在连续输液情况下，应每12小时冲洗导管一次，冲洗的程序是：盐水—药—盐水：
●更换肝素帽（正压接头）
1.洗手带口罩：
2.使用无菌技术打开肝素帽（正压接头），预冲肝素帽（正压接头）：
3.轻柔地拆除原有胶布，取下旧有肝素帽（正压接头）：
4.消毒导管接头的外壁：
5.连接新的肝素帽（正压接头）：
6.用20ml生理盐水冲洗导管：
7.用胶布以交叉方式固定：
8.更换频率：每周一次：
9.洗衣机不排水如果发现肝素帽有损坏或管壁积血，应及时更换，做MR检查前取下正压接头（含有金属）更换肝素帽：
●更换敷料
1.洗手、带口罩：
2.小心拆除原有敷料。要自下而上去除敷料并用手固定导管末端，减少导管移动引起机械性静脉炎，注意防止将导管带出体外。不要用手触动敷料覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区：
3.用75％酒精棉签清洁导管及皮肤然后用安尔碘消毒皮肤2次，都是从中心向外围移动，消毒范围大于敷料大小：
4.待消毒液干后，贴上新敷料：
5.体外导管摆放类似S弯，先用胶布固定好固定翼，再用敷料固定靠近穿刺口周围导管，敷
料外固定翼用三条胶布固定：一条横向，一条交叉，再一条横向，禁止将胶布直接贴于导管体上：
6.更换频率：正常情况下，穿刺后每天更换，连续3天，3天后：3MHP敷料每3天更换，纱棉布敷料每天更换，伤口渗血或敷料潮湿时随时更换：
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7.注意评估病人：观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液；观察记录导管刻度，导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷料有无潮湿、脱落、污染：
8.郑州恢复正常还要多久发现穿刺口红肿时，应每天换药，用安尔碘湿敷，抗菌素软膏外涂等：
●堵塞导管的再通（由于血液引起）
1．  洗手、带口罩、手套：
2．  去掉肝素帽，接好20ml的空注射器，尝试回抽一下。如可回抽，抽回血块，并用20ml肝素液冲洗导管。如不可回抽，用5000IU/ml尿激酶 疏通导管：①换上三通管，三通管一侧接导管，一侧接尿激酶 ，侧接20ML空注射器。②先使导管侧通，回抽注射器活塞 3—5
ml，然后迅速使三通管另两侧通，导管负压会使尿激酶溶液过入导管内约0.5ml③15分钟后，用空注射器回抽导管中的药液及溶解的血液抽回。④20ML生理盐水冲洗导管。⑤若是以上的操作第一次没有使导管通畅，可重复几次：
●拔出导管
1.去掉敷料：
春望原文2.缓慢地抽出导管，不可用暴力：
3.如感觉有阻力，停止撤管，热敷20—30分钟再拔：
4.注意检查导管的完整性:
5.用棉纱布敷料保护穿刺口，并嘱在24小时后方可取下:
6常见并发症的预防及处理
  6.1导管堵塞护理人员需掌握正确的封管技术，正确的封管可防止血液进入管腔内，致使
血液凝固而发生堵管。输血、血浆、脂肪乳剂等可使导管堵塞的可能性增加，输液完毕用0.9%氯化钠注射液冲管；不要经导管采血检验。一旦发生导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。先检查导管是否打折，排除以上原因后，若为不完全堵塞，用0.9%氯化钠注射液反复抽吸或冲洗导管，可获通管。经以上方法处理仍不通畅时，可用含20～50u/ml的肝素钠液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，如此反复数次，导管可再通。我科有1例发生堵塞，经以上方法处理后导管通畅。
  6.2静脉炎行PICC后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢水肿、疼痛、静脉炎［3］。为减少静脉炎的发生，选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜。输入刺激性较强的化疗药物，易引起化学性静脉炎，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷，每日4次，每次20～30min，3天内症状未能缓解，应考虑拔管。拔管后，应继续给予湿热敷，并停止从此部位输注液体［4］。
护士在患者离院前应检查管道是否固定牢固，肝素帽是否套紧，并给予封管，检查敷料是
否干洁、有没松脱。嘱患者按时回病房更换敷料及封管，教会患者自我护理，保护好管道，保持敷料干洁，防止潮湿引起感染，留管的上肢避免重力劳动，如有敷料松脱、导管脱出、出血等立即返回病房处理。
  患者离院期间要做好以下几点 ：
  一、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下敷料。敷料有卷曲、松动、敷料下有汗时及时返回病房请护士更换。
  二、带PICC患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
  三、携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查敷料下有无浸水，如有浸水回院请护士更换敷料。
  四、间歇期每3-4天对PICC导管进行冲管、换敷料、换肝素帽等维护，注意不要遗忘。
  五、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。
  六、如因为对透明敷料过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料的时间间隔。
      患者如能按照护士的指导，做好留置管道的自我护理，留置的管道是可以保护得很好的

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