一、 计划经济体制时期：公费医疗劳保医疗及覆盖农村的传统合
作医疗制度
新中国建立以来，党和政府高度重视医疗保障制度建设。在计划经济时期， 我国就建立了覆盖城镇的公费和劳保医疗及覆盖农村的传统合作医疗制度。这些 制度在保障国民健康方面发挥了积极作用。1978 年，全国城镇职工有 9499 万人， 其中 8885 万人有劳保医疗制度保护，加之享受半费待遇的部份城镇职工家属， 覆盖人在一亿人摆布；农村传统合作医疗鼎盛时期， 95%的农民从中获得保障。
二.传统医疗保障制度的转型探索(1978-1992)
1978 年之后，我国正式进入从计划经济向市场经济、农业经济向工业经济 的双转型时期，
宏观环境发生了巨大变化。 一是经济体制改革、 国有企业改革等 使城镇医疗保障制度蜕变为“单位”保障。二是非公有制经济单位和从业人员快 速增加， 针对公有制和集体经济的制度保障功能逐步弱化。 三是医疗机构财政支 持逐步减少，加之 1985 年《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》开始了以 “放权让利，扩大医院自主权”为导向的改革，医疗机构强化服务提供。
公费医疗制度不断优化费用管理， 探索费用控制机制。 劳保医疗制度重点探 索职工大病医疗费和离退休医疗费的社会统筹。古惑仔7国语这都为未来基本医疗保险制度积 累了经验。这一时期可以细分为两个阶段。
第一个阶段为 1978-1985 年期间，主要是针对旧有医疗保障制度微观设计 缺陷，尝试引入需方费用分担机制。 这一时期，政府对医疗机构投入不断减少，电信网上缴费 医疗机构营利动机强化。 知青回城， 城镇就业人口快速增加， 公费和劳保医疗覆 盖人数不断增加， 加之就医免费， 患者缺乏费用意识， 城镇制度费用支出快速增 长。 1978-1986 年间，公费医疗和劳保医疗年增长率则为 14%和 11%。针对上述 问题，制度作了如下改革探索： 在公费和劳保医疗中引入患者自付， 即“挂钩”。。
随后，部份省市在部份医疗单位实行公费医疗经费与患者个人适当挂钩的方法， 即引入个人自付费用。 普通是门诊医疗费用定额包干使用， 或者门诊、 住院时个人 自付一定比例医药费，个人负担比例各地不同，大多为 10%-20%。同时，规定了 自付费用限额。 这一
方式后来被劳保和公费医疗普遍采用。 改革公费医疗经费管 理办法， 以费用包干到医院的方式为主。 同时， 还制定出台了公费劳保医疗用药 目录，控制药品支出。
第二个阶段是 1985 年之后，主要调整制度适应宏观经济环境的变化。 部份 地区突破传统“单位”保障， 对离退休人员医疗费用试行社会统筹，如河北省自 1985 年进行离退休人员医疗费用社会统筹试点。 这一方式在 1989 年之后普遍开 展。部份地区开始探索职工医疗费用社会统筹，如北京市东城区蔬菜公司。
三.新的基本医疗保险制度探索和框架构建阶段 (1992-2022 年)
3.1 城镇职工基本医疗保险制度建立
1992 年， 广东深圳率先开始了职工医疗保险制度改革。1993 年， 《中共中央 关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》 明确， “城镇职工医疗保险金 由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人账户相结合”的制度模式。
1994 年， 原国家体改委等颁布《关于职工医疗制度改革的试点意见》，决定 在江苏镇江和江西九江两个已有大病统筹制度基础的城市， 开展通道式“统账结 合”模式的职工医疗保险改革试点，史称 “两江”试点。1996 年国务院出台了 《关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见》，将试点扩大到 58 个城市， 探索出
了 “两江”试点的“通道式”、 海南的“板块式”、 青岛和烟台的“三金模式” 三种“统账结合”模式。
1997 年《中共中央、 国务院关于卫生改革与发展的决定》对城镇职工医保制 度改革提出了明确要求，要求 “建立社会统筹与个人账户相结合的医疗保险制 度”“保险费用由国家、用
人单位和职工个人三方合理负担” 。怪物猎人ol太刀1998 年国务院 颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，正式确立了我国城镇职工 医疗保险制度，即以职工医保为基础，以大额医疗费用津贴、公务员医疗津贴、 企业补充医疗保险、 特困人员医疗救助和商业医疗保险为补充组成。 职工医保确 定了我国基本医疗保险制度社会保险的基本模式。 2022 年，原劳动保障部颁布 《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》推动农民工参加职工医保 制度。
3.2 新型农村合作医疗制度的建立
党和政府向来试图恢复和重建农村的医疗保障制度，大致分两个阶段：
尝试恢复和重建淘宝客推广教程传统合作医疗的时期。 1991 年，国务院批转《关于改革和 加强农村医疗卫生工作的请示》，提出“稳步推进合作医疗保健制度”；同年， 《中共中央关于进一步加强农业和农村工作的决定》提出“建立健全合作医疗制 度”。 1996 年全国农村合作医疗交流会后，全国开始了几百个合作医疗试点 ， 《中共中央关于建立社会主义市场经济体质若干问题的决定》 《关于国民经济和 社会发展“九五”计划和 2022 年远景目标纲要》都提出因地制宜发展不同形式 的合作医疗制度。 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》要求，“积 极妥帖地发展和完善合作医疗制度”“力争到 2000 年农村多数地区建立起各种 形式的合作医疗制度”“筹资以个人投入为主， 集体扶持， 政府适当支持”。 但 因当时缺乏财政支持， 效果并不佳。
新型农村合作医疗建立时期。 2002 年， 《关于进一步加强农村卫生工作的决 定》明确提出，“逐步建立新型农村合作医疗制度”“对农村贫困家庭实行医疗
救助”，重阳节座谈会主持词同时承诺中央和地方财政对制度进行筹资支持。 2003 年，国务院转发 《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，标志着新农合制度的逐步建立，针 对农村户籍人口的基本医疗保险制度正式建立。
3.3 城镇居民医疗保险。 1998 年我国开始建立城镇职工基本医疗保险
制度，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定， 从 2022 年起开展险试点。 《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险的指导意见》 发布， 标志着基本医疗保险的最后一块空白， 城镇非就业居民看病也有了制度保 障
新文化运动的内容• 2022 年开始试点
• 2022 年全国推广
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