成都市门诊特殊疾病病种及报销标准
成都市门诊特殊疾病病种及报销标准
成都市门诊特殊疾病病种及报销标准
医保办公室 2015-01-27
（一）成都市门诊特殊疾病病种
第一类：
精神类疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。
第二类：
1．原发性高血压
2．糖尿病：
1型糖尿病
2型糖尿病
其他类型糖尿病
陵墓建筑3．心脏病：
风心病
高心病
冠心病
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肺心病
4．脑血管意外后遗症
第三类：
1．慢性活动性肝炎、肝硬化
2．帕金森氏病
3．硬皮病
4．地中海贫血
5．干燥综合征
6．重症肌无力
7．甲状腺功能亢进或减退
8．类风湿性关节炎
9．
第四类：
1.恶性肿瘤：
人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的恶性肿瘤
唇、口腔和咽恶性肿瘤
消化器官恶性肿瘤
呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤
骨和关节软骨恶性肿瘤
皮肤黑素瘤和其他恶性肿瘤
间皮组织和软组织恶性肿瘤
男孩子取名乳房恶性肿瘤
女性生殖器官恶性肿瘤
男性生殖器官恶性肿瘤
泌尿道恶性肿瘤
眼、脑和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤
你见或者不见我甲状腺和其他内分泌腺恶性肿瘤
不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤
淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤
原位肿瘤
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2.器官移植术后抗排斥：
骨髓移植
肾移植
心脏移植
肺移植
心肺移植
肝脏移植
其他器官移植
3．血友病
4．再生障碍性贫血
5．骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤
6．系统性红斑狼疮
7．肾病综合征
8. 慢性肾脏病
9.慢性肾脏病（血液透析）
10.慢性粒细胞白血病
11.胃肠间质瘤
12.湿性年龄相关性黄斑变性
（二）门诊特殊疾病报销标准
1.起付标准（“门槛费”）
城镇职工：800元  城乡居民：500元
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一个自然年度内，第一类疾病无起付线，第二、三类疾病两次起付线且不逐次降低，第四类疾病一次起付线。
医疗保险基金对每个湿性年龄相关性黄斑变性患者支付期限不超过2年，单眼支付康柏西普眼用注射液用药不超过5支（含第5支）支付期限连续计算，如参保人员在支付期限内中断，支付期限不延长。
酪氨酸激酶抑制剂药品费纳入基本医疗保险报销，报销比例为75%，大病互助、城乡大病和老补充不能报销。统筹基金对酪氨酸激酶抑制剂药品费最高支付限额为6万元，同时患两个病种的最高支付限额仍为6万元。
2.报销标准
∙报销公式
（一个期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分）*报销比例
∙报销比例
（1）基本医保
城镇职工：85% ，年满50岁增加2% ，年满60岁增加4% （例60岁为89%），年满70岁增加6% ，年满80岁增加8% ，同理递增，不超过100% 。
城乡居民：低档次缴费和学生儿童：50%；高档次缴费：65%
（2）补充保险：
低档：{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*38%-本年度超大病支付线金额
高档：{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*77%-本年度超大病支付线金额
本资料最终统计时间为2016年4月，若有政策调整，以市医保局公布为准。

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