呼吸系统疾病的营养支持
在所有呼吸系统疾病的中，营养是重要的部分。营养不良可减弱呼吸肌强度，改变通气能力及损害免疫功能，引起肺功能的下降。营养状况的恢复能改善受损肺功能、可以提高疗效，当经口自然进食不足时，对有消化功能的病人来说，肠内营养比静脉更为常用。病人的营养的一般原则同样适用于其他肺部疾病，现以为例，讨论呼吸系统疾病的营养支持问题。
患者发生营养不良的机制：
✧机体能量消耗增加；
✧胃肠道消化吸收功能障碍；
✧机体分解代谢的增加；
✧摄入减少；
✧其他因素：如适应调节机制、抑郁、吸烟、缺乏营养知识。
一、营养不良的不利影响
在病人中，有25%的门诊患者存在营养不良，有50%的住院病人存在明显的营养不良，有急性的危重病人存在营养不良的比例高达60%。无论自主呼吸或机械通气的呼吸疾病病人，营养不良均损害呼吸肌功能、通气动力、肺防卫机制，最终削弱肺功能。营养不良引起呼吸肌，尤其是膈肌强度下降。降低膈肌强度的其他因素包括矿物质和电解质缺乏，
标志设计公司如低磷、低镁或低钙血症。伴有营养不良的呼吸系统疾病病人，在自主呼吸时，其呼吸强度和通气动力减弱，会引起咳嗽能力下降和肺不张，最后引起肺炎；在机械通气时，可致撤机延迟。患者的预后受到许多因素的影响，营养不良是其中之一，当血清白蛋白低于2.6时，经常发生腹泻，加重营养不良，死亡率明显增高。
成人营养不良的评估见表1。
表1 成人营养不良程度估计指标
监测指标标准值正常轻度营养不
良中度营养
不良
重度营养
不良
标准体重% 100 ＞90 80～90 60～80 ＜60
血清白蛋白（）45 35～
45
彩翅膀30～35 25～30 ＜25
血清转铁蛋白() 2.5～
3.0
＞2.0 1.5～2.0 1.0～1.5 ＜1.0 前白蛋白 () 150～
300入睡的维纳斯
＞150 100～150 50～100 ＜50
氮平衡() ±1 ±1 -5～-10 -10～-15 ＜-15 淋巴细胞总数(×
109)
＞1.7 ＞1.7 1.2～1.7 0.8～1.2 ＜0.8
营养不良的类型
蛋白质-能量营养不良（消瘦型）：总能量不足，内脏蛋白产生维持正常，
体重下降。肿瘤病人。
军合力不齐♦蛋白质营养不良（恶性营养不良）：分解代谢应激及营养素摄取量不足，内脏蛋白消耗，、前白蛋白降低、免疫功能受损，人体测量值正常，严重应激。
♦混合型营养不良（长期营养不良）：慢性疾病及由于高代谢应激导致饥饿状态的病人。
二、营养支持
在给予患者营养支持时要考虑以下因素：是否存在营养不良；目前的营养摄入方式是否能够供给足够的营养；决定合适的总能量和各种营养素的比例；发生营养性并发症的危险等。
营养支持的途径：
♦完全肠外营养支持（）；
♦肠外营养支持( , )；
♦肠内营养支持（，）；
♦混合性营养支持（）。
营养支持的原则：
♦当胃肠道有功能时，应采用肠内营养；
♦给予充分的蛋白质较摄入热量的多少更为重要。
（一）、呼吸病人每日能量消耗的测定：
计算每天基础能量消耗（）：
●通常使用公式：
男子：()=66+[13.7×W]+[5×H]-[6.8×A]
女子：()=66.5+[9.6×W]+[1.7×H]-[4.7×A]
W：体重（）；H：身高（）；A：年龄
流行签名●估算法：850～9502或20～30。
计算每日静息代谢率（）：×应激因素（表2）。
表2不同应激情况下的应激系数手机上网接入点
应激因素
应激系数
无并发症的大手术
中等创伤；中等腹膜炎
严重损伤/感染/器官衰竭
烧伤面积≥体表面积
1.0～
1.1
1.
25
1. 3～1.6
2.
的40% 0
备注：大部分危重呼吸病病人的应激系数为1.2。
计算所需热量≌×（活动、发热等因子）。
●肌肉作功活动（下床、行走、躁热）热量需增加10%～25%；
●发热增加所需热量为每天每0C5%～10%。
（二）、呼吸病人营养组成比例：
●碳水化合物占50-60%，脂肪20-30%，蛋白质15-20%（见
表3）；
●通气功能障碍患者以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物为宜；
●碳水化合物与脂肪混合物提供非蛋白热卡，两者能量比为
4:6，减少糖负荷，每日提供非蛋白热卡不超过30-35，糖输
入速度不超过5；
●成年人每日蛋白质需要量为1.0-1.5，严重应激状态下的危重
患者，每日蛋白质的供给可增至2-3；
●补充电解质和微量元素：纠正低磷血症；
●补充与特异性营养支持有关的营养成分，如精氨酸、谷氨酰
胺、核苷酸等。
表3 呼吸病人营养推荐量
版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。
发表评论