疑难手术怎么做，术中冰冻来协助
疑难手术怎么做，术中冰冻来协助
“这人都躺在手术台上了，脏器都打开了，为什么还要做检查呀？这术中冰冻到底是个啥呀？”在手术过程中，部分患者家属在被告知需要行术中冰冻时，常常会提出这样的疑问。那么究竟是什么原因需要加做这个“神秘”的检查呢？下面就跟大家科普一下术中冰冻的目的、意义、适应症和禁忌症吧。寒露祝福语一句话
首先，让我们来了解一下什么叫做术中冰冻吧。术中冰冻，全名叫做术中冰冻切片检查与诊断，是一种在低温（-20度左右）条件下使组织快速冷却到一定硬度，用于手术中急会诊的一种病理诊断方法。不同于普通的病理检查需要五到七个工作日才能拿到病理报告，术中冰冻要求病理医生在收到手术标本后30分钟之内做出诊断，马上电话告诉手术医生，以便迅速作出下一步决策。术中冰冻切片病理检查与诊断的正确与否直接关系到手术台上处理患者的下一个步骤，对手术有重大帮助和指导意义，诊断要力求正确、迅速和可靠，当然对病理医师和技术人员的要求也是很高的。
网上订火车票时间接下来，让我们一起来看看术中冰冻这个“高手”在手术中，特别是疑难手术中是如何大显神通来帮助我们临床医师和患者的吧。
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一，确定病变是否为肿瘤。比如患者的肺上有一个小的磨玻璃结节，CT无法明确是炎症还是早期肺癌，临床医生会将这个肺结节带一些周边的肺组织做一个楔形肺切除送术中冰冻，如果术中冰冻提示为炎症则手术结束，如果术中冰冻提示为早期肺癌则需要行肺叶切除及淋巴结清扫。
二，判断肿瘤的良恶性。比如患者的乳腺长了一个肿块，B超的BI-RADS分级为4级以上，提示有一定的恶性风险，临床医生会先进行一个乳腺肿块的局部切除，如果术中冰冻报告是良性肿瘤则手术到此为止，如果术中冰冻报告是恶性肿瘤，则可迅速给出第二次手术方案进行手术。
三，了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。大家都知道，恶性肿瘤最让人害怕的就是扩散和转移，所以当医生在手术过程中，发现肿瘤相邻的器官有可能受侵或周围的淋巴结明显肿大时，就会将可疑受累的组织或淋巴结送术中冰冻，以便决定是否需要扩大手术范围。
四，确定手术切缘有无肿瘤组织残留，以了解手术范围是否足够大。例如切除恶性肿瘤时（常见于胆管癌及直肠癌），若术中冰冻病理回报切缘阳性，则需进一步扩大切除。
培训经历怎么写五，帮助识别手术中某些意外和确定可疑微小组织(如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等)。
六，取新鲜组织供激素受体测定、肿瘤药敏试验、电镜检查和分子生物学检查等特殊需要。
为什么术中冰冻能这么快出结果呢？普通病理检查收到标本后需要经过取材-固定-脱水-透明-渗透-包埋-切片-脱蜡-染-封片-阅片十一个大步骤，每个大步骤中又包含很多繁琐的小步骤，光是固定这一个步骤就需要24小时到48小时。术中冰冻切片病理切片病理检查与诊断的步骤只包括取材-包埋-切片-染-封片-阅片六个大步骤，省掉的固定、脱水、透明、渗透、脱蜡都是比较耗时的工程。普通病理检查是批量化操作，不会每收到一个标本就马上取材，报告发出后需要患者自己到医院领取报告；而术中冰冻在收到标本后就立刻取材，病理医生阅片后会立刻将病理报告传真给手术室。普通病理检查有点像“吃大锅饭”，还需要自己拿着饭盒到食堂去打饭；术中冰冻就好比“点小炒”，还有外卖员亲自送货上门。
既然术中冰冻这么快这么好，为什么不所有的病理标本都进行术中冰冻病理检查呢？那是
因为术中冰冻因为其自身的局限性，也有它的慎用范围和不宜应用范围。
局限性：快速冷冻在细胞和组织中形成的冰晶对疾病的准确诊断存在一定的影响；因为时限上的要求，术中不允许也没有时间对整个病变进行系统的取材和诊断，所以局部取材的小组织不可能完全代表整个病变；因细胞经快速冷冻会发生形态变形，有可能因为辨认不准确而出现误诊的情况。如果不适宜冰冻的标本做了冰冻，不仅得不到有效的术中诊断，反而还会造成抗原丢失，影响冰冻转常规切片的免疫组化染，从而影响疾病的最终诊断。
慎用范围：一，涉及截肢和其它会严重致残的根治性手术切除的标本。 需要此类手术的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。二，过小的标本（组织长径≤0.2cm）。三， 可疑恶性淋巴瘤。四，术前易于进行常规活检者。
不宜应用范围：一，脂肪组织、骨组织和钙化组织。②二，需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤（如平滑肌肿瘤、恶性胃肠间质瘤等）。三，主要根据肿瘤的侵袭或转移等生物学行为特征而不是依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。 四，已知具有传染性的标本（如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。
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总之，术中冰冻病理切片检查与诊断是一项重要的辅助诊断技术，但也不是万能的，希望临床医生和患者对进行术中冰冻的病理工作人员也多一份理解，多一份宽容，多一份沟通和交流。研究生毕业生登记表自我鉴定

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