浅谈医保支付方式改革对医疗质量的影响1
浅谈医保支付方式改革对医疗质量的影响
摘要:目前我国医保覆盖面积越来越广，社会保险机构开始对医院的费用、资源配图、医疗质量等领域内的控制力越来越强。医保支付方式的改变可能会直接影响到医院的运行结果。分析我国医疗行业发展现状，总结医保支付方式改革趋势对我国医保支付方式改革对医疗质量影响的评估具有非常明显的参考价值，进而对改革我国医保支付方式提出具有较强针对性的对策建议。
关键词：医保支付方式；医疗质量；医保统筹
1.引言
人保部在2011年间连续发布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》等文件，要求医保探索总额预付、门诊统筹按人头付费、住院及门诊大病按病种付费相结合的付费制度；还确定将北京、天津、东莞等40个城市作为首批医保付费改革重点城市。2012年，国务院办公厅下发《关于县级公立医院综合改革的意见》，确定在311个县开展试点工作，进行从取消以药补医作为切入，到补偿价格、人事、管理、制度、考评等一系列改革。随着改革
的深入，除了国家确定的311个县以外，有些省份所有的县级公立医院都取消了以药补医，有的则在试点县之外扩大了范围。计划在“十二五”期间，全国公立医院数量要达到80%，国家级中心7-8个，省级医学中心100个，市级医疗中心1000个，县级医疗中心2000个，基层医疗中心5万个。
据研究，目前我国医保覆盖面积越来越广，医院收入中第三方付费占据的比重也越来越大。社会保险机构开始对医院的费用、资源配图、医疗质量等领域内的控制力越来越强。医保结算中心成为第三方代表医患付费系统，通过与定点医疗单位达成相应的协议可以从某种程度上规范医院收入。因此，从这点可以看出，医保支付方式的改变会直接影响到医院的运行，对医院收支状态产生较大的影响。因此，本文试图从探讨我国医疗发展现状对支付方式进行细致分析，进而对医保支付方式改革以及改革对医疗质量的影响进行进一步深入研究，最后结应用医保支付方式改革对医疗质量影响作出对策分析。
2.我国医保支付方式改革现状及存在的问题
2.1我国医疗卫生发展现状(此部分数据来源需要标注;而且建议此部分放在综述中,或者作为你论证观点的一个参考;或者基础数据)
2.1.1我国医疗卫生机构发展情况
据统计，截止到2012年12月，全国医疗卫生机构总数达到95万个。其中，医院总数达到2.3万个，基层医疗单位约为91万个，专业公共卫生机构约1.2万个。从统计数据来看，全国医疗卫生单位较2011指导记录年总量减少了4092个，出现这种结果的原因主要在于农村卫生室大量合并造成的。
图 1 全国医疗卫生机构发展情况（单位：万个）
2.1.2我国医疗卫生床位数发展情况
据统计，截止到2012年底，我国医疗卫生机构床位数达到572.5张。较2011年增加了56.5万张。从细分数据来看，2012年我国医疗卫生机构床位数中医院占据了72.7%，达到416.1万张，基层医疗卫生单位的床位数占到总床位数的23.1%，约132.4万张。另外，依据国家卫生部门的统计2011年我国医疗卫生机构千人床位数约为3.84张，而到2012年，这一数据增加到4.24张。具体数据如下图所示。
图 2 全国医疗卫生机构床位数变化情况
2.1.3我国医疗卫生从业人员发展情况
我国医疗卫生从业人口持续上升，这与国内社会经济发展迅速有着密切的关系，但其与国内对医疗卫生需求依然存在着一定的差异。据统计，到2012年底，全国卫生从业人员总数超过911万人，较2011年示增长了5.8%。在911万人中卫生技术人员约为667.9万人，乡村一级的卫生从业人员约109.4羊肉饺子的做法万人。另外，还包含了31.9万的技术人员，电子报刊制作37.3万的医疗卫生从业领域的管理人员以及65.4万的后勤保障人员。从国家卫生管理部门的统计数据可以看出，目前国内这911万余人的卫生从业人员主要分布在医院，占到总数的54.1%，约493.7万人，基层医疗从业人员占到总人数的致我们失去的青春37.7%，约343.7万人。另外，从统计数据来看，目前我国每千人持有执业（助理）医师资格约1.94人，注册护士约为1.85人，千人医疗卫生从业人口还存在着较大的发展空间。
图 3 全国医疗卫生从业人员变化情况（单位：万人）
2.1.4我国医疗卫生门诊和住院量情况
随着我国人口老龄化步伐的加快，我国医疗卫生门诊和住院量持续上升。从国家卫生部门的统计数据可以看出，截止到2012年底，全国范围内医疗卫生机构接收的总诊疗人次约为70万次，较2011年增加了近10%。在2012年的就诊统计中可以看出，基层医疗卫生机构接待就诊人数明显居多，约占到总数的59.7%，总人次达到41.1亿人次，而医院总接待人次2
5.4售罄怎么读亿人次，占到总数据的36.9%。具体有我国医疗卫生门诊和住院量的情况如下图所示。
图 4我国医疗卫生门诊和住院量情况
2.1.5我国医疗卫生病床使用情况
目前我国医疗卫生病床使用率开始逐步提升，据数据统计可以看到，截止到2012年底，我国医院病床使用率达到90.1%，其中全国范围内的公立医院病床使用率达到94.3%。从这
组数据中可以看出，我国医院病床使用率还存在着一定的提升空间。另外，从我们的研究中可以看出，不同级别的城市、不同等级的医院其病床使用率相关较远。等级越高的医院病床使用率越高。从国家卫生部门的统计结果可以看出，2012年我国医院出院者平均住院为10日，这较2011年缩短了0.3日。
表 1我国医疗卫生病床使用情况
病床使用率（%）
出院者平均住院日（天）
2011年
2012年
2011年
2012年
医院：
88.5
90.1
10.3
10.0
公立医院
92.0
94.3
10.5
10.2
民营医院感谢老师的话
62.3
63.2
8.5
8.3
医院级别：三级医院
104.2
104.5
12.0
11.4
二级医院
88.7
90.7
9.3
9.1
一级医院
58.9
60.4
9.1
8.9
2.1.6我国新型农村合作医疗发展现状(题目是医保,这里提到新农合,这个需要作以说明.新农合的分量很重吗/)
据统计，截止到2012年底，全国有2566个县（含市、区）开展了新型农村合作医疗，参合人口达到8.05亿元，参合率达到98.3%。2012年度新农合筹资总额达2484.7亿元，人均筹资308.5元。全国新农合基金支出2408.0亿元；补偿支出受益17.45亿人次，其中：住院补偿0.85亿人次，普通门诊补偿15.41亿人次。

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