城乡居民医疗保险的医药补偿费用测算-医疗保险论文-保险论文
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摘要：目的：测算内蒙古自治区不同补偿方案下医疗保险基金中的医药补偿费，研究内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化进程中的筹资可行性。方法：运用比值法、原始差分GM（1,1）模型、德尔菲法、移动平均等多种方法，对2015年内蒙古自治区不同补偿方案下的医药补偿费进行测算。结果：在尚未考虑起付线与封顶线等因素的前提下，五种医药补偿方案下所需筹资的医药总补偿费分别为：187.78亿元、253.55亿元、303.81亿元、323.46亿元及460.40亿元。结论：本研究通过对不同补偿方案下医药补偿费的测算，推算医疗保险一体化所需要的筹资额度，进而分析内蒙古自治区基本医疗保险筹资的可行性。在处理增长系数，保险因子等指标时，创新性地运用多种方法相结合的处理方式，科学、有效地计算了增长系数与保险因子，修正了部分年度增长系数增长幅度过大，保险因子数值偏高等问题，为准确评估医药补偿费奠定了良好的基础。
关键词：医药补偿费用；医疗保险基金；补偿比例；城乡居民；基本医疗保险一体化；内蒙古
医疗保险基金的测算是研究内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化中筹资可行性的关键步骤和决定基本医疗保险一体化是否能有序推进的决定环节。医疗保险基金的测算思路主要分为两种：一是以收定支；二是以支定收；考虑到自治区的区情与医疗卫生事业的发展阶段，本研究选用以支定收的思路予以
测算，即：测算医疗保险的支出。医疗保险的支出主要包括医药补偿费，管理费以及风险储备金；其中医药补偿费占医疗保险支出的80%以上，科学、有效地把握医药补偿费，方可准确地评估内蒙古自治区医药保险的支出额，进而利用以支定收的思路进一步推算一体化所需的筹资额。本研究选用五种补偿方案，分别评估了每种补偿方案下的医药补偿费，对于研究内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的筹资可行性有一定的现实意义。
1资料来源与方法
英文翻译中文的翻译器1.1资料来源
本研究数据来源于“2006—2015内蒙古自治区统计年鉴”“2006—2015年中国卫生统计年鉴”、内蒙古自治区卫生直报系统（2011—2015），以及内蒙古自治区卫生计生委和各盟市颁布的医疗保险基本方案（2010—2015）等文件。考虑到样本数据的可获得性与可及性，本研究以2015年为样本年度，其中在计算增长系数时，为保证该指标的稳定性与准确性，采用近10年的数据。
革命先辈的英雄事迹1.2测算标准
医疗保险中的医药补偿费测算方法同样可分为两类，一类是“以支定筹”，另一类是“以筹定支”[1]。内蒙古自治区地理跨度大，人口分布散，各盟市经济发展差异较大，各地政府、组织、居民的筹资能力
与水平千差万别。本研究旨在研究与探索在内蒙古自治区实施城乡居民基本医疗保险一体化的筹资可行性，属于推动一体化进程的探索阶段。参考内蒙古的实际情况与本研究的研究定位，选取“以支定筹”这一测算方法，在“以支定筹，收支平衡，略有结余”的原则下进行，这一方法测算结果相对准确，与实际需求出入不大，符合费用测算的精确与稳定性要求。
1.3医药补偿费的测算
医药补偿费作为医疗保险中的保险费用，主要用于补偿各类医保补偿范围内的医疗服务所产生的费用，它是医疗保险中的主要因素，也是核心因子，其一般占总的医疗保险费用的80%~90%，因此，准确地计算医药补偿费，对于研究内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化有着举足轻重的作用。医药补偿费可用以下的公式表示：医药补偿费（人均）=医药费用基数（人均）×增长系数×保险因子×医药补偿比式1
1.4医药费用基数
pvc树脂人均医药费用基数即测算上1年（或者前3年）的（年）人均医药费用，包含在各类医疗机构的门诊与住院医药费用。其计算公式如下：医药费用基数（门诊与住院）=各类医疗机构次均费用（门诊与住院）×各类医疗机构诊疗人次（门诊与住院）式2
1.5增长系数
oppok5增长系数主要反映医药价格的上涨，居民对医疗卫生需求的自然增长等因素所引起的医疗卫生服务费用增长的系数，其一般的测算手段有比值法[2]、处方重复划价法、移动平均法、数学模型法以及药物增长系数法。值得注意的是，由于内蒙古自治区部分年度医药价格增长过快，居民对医疗卫生需求的自然增长过快（如发生大面积疫情等），这影响了增长系数的准确性与稳定性，故本研究采用比值法、移动平古代送别诗
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