关于参加2015-2016年
职工补充住院医疗保险的通知
分公司各单位：
为进一步完善多层次医疗保障体系，市公司于近日下发了《2015-2016年职工补充住院医疗保险方案》，对职工参加补充住院医疗保险的方式、费用、报销标准等进行了明确，根据方案要求，现将相关事宜通知如下：
1、参保范围
凡2015年1月1日重庆邮政企业在册A、B类职工及A、B类退休职工，均有资格自愿参保。参保人员采取一次参定，中途不增减的方式。
2、延续政策，无缝衔接
为保证政策的延续性和公平性，确保政策无缝衔接，根据《2015-2016年职工补充住院医疗保险方案》，参保期限从2015年1月1日—2016年12月综合知识31日。凡2015年1月1日符合参保条件
的职工，应一次性申请参加为期两年保险。除以下两种情况外，中途不接受任何参保人员的增减（本次符合参保条件未参保的员工和退休职工，在2015-2016年度保险周期内，不得再参保）。
（1）人员减少。凡2015年12月31日24：00前已死亡的职工，不再参加2016年职工补充住院医疗保险。其已缴纳参保费用，分两次退还：
1、凡在2015关于语文的作文年底前办理了索赔手续，或不符索赔条件由所在单位书面告知了市分公司医改办和承保保险公司的。市分公司医改办原则上在2016年2月幼儿园教师考核评语15日前将死亡人员个人和单位已缴纳的保费退还相关单位，由相关单位将死亡人员个人缴纳的2016年保费100元退还其法定继承人。
2、2016年1月1日-2016年6月30日期间办理了索赔手续，或不符索赔条件由所在单位书面告知了市分公司医改办和承保保险公司的。市分公司医改办原则上于2016年8月15日前将以上费用返还各单位。
（二）人员增加。2015年1月2日-2015年12月31日期间全市邮政企业新增的Ａ、Ｂ类职工，可自愿参加2016年职工补充住院医疗保险。
3、保险赔付
（一）被保险人发生医疗理赔事项的索赔期限：应在出院或死亡6个月内（2015年9月30日以前出院或死亡的，理赔时间从2015年10月1日起算）向承保保险公司申请理赔。逾期，承保保险公司不再受理。
（二）赔付资料由报销人按保险公司要求准备齐全后交工会相关人员，由承保保险公司每月定期上门收取理赔材料并做好相关解答工作。具体资料项目待保险公司确定后，由市分公司医改办另行发文通知。
（三）保险金赔付
补充医疗保险金的受益人为被保险人本人，疾病身故保险金的受益人为被保险人的法定继承人。保险公司在收到被保险人的保险金给付申请书及条款规定的有关证明和资料后，经审核后对确定属于保险责任的，在交齐申请材料后10个工作日内履行给付保险金责任。如需进行案件调查，保险公司须在15个工作日内完成案件调查，并回复拒赔理由或支付赔款。
4、免责条款。
因下列情形之一，导致被保险人所发生的医疗费用，不承担给付补充住院医疗保险金责任：
1、 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、故意自伤；
3、 被保险人主动吸食或注射，未遵医嘱使用国家管制药
4、战争、军事冲突、或武装叛乱；
5、核爆炸、核辐射或核污染；
6、被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起2年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力的除外；
7、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
8、被保险人因意外伤害身故；
9、未经同意在非定点医疗机构就医及外埠就医（已申报长期或临时异地医保的除外）；
10、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；
11、在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区就医；
12、工伤、职业病及其复发；
13、女性被保险人孕、产期检查及生育、计划生育导致其发生的医疗费用；
14、除退休外，因各种原因与重庆市邮政企业及下属单位解除或终止劳动合同的，从办理手续次月起终止被保险人的保险责任。
5、具体要求
（1）各单位需将《2015-2016年补充住院医疗保险方案》传达到符合参保范围的每位员工，按“共济性”原则提高自愿参保率，努力做到应保尽保，以防患于未然。
（2）每个符合参保范围的员工和退休职工都必须明确是否参加本次住院补充医疗保险，并签字确认，退休职工由工会负责落实。明确参加此次保险的员工每人需缴纳2015-2016年度保险费个人承担部分200元，2015年新增A、B类员工自愿参加2016年住院补充医疗保险的，缴纳个人承担费用100元。
（3）现金缴纳方式：由各单位（以分、支局、部门为单位）汇总收取参保员工个人承担的费用，于9月18日前在储蓄营业网点存入下列虚拟账户：
帐户名称：中国邮政集团公司重庆市渝北区分公司电子商务资金
账号：10043382734001712250000
付款人名称：××分（支）局或部门，附言填写：单位名称—住院补充医疗；工会缴纳退休职工住院补充医疗保险费，附言填写为：退休职工—住院补充医疗。
请各单位务必按要求填写附言，以便区分公司勾核缴款。
（4）各单位于2015年9月18日前，将参保人员签字的参保明细表（见附件）纸质件和电子件统一交区分公司人力资源部肖蒙处。
（5）逾期未交参保明细表和个人承担部分现金的，视为自动放弃，由责任人自行承担责任。
（6）因本次参保工作时间紧，各单位须高度重视，指定专人负责此项工作，确保本次工作顺利完成。如因各单位未按区分公司要求开展此项工作导致出现漏保的，由各单位自行承担责任。
六一儿童节小诗
附件1：中邮渝北分公司在职可参保人员名单
附件2：中邮渝北分公司2015-2016年度住院补充医疗参保明细表
人力资源部
2015年9月16日
附件：
2015-2016年职工补充住院医疗保险方案
根据《财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社〔2002〕18号）、《财政部、国家税务总局关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（财税〔2009〕27号）等有关规定，特制定2015-2016年职工补充住院医疗保险方案，具体如下：
（1）投保方式——风险型。
职工补充住院医疗保险方式由第一、第二期的托管（保障）型改为风险型。
（二）保险期间。
工程师中级职称2015年1月1日至2016年12月31日。
（三）参保人员。
凡2015年1月1日重庆邮政企业在册A、B类职工及A、B类退休职工，均有资格自愿参保。参保人员采取一次参定，中途不增减的方式。
（四）费用。
参保单价和总费用，采取招标或议标方式确定。
（五）资金来源。
保费采取“单位组织、职工自愿、合理分摊”的原则进行，具体为：个人缴费100元/年，其余费用由单位承担。但对家庭生活确实有困难、无经济能力支付个人缴费的退休职工，经所在单位退休小组长签署意见、公示无异议、单位领导批准同意后，可由所在单位按程序以困难补助费的方式给予补助。单位在册职工、退休职工的费用支出，由各单位分别在其“补充医疗保险”、“统筹外支出”财务科目中列支。凡自愿参保的以上人员，个人缴费应以现金方式缴纳到各单位；凡个人不缴费（不含单位给予困难补助金人员）的，视同自愿放弃参保。
（6）报销范围及额度。
住院医疗 保险责任 | 报销项目 | 报销比例或额度 | 报销限额 |
起付线以下补充医疗保险金 | 基本医疗保险统筹基金起付线以下部分（三级医院880元，二级医院440元，一级医院200元）。 | 医保定点医院50% | 16000元 |
基本住院补充医疗保险金 | 基本医疗保险统筹基金起付线以上到封顶线（重庆市3.7万元）之间统筹支付后，剩余部分医疗费用中的甲类药品、乙类药品、诊疗费用个人自付部分。 | 从零基础学会计100% | |
疾病身故保险金 | 保险生效后因疾病而导致的身故。 | 报销限额减以上两项报销费用的剩余额度 | |
（七）赔付方式
以参保单位为单位，按月收到参保在册和退休职工符合报销标准的住院发票、出院证明等资料（具体资料清单以保险公司要求为准，待确定保险公司后另行发放）后，按属地原则，由承保保险公司当地保险人员按月定时上门领取资料并审核报销后，将报销费用直接打入参保人员银行卡。由此发生的各类纠纷，由承保保险公司负责解决。
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