新冠疫情下儿童医院泌尿外科患者就诊相关数据的分阶段分析
•临床研.•
新冠疫情下儿童医院泌尿外科患者就诊相关数据的分阶段分析
朱伟文，柏凯平，孙杰
（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科，上海200120）
Phase analysis of patient visits in the pediatric urology department during the ou--break of COVID-19
ZHU Weiwen,BAI Kaiping,SUN Jie
(Department of Urology,Shanghai Children's Medical Center,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Shanghai200120China)
ABSTRACT:Objective To investigate the effects of COVID-19outbreak on the patient visits in the pediatric urology de­partment.Methods Clinical data were retrospectively collected from the inpatient and outpatient departments during the 12weeks following Jan.23th,2020(29th day of the12th lunar month).The patients were divided into very mild,mild, moderate,severe and acute groups.Patients vis
青花瓷的歌词iting our hospital during the12weeks following Feb.3th,2019(29th day of12th lunar month)were set as the control group.The2weeks were set as one time unit of measurement(T1—T6).The number of patients types of diseases sources of patients and length of hosptal stay were statistically analyzed.Results During T1—T6, thenumberofinpatient*wa*587in2020which wa**ignificantly fewer than the number of872in2019.The number of inpa-tient*wa*mo*tlydecrea*edduringT1withonly4patient*.Thetype*ofdi*ea*e*decea*ed e*pecia l y*everediea*e*.Mo*tpa-tients were Shanghai locals.The median hospital stay was2(1—26)din2019,and2(1—17)din2020(P<0.001).Con c lusi on COVID-19has a significant impact on patients of the pediatric urology department,which reduces the number of severe pa-tient*butthe*epatient*maynotreceivepropertreatment.Inaddition ho*pital*tayi*ignificantly*hortenedandthu*medical re*ource*wa*te may be reduced.
KEY WORDS:COVID-19；urology department；children；epidemic
摘要：/的探讨新冠肺炎疫情对儿童医院泌尿外科患者就诊带来的影响。12回顾性收集2020年1月23日(农历腊月廿九)之后12周内上海儿童医学中心收治的门诊及住院患儿信息，将其分为极轻、轻、中、重型病症及急症5组。以2019年2月3日(农历腊月廿九)之后12周内门诊及住院患儿作为对照组。并将12周以每2周为一个时间单位分为6个时间段(T1—T6)，对患者数量、疾病种类、患者来源地、住院时
间的变化进行统计学分析。结4T1—T6期间内2020年入院人数为587例，明显少于2019年同期的872例。其中在2020年T1期间患者数量减少最明显，仅4例；疾病种类数量减少，以重型病症减少为主；患者来源地以上海本地居多。2019年入院患儿的中位住院时间为2(1〜26)d,2020年中位住院时间为2(1〜17)d，差异具有显著统计学意义(P V0.001)结#新冠疫情对儿童医院泌尿外科的影响较大，主要体现在复杂疾病的人数减少，该部分患者或许未能获得恰当的。同时，新冠疫情期间，患儿的住院时间明显缩短，缩短了医疗周期，从而减少了疫情期间医疗资源的浪费。关键词：新冠肺炎；泌尿外科；儿童；疫情
中图分类号:R726.9文献标志码:A DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.202101013
2019年12月以来，我国新型冠状病毒肺炎（corona virus disease2019,COVID-2019）疫情发生。全国每日新增确诊人数于2020年2月12日达到152例⑴。受疫情的影响，医院的入院管理加强，大部分择期手术患者因病毒存在传染风险，选择居家观察。儿童医院的入院患者数明显降低。为了了解此
收稿日期：2020-0529修回日期:20200629
通信作者：孙杰，主任医师.研究方向：小儿泌尿外科、男科学.
E-mail:ppdrsun@qq com
作者简介：朱伟文，硕士研究生•研究方向：小儿泌尿外科.
E-mail:zweiwen123@qqcom 次突发公共卫生事件对儿童医院泌尿外科门诊及入院患儿的影响，本研究对2020年1月23日至4月15日（疫情发生后12周）泌尿外科患者的变化情况进行了分析。
1资料与方法
1.1研究对象本研究以武汉封城为时间起点，回顾性收集了2020年1月23日（农历腊月廿九）至4月15日这12周内上海儿童医学中心收治的门诊及住院患儿信息，并将其中的入院患儿按疾病的诊疗难
度分为极轻、轻、中、重型病症和急症5组，每组的手术级别、所的疾病见表1。将2019年2月3日（农历腊九）之后的12周及住院患儿作为对照组。为减少时间跨度，本2周为一'间位，共6位（T1—T6），并选用相同的农历起点进行比较。
表1本研究对接诊疾病按诊疗难度的划分
分类术级所的类
极I包茎
轻I〜*性阴茎、鞘膜积液、隐睾、腹股
沟疝
中尿裂、取除输尿管支架、排尿异
、腹腔镜！
重肾积水、输尿管积水、膀胱输尿管反
流、肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿
瓣膜、输尿管狭窄、输尿管开口异
位、神经源性膀胱、重复肾畸形、肿瘤。急症I〜*外伤、睾丸扭转、睾丸附件扭转等。
12研究指标本研究纳入的指标包括，T1—T6期间，门诊及入院患者的人数、疾病种类、患者病种构成、患者的来源地以及入院患者的住院时间。其中患的来源地分源与外地来源。
1.3法住院中，分布的用+土s差表示，分布的用中位数（范围）表示。本中统计学分析用SPSS21软件，并用t检验或U检验进行统计学分析，以P V0.05为差异统计学意义。
2结果
2.1入院患者数变化分析2020年T1至T6期间入院患儿587例，明显少于2019年的872例，同比减少32.6%。T1期间2019年入院患儿人数较2020年同比减少96.7%。T2期间2019年入院患儿人数较2020年同比减少64.9%。T3期间，2019年入院患儿人数较2020年同比减少50%。T4期间，2020年入院人数本于2019（1A）'2020T1
—T6期，共3045人，少于2019 6454人，同比减少52.8%，以T1—T4期间减少最为显著（图1B）。
时间段T1T2T3T4T5T6
时间段
横轴为农历时间。T1：12.29—1.12；T2：1.13—1.26；T3：1.27—2.11；T4：2.12—2.25；T5：2.26—3.9；T6：3.10 —3.23。
图12019%020年各时间段本院入院（A）、门诊人数（B）的变化情况
2.2患者的病种构成2019年入院患儿的病种数量多于2020年，且多出的部分以重型病症患儿为主（表2、图2）。门诊患者中，2020年与2019年病种构成比例变化不大，但疾病种类数目变化较大。2019年T1—T6期间门诊患者共有102种病种类别，而2020年减少至78种病种类别，同比减少2
3.5%。T1—T3期减少；T4期2020与2019数
本持平（表3）。
表2不同年份T1-T6期本院入院患者疾病严重程度所占比例情况（％）时间年份极轻中重症时间年份极轻中重症T1201938.741.110.48017T4201948.521.612.711953 202025.00025.000500202053.428.2843070 T2201929.247.711.710212T5201936.936.911.310.742 202043.735.4838343202049.632.6746737 T3201928.951.28311600T6201948.433.9859200 202061.530.7531312202047.137.7577322
(％)
蛋O W S 報悭僚施盜获此回一盜温>«瞟邯
疾病
■膀胱过度活动■包茎
□集合系统积水■泌尿系统结石□尿道瓣膜
■尿道下裂
■鞘膜积液
□取除输尿管支架■腹股沟疝
■神经源膀胱
□输尿管开口异位□输尿管狭窄
■阴囊急症
□隐睾
■腹腔镜隐睾
■肿瘤
■重复肾
横轴为农历时间。T1：12.29—1.12；T2：1.13—1.26；T3：1.27—2.11；T4：2.12—2.25；T5：2.26—3.9；T6：3.10—3.23。
图2 2019%020年各时间段入院患者疾病类别变化
表32019、2020年本院门诊疾病种类数量变化（种）
年份T1T2T3T4T5T6 2019505762545754 2020262135434760将入院患儿的病种按轻重等级分类后，结果显示2019年与2020年入院患儿的构成均以极轻症和轻症患儿为多，2019年极轻症和轻症占比相似，2020年以极轻症占比居多。除T1期间外2020年入院的极轻症患儿数量占比著高于2019年，且中重症患儿数比于2019年。
2.3入院患儿的来源地比较2019年T1至T6期间入院的患儿中，源的患儿占比51.6%，其中表4T1—T6分别占比66.9%,45.9%,42.3%、52.2%、47.9%、59.5%。2020年上海本地患儿占比65.2%。其中T1—T6分别占比50%、81.2%、8
3.3%、70.7%、51.1%、60.8%。除T1期外,2020年上海来源的患儿占比均高于2019年。T1至T6期间，2020年源的患儿占比逐渐减少，而2019年T1至T6期间，与外地比例保持稳定。在极轻症儿中，」源的患儿占比最高，而重的升高，源的患儿占比减少（表4）。在门
中，2020T1—T6期，源的儿
比逐渐降低；T4期，2019和2020年上海来源的患儿比本。
不同年份T1〜T6期入院患者中上海来源地患者占比情况的比较（%）时间年份极轻中重急症时间年份极轻中重症T1201989.664.738.5100500T4201973.841323.518.742.8 2020100.0000000500202082.870.218.20066.7 T2201977.541518.771500T5201964645.221011142.8 202090.594.125.02501000202042.865.743.1200111 T3201964.540.023011100T6201975.751.946114300 202089.675.0750001000202080054.136400250
2.4入院患儿的住院时间2019年入院患儿的中位住院时间为2（1〜26）d,2020年平均住院时间为2（1〜17）d，具有显著统计学差异（P V0.001）（表5）。在将入院患儿按疾病诊疗难度分类后，结
果显＜，在极轻症患儿中，2019年中位住院天数为1（1〜4）d, 2020年为1（1〜10）d，无统计学差异（P=0.09）；轻表5患儿住院天数比较症患儿中，2019年为3（1〜15）d,2020年为3（1〜9）d，具有统计学差异（P=0.007）；在中型病症患儿中，2019年为6（1〜19）d,2020年5（1〜14）d，无统计学差异（P=0.195）；在重型病症患儿中，2019年为9（1〜26）d,2020年为8（1〜17）d，无统计学差异（P =0.069）。
[d,M（范围）
时间20192020P值T12（1〜19）  1.5（1〜11）0.605 T23（1〜23）3（1〜9）0.203 T33（1〜26）1（1〜10）0.000时间20192020P值T42（1〜25）2（1〜10）0.960 T52（1〜22）2（1〜13）0.014 T62（1〜16）2（1〜17）0.452
3
自新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来，随着确诊人数的增多，全国34个省市先后采取了严格的出入政策。在政府政策的引导下，患儿及家属的出行减少。医院作为人密集区域，有着较高的病毒传播风险。疫情期间，三甲医院的就诊人数均有较大幅度的减少，部分三甲综合医院急诊就诊人次同比减少54.3%[2]，除了政府减少出行的政策引导，以及患儿家属对就医的恐惧心理因素外，还可能与疫情期间人员流动减少引起的创伤类急症人数减少有关。本研究所在的三甲儿童医院结果显示，2020年T1—
T6 期间门诊就诊人次较2019年减少高达52.8%，住院人数同比减少32.6%。随着时间的推移，门诊与住院人数逐渐增多。本研究中T2期末（2020年2月6—19日）出现疫情下降拐点住院患者人数增加，并于T4期恢复至接近正常，但此时门诊就诊人数同比减少仍然高达51.8%。门诊人数的恢复较住院人数的恢复具有滞后性。并于T6期（2020年4月2—15日），住院患儿人数已逐渐恢复至正常，与先前文献中对医院医疗服务恢复的预测分析基本一致4。宜的拼音和词语
己所不欲 勿施于人是什么意思在2020年T1—T6期间入院的患儿中，T1期间仅4例。T2—T6期间，入院的中重症患儿数量及占比均低于2019年，患儿疾病严重程度越高，外地来源的患儿占比越高，在这部分减少的中重症患儿中，以外地来源的患儿为主，其原因主要可能与疫情期间全国的交通管制政策有关。门诊患儿的疾病构成以极轻-中症患儿为主。门诊人数和门诊疾病类别的数量虽然明显减少，但是主要疾病的数量构成比例未发生明显变化，或许是门诊就诊人数较多，容忍度较大，因此门诊患者的构成比例变化不明显。而在构成比例上，减少的病种类别也以重型病症为主。
产权证查询受疫情的影响，2020年T1—T6期间入院的患儿住院时间均明显缩短，T1—T2期间由于入院人数过少，其中中重症患儿较长的住院时间影响了总体的住院时间分布。轻症患儿的住院时间均明显缩短。极轻症和中重症患儿的住院时间未发生明显变化。
可能与疫期降，减少
者的滞留采取的政策引导有关。极轻症患儿以日间手术为主，平均住院时间仅1d，因此住院时间无明显变化。对于中重症患儿而言，因患儿的病情较复杂，了儿的，疗发，住院时间无明显变化。重型病症患儿的入院人数和病种数量均发生了较明显的减少，但是由于这部分患者本身数量较少，所以其占比变化不明显。受疫情的影响，重型病症的患儿可能未能获得较好的。
新型冠状病毒肺炎疫情的爆发不仅影响了儿童的医疗就诊，同时，由于学校停学，儿童缺少室外活动长期滞留于室内，缺少了与同龄儿童的交流。这些情况可能会造成儿童厌恶运动、睡眠不规律、体重增长等[57]，同时也会对儿童的心理方面造成消极影响，从而导致疾病的发生。本研究以泌尿外科的患者就诊变化情况为例，期望通过以此反映整个疫情期间儿童的医疗就诊情况。本研究的结果显示，疫情期间患儿就诊率并不满意，许多较严重的疾病的患儿未能获得更好的。希望疫情来临的时候，家属不要因噎废食，耽误了患儿生理上和心理上的。
本研究仍存在不足之处：首先，本研究中的数据来源为单中心，复杂疾病、少见病的患儿例数较少，数据的代表程度不够；其次，本研究所涉及的内容方面有限，研究结论可能存在偏差。
新型冠状病毒肺炎疫情对儿童医院泌尿外科的影响较大，主要体现于复杂疾病的人数减少，这类病人或许未能获得更好的。然而，疫情期间患者的住院时间明显缩短，从一定程度上减少了不必要的医
（下转第96页）
2
欧洲泌尿外科睾丸癌协会(1)及中国泌尿外科疾病诊断指南$014版)⑵均对睾丸肿瘤的诊断及作了推荐：确诊患者均应行经腹股沟根治性睾丸、精索切除术，同时双侧睾丸肿瘤或孤立睾丸的肿瘤患者，且睾酮水平正常，还可以考虑行保留睾丸组织手术。大约30%的I期患者在单纯睾丸切除术后可出现疾病进展，如评估原发肿瘤有局部血管侵袭，疾病进展风险更加增大50%；使用全身化疗可以大大减少这种风险辅助性放疗一直是睾丸精原细胞瘤的标准模式，综合措施可使得精原细胞瘤具有很高的治愈率(1)。
多数学者认为双侧睾丸同时或先后发生肿瘤，原则应与单侧患病相似4。研究指出睾丸生殖细胞肿瘤双侧异时发生率约2%〜3%，双侧同时性睾丸精原细胞瘤发生率仅为0.6%，我科收治的2例双侧睾丸同时性精原细胞瘤患者较罕见曰。术后建议首先行全身化疗，后进行辅助性放疗，以提高患者的远期治愈率6。病例1患者术后虽未进行辅助性放疗或化疗，定期复查随诊16个月未见转移。研究报道术后2年复发风险高达48%，建议患者需高度依从性定期复查随诊(1)。
双侧睾丸根治术后需行长期激素替代。本报告2例患者术后及时给予补充体外雄激素，用心理疏导的方式帮助患者正确对待疾病，以树立自彳心；同时对患者术后的性生活进行指导，重塑术后自我，
早日回归社会
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(编辑何宏灵)
(上接第57页)
疗资源的浪费。当公共卫生事件发生的时候，医生应该对复杂疾病的患儿及家属加以疏导并妥善安排诊治。同时，更加完善的疫情应对政策应该得到实施，以保障儿童的生理及心理健康。
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(编辑郭楚君)

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