你需要掌握院感防控应知应会
你需要掌握院感防控应知应会
作为医务⼈员你需要掌握防控知识主要包括但不限于：
1.什么是医院感染？
指住院病⼈在医院内获得的感染，包括在住院期间发⽣的感染和在医院内获得出院后发⽣的感染；但不包括⼊院前已开始或⼊院时已处于潜伏期的感染。医院⼯作⼈员在医院内获得的感染也属医院感染。
2.哪些情况属于医院感染？
⑴⽆明确潜伏期的感染，规定⼊院48⼩时后发⽣的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，⾃⼊院时起超过平均潜伏期后发⽣的感染为医院感染。
⑵本次感染直接与上次住院有关。
⑶在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒⾎症迁徙灶)，或在已知病原体基础上⼜分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
⑷新⽣⼉在分娩过程中和产后获得的感染。
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⑸由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
⑹医务⼈员在医院⼯作期间获得的感染。
3.哪些情况不属于医院感染？
（1）⽪肤粘膜开放性伤⼝只有细菌定植⽽⽆炎症表现。
（2）由于创伤或⾮⽣物性因⼦刺激⽽产⽣的炎症表现。
（3）新⽣⼉经胎盘获得(出⽣后48⼩时内发病)的感染，如单纯疱疹、⼸形体病、⽔痘等。
（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
4.根据病原体来源不同，医院感染可分为⼏类？
外源性感染（⼜称交叉感染）和内源性感染（⼜称⾃⾝感染）。
5.医源性感染、感染链、特殊病原体的医院感染
医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
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感染链：感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感⼈。
特殊病原体的医院感染指发⽣或依照管理的⼄类传染病的医院感染。
6.耐甲氧西林的⾦黄⾊葡萄球菌（MRSA）的宜选⽤何种抗菌药物？
耐甲氧西林的⾦黄⾊葡萄球菌（MRSA）的宜选⽤抗菌药物：万古霉素。
7.哪类抗菌药物⼀般可以作为I类切⼝围⼿术期预防⽤药？
⼀或⼆代头孢菌素可以作为I类切⼝围⼿术期预防⽤药
8. 多重耐药菌（MDRO）的概念及报告程序
MDRO概念：主要是指对临床使⽤的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（三类、不是三种）
报告程序：床位医⽣发现MDRO应进⾏登记并判断定植还是感染，若诊断为医院感染，24⼩时内在医⽣⼯作站登录“院内感染监测系统”⽹路直报《感染病例直报表》并同时向科室医院感染管理⼩组报告。发现本病区有3例及以上同种耐药谱相同病原菌的疑似医院感染暴发应⽴即通知感染管理科。
9.常见MDRO有哪些？
（1）  MRSA  耐甲氧西林⾦黄⾊葡萄球菌（即苯唑西林耐药）
（2）  VRE  耐万古霉素肠球菌
（3）  CRE  耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（即亚胺培南耐药）
（4）  CR-AB 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（即亚胺培南耐药）
（5）  CRPA  耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌
（7）  MDR-TB 多重耐药结核分枝杆菌
10. 常见MDRO预防与控制措施
⑴加强医务⼈员⼿卫⽣
⑵严格实施隔离措施（单间或床边隔离、接触隔离医嘱、蓝⾊隔离标识）：隔离屏障包括：物理屏障和⾏为屏障
⑶遵守⽆菌技术操作规程
⑷加强清洁和消毒⼯作
⑸加强抗菌药物的合理应⽤
⑹加强医务⼈员的教育和培训
11.VRSA、MRSA、VRE感染患者的隔离措施
VRSA（耐万古霉素的⾦黄⾊葡萄球菌）必须单间隔离，⽬前我院尚未发现该耐药菌。MRSA、VRE感染患者
⑴⾸选单间隔离，也可同种病原同室隔离（床间距≥1.5⽶），不可与⽓管插管、深静脉留置导管、有开放伤⼝或者免疫功能抑制患者安置同⼀房间。
⑵遵守医务⼈员⼿卫⽣规范
⑶近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
⑷仪器设备⽤后应清洁、消毒和/或灭菌
⑸物体表⾯每天定期擦拭消毒，擦拭⽤抹布⽤后消毒
⑹标本密闭容器运送
⑺医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放⼊利器盒
⑻床单位消毒
⑼临床症状好转或治愈、连续培养2次以上（每次间隔＞24⼩时）为阴性⽅可解除隔离
12. 对MDRO定植或感染患者出院时应做些什么？
⑴做好终末消毒
⑵患者宣教做好⼿卫⽣等隔离措施，防⽌家庭或社区传播
⑶定期门诊随访
13. 多重耐药菌管理需要哪些部门协作？
感染管理科牵头，医务科、微⽣物室、药剂科、护理部、临床科室等多部门共同协作。
14.我院MDRO管理制度和SOP有哪些？
《细菌耐药监测与预警机制》、《多重耐药菌预防与控制制度》、《多重耐药菌多部门协作机制》、《多重耐药菌预防与控制预案》、《多重耐药菌预防与控制SOP》。
15.细菌耐药预警机制？
（1）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务⼈员；
头像大全500张（2）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验⽤药；
（3）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果⽤药；
（4）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应⽤，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应⽤。
16. 医院感染病例报告制度
床位医师按照《医院感染诊断标准（试⾏）》诊断医院感染病例应24⼩时内在医⽣⼯作站登
录“院内感染监测系统”⽹路直报《感染病例直报表》；当发现有医院感染暴发或疑似感染暴发时，⽴即电话报告感染管理科、医务科和护理部。
17. 什么是医院感染暴发，可分为哪三种类型？暴发的传播途径和感染源？
定义：指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发⽣3例以上同种同源感染病例的现象。
三种类型：某⼀综合症的暴发、某⼀系统疾病的暴发、某⼀病原体的暴发。
可能传播途经：呼吸道、消化道、接触传播、⾎液体液、医疗器械（侵⼊性操作）、途径不明。
可能感染源：患者、医务⼈员、医疗器械、医院环境、⾷物、药物、探视者、陪护者、感染源不明。
18. 什么是疑似医院感染暴发？
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
19. 医院感染暴发报告范围及报告管理原则
女人喜欢什么礼物报告范围包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发，暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。
20. 医院感染暴发向院外报告时限
3例以上暴发或5例以上疑似暴发医院于12h内向市卫⽣局、市疾病预防控制中⼼（CDC）报告；确认5例以上暴发或发⽣死亡病例或导致3⼈以上⼈⾝损害后果的医院于2h内向市卫计委、CDC及省卫计委报告。
21. 医院感染暴发报告的第⼀责任⼈是谁？
医疗机构的法定代表⼈，党委书记、院长为我院第⼀责任⼈。
22. 医院感染暴发流⾏时医院该如何处置
（1）医院发⽣疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
（2）医院发⽣疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流⾏病学调查、环境卫⽣学检测以及有关的标本采集、病原学检查等⼯作。
（3）按照有关规定及时上报
23.做为临床科室医务⼈员如何识别、报告、处置医院感染暴发？
⼀、识别：
1、根据暴发或疑似暴发定义初步界定：
（1）短时间内发⽣3例以上同种同源感染病例的现象（暴发）。
（2）短时间内出现3例以上临床症候相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（疑似暴发）。
2、从医院感染暴发类型初步界定，归纳三种类型：
（1）某⼀综合症的暴发。（2）某⼀系统疾病的暴发。（3）某⼀病原体的暴发。
⼆、报告：科室⽴即电话上报医院感染管理科、医务科和护理部，⾮正常上班时间上报总值班；
三、处置：按照《安庆市⽴医院医院感染暴发应急处置预案》具体实施：
（1）组织体系及职责：医院感染暴发应急处置领导⼩组；成⽴院内医院感染暴发卫⽣应急处置专家组；
（2）医院感染暴发的应急响应：医院发⽣疑似医院感染暴发或医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
⑶按照《疑似医院暴发及医院感染暴发处理流程》具体实施：
a、感染源：对感染病⼈、接触者、可疑传染源环境、物品、医护⼈员及陪护⼈员等进⾏病原学检查；
b、隔离病⼈；
c、查引起感染源的因素：对感染病⼈周围⼈进⾏详细的流⾏病学调查；
d、制定控制措施：包括对病⼈进⾏针对性，进⾏正确的消毒、灭菌处理，隔离病⼈，停⽌接受新病⼈，医护⼈员⾃⾝防护，加强⼿卫⽣、规范医疗废物处理、免疫接种或投药等。
⑷有效控制医院感染暴发，每⽇评估是否有医院感染新发病例，根据分析调查资料调整控制⽅案。病⼈出院、转科、死亡病室环境需进⾏终末消毒。
24. 何谓⼿卫⽣和⼿卫⽣设施？
写给老师的一句话
⼿卫⽣为洗⼿、卫⽣⼿消毒、外科⼿消毒的总称。
洗⼿：医务⼈员⽤皂液和流动⽔洗⼿，去除⼿部⽪肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫⽣⼿消毒：医务⼈员⽤速⼲⼿消毒剂揉搓双⼿，以减少⼿部暂居菌的过程。
外科⼿消毒：外科⼿术前医务⼈员⽤皂液和流动⽔洗⼿，再⽤⼿消毒剂清除或者杀灭⼿部暂居菌和减少常居菌的过程。
⼿卫⽣设施：⽤于洗⼿与⼿消毒的设施，包括洗⼿池、⽔龙头、流动⽔、清洁剂、⼲⼿⽤品、⼿消毒剂等。
25.洗⼿与卫⽣⼿消毒的原则
⼿部有⾎液或其他体液等⾁眼可见的污染时，应洗⼿，若⼿部没有⾁眼可见污染时可以⼿消毒⽽不必洗⼿。
26 .哪些情况下应洗⼿或卫⽣⼿消毒？
⼿卫⽣指征：两前三后—接触患者前、⽆菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者⾎液体液后
（1）直接接触每个患者前后，从同⼀患者⾝体的污染部位移动到清洁部位时；
（2）接触患者黏膜、破损⽪肤或伤⼝前后，接触患者的体液、⾎液、分泌物、排泄物、伤⼝敷料等之后；
（3）穿脱隔离⾐前后，摘⼿套后；
（4）进⾏⽆菌操作、接触清洁、⽆菌物品前；
（5）接触患着周围环境及物品后；
（6）处理药物或配餐前。
27.哪种情况下应先洗⼿，然后卫⽣⼿消毒：
（1）接触患者的⾎液、体液和分泌物以及被传染性致病微⽣物污染的物品后。
（2）直接为传染病患者进⾏检查、、护理或处理传染患者污物之后。
28. 六步洗⼿法
⑴湿⼿；⑵取皂液；⑶六步搓揉（内、外、夹、⼸、⼤、⽴）；⑷冲洗；⑸⼲⼿⑹护肤
（注意：搓揉时间共不少于15秒，洗⼿时不得佩戴戒指、⾸饰，不得留有长指甲，医⽣、护⼠、护⼯100%掌握，对照图谱练习）
29.⼿消毒效果应达到标准
（1）卫⽣⼿消毒，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/ cm2。
（2）外科⼿消毒，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm2。
30. 外科⼝罩、医⽤防护⼝罩、个⼈防护⽤品
外科⼝罩：能阻⽌⾎液、体液和飞溅物传播的，医护⼈员在有创操作过程中佩带的⼝罩。
医⽤防护⼝罩：能阻⽌经空⽓传播的直径＜5µm感染因⼦或近距离（＜1m)接触经飞沫传播的疾病⽽发⽣感染的⼝罩。医⽤防护⼝罩的使⽤包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。
个⼈防护⽤品：⽤于保护医务⼈员避免接触感染性因⼦的各种屏障⽤品。包括⼝罩、⼿套、护⽬镜、防护⾯罩、防⽔围裙、隔离⾐、防护服等。
31.何谓隔离？隔离的实施应遵循的原则？
定义：采⽤各种⽅法、技术，防⽌病原体从患者及携带者传播给他⼈的措施。
隔离的实施应遵循的原则：“标准预防” 和“基于疾病传播途径的预防”。（疾病传播途径：接触传播、飞沫传播、空⽓传播和其它途径的传播）
32. 主要传播途径预防的隔离标志有哪些和对应的颜⾊？
蓝⾊为接触传播的隔离，粉⾊为飞沫传播的隔离，黄⾊为空⽓传播的隔离。
33. 何谓标准预防？标准预防措施及其原则？
定义：针对医院所有患者和医务⼈员采取的⼀组预防感染措施。
标准预防措施包括⼿卫⽣，根据预期可能的暴露选⽤⼿套、隔离⾐、⼝罩、护⽬镜或防护⾯屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护⽤品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
原则：标准预防基于患者的⾎液、体液、分泌物(不包括汗液)、⾮完整⽪肤和黏膜均可能含有感染性因⼦的原则。（认定患者⾎液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进⾏隔离，不论是否有明显的⾎迹污染或是否接触⾮完整的⽪肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。）
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34. 标准预防的基本特点？
（1）既要防⽌⾎液性疾病的传播，也要防⽌⾮⾎液性疾病的传播。
（2）强调双向防护：既防⽌疾病从病⼈传⾄医务⼈员，⼜要防⽌疾病从医务⼈员传⾄病⼈。
（3）根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空⽓隔离和飞沫隔离。
35.安全注射三要素
（1）对接受注射者⽆害（2）对实施注射者⽆害（3）注射产⽣的废弃物对他⼈⽆害。
36. 何谓三级防护
⼀般防护：适⽤于普通门 急 诊、普通病房的医务⼈员。
⑴严格遵守标准预防的原则。
⑵⼯作时应穿⼯作服、戴外科⼝罩。
⑶认真执⾏⼿卫⽣。

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