个体特征、补偿机制与农民对新农合的满意度
一、问题的提出
新型农村合作医疗制度（简称“新农合”），是21世纪初（2003年）国家为解决广大农村人口面临的“看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贫”问题而实施的一项重要的民生工程。鉴于这项工程的重要性，主席、总理和吴仪副总理都曾做出“只许成功，不许失败”的重要批示。与此同时，各级政府对新农合的财政投入也呈现出快速增长趋势，2003～2012年的10年时间里，财政补贴标准从每人每年安全工程专业就业前景20元增加到240元左右，增长了14倍。在这样的背景下，新农合建设的效果如何，显然值得关注和评估。如果把新农合看做是一种“产品”（准公共产品），农民无疑是这种“产品”的最终“消费者”。借鉴顾客满意度的发展逻辑，即“顾客满意度（customer satisfaction）→顾客忠诚度（customer loyalty）→企业利润率（profitability）”[1]，换句话说，也就是顾客满意度影响甚至决定企业的健康可持续发展，与此类似，农民对新农合的满意程度，既反映了新农合建设的实际效果，也将影响农民参合的积极性以及制度的可持续发展。因此，研究农民对新农合的满意度及其决定因素，具有一定的实践指导价值。
综合分析来看，已有关于农民对新农合满意度的研究，呈现出以下几个特点与不足：一是，从数据的时效性来看，大多数研究的调查数据来自于2009年之前，也就是说，分析的是新农合快速扩面时期农民对新农合的满意度及决定因素，而对新农合规范发展时期这一问题的研究不足，难以把握新农合建设的实际成效及其存在的问题；二是，从研究的区域范围来看，大多数研究集中在中东部地区，对西部地区的研究比较欠缺，对新疆地区的研究几乎是一片空白 48篇经验研究文献中，研究范围为西部地区（西部12省）的研究文献，只有12篇，所占比例为25%；研究范围为新疆的文献，只有一篇，数据来自新疆乌苏市，没有一篇文献的数据是来自新疆全疆的调查。，这使得对民族聚集地区新农合建设的实际效果及其问题分析不够；三是，从研究的方法来看，大多数研究使用的是二元Logistic回归模型和描述性统计分析方法，而使用Ordinal Logistic回归模型分析方法的文献相对较少 48篇经验研究文献中，有18篇使用的是描述性统计分析方法，有13篇使用的是二元Logistic回归模型，另有用因子分析、线性回归等7篇。使用Ordinal Logistic回归模型的文献只有10高夫男士洗面奶篇，所占比例约为21%。，这导致一部分样本信息的丢失以及对不同决定因素的影响方向及程度的分析不够精准，进而导致政策建议缺乏一定的针对性；四是，从理论框架的应用来看，大多数研究，很少有理论预设，而是直接选择一些解释变量，分析其对农民对新农
梦到坐电梯合满意度的影响，这导致所选解释变量的代表性和全面性较差，难以全景式把握农民对新农合的满意程度及其主要决定因素。
鉴于上述研究的不足，本文拟在以下几个方面有所突破，以期在一定程度上弥补上述研究的不足，并为制度完善提供参考：一是，利用2012年新疆13个地州市726位农民的最新调查数据，分析农民对新农合的满意度及决定因素，以弥补已有研究地域上的缺失和规范发展时期新农合实际建设成效研究的不足，从农民满意度的视角，审视新农合在规范发展时期所取得的实际效果及其问题；二是，在“成本-收益”理论分析框架内，从个体特征、补偿机制两个层面选择解释变量，并在理论分析的基础上提出本文的研究假说，以期弥补已有研究中理论预设的不足，出影响农民对新农合满意度的主要因素；三是，利用Ordinal Logistic回归模型，尽量避免已有研究中利用二元Logistic回归模型分析这一问题时所导致的信息丢失问题，以期更准确地分析农民对新农合满意度的影响因素。 二、数据来源与样本基本情况分析
1.数据来源
本文所使用的数据来自石河子大学“新疆农民养老风险与保障策略研究”课题组于2012年1
～3月进行的面向新疆维吾尔自治区13个地州市、56个县、67个村所做的“新疆农民养老与社会保障问题”问卷调查。调查员由石河子大学商学院改密码qq2008级、2009级、2010级和2011级四个年级的统计、人力资源管理、金融专业以及民族班经过严格挑选的67名学生组成。为了保证调查数据的质量和代表性，本次调查安排在春节期间进行，这时大量的外出务工人员已经还乡，保证了被调查对象结构的合理性。调查采取等额概率抽样方法，首先按照新疆各地州市的乡村人口总数，确定各地州市理论上应该发放的问卷数，然后由调查员进行入户结构式问卷访问，并对部分农民进行深度访谈。共发放问卷1000份，回收问卷939份，剔除无效问卷后，共获得有效问卷726份。具体样本分布情况详见表1心情说说很现实的说说。
3.农民对新农合的满意度情况从前从前
新农合是一个系统工程，测量农民对新农合的满意度，有两种方法：一种方法是，通过测量农民对新农合不同方面的满意度，计算出农民对新农合的综合满意度；另一种方法是，将农民对新农合的满意度操作化为一个具体指标，即“总的来看，您对新型农村合作医疗制度满意吗？”，答案按照李克特量表设计为非常满意、比较满意、一般、不太满意和很不满意五个选项，以此来测量农民对新农合的满意度。尽管后一种测量方法相对简单，但类似
研究表明，这种方法具有心理测量学的充分性，有充分的效度和信度[14]。同时，由于满意度研究是一个相对成熟的领域，而且农民对新农合的满意度也是一个比较明确、比较容易回答的问题，在理性经济人条件下，农民对新农合是否满意以及满意程度，是根据其所付出的成本和其从中所得到的收益情况以及所享受的服务水平来判断的。因此，在问卷调查中，本文用后一种方法来测量农民对新农合的满意程度。农民对新农合的满意度情况见表3。
三、研究假说、模型构建与变量选取
1.研究假说
作为理性经济人，农民对新农合是否满意以及满意的程度，关键在于农民参加新农合所付出的成本与其所得到的实际收益情况。在农民缴费水平一定，政府补贴标准占绝对多数的条件下，农民从新农合的实施中是否受益以及受益程度，主要取决于新农合补偿机制的合理性。同时，农民对新农合的满意度作为一种主观感受，无疑会受到农民个体特征的影响。因此，本文将主要从新农合的补偿机制和农民的个体特征两个层面来选择解释变量。重点分析补偿机制对农民对新农合满意度的影响，而农民的个体特征为控制变量。
新农合的补偿机制是一个由多种因素共同决定的农民医药费用有机偿付系统。这些因素包括补偿起付线、补偿封顶线、补偿比例、补偿范围、补偿公平性 公平包括三个方面：起点公平、过程公平和结果公平。本文所指的补偿公平性，是指补偿的起点公平性。、补偿便利性、补偿经济性、补偿模式等多个方面。在农民大病医疗支出特别是灾难性医疗支出概率非常低、新农合监督机制尚不完善以及新农合坚持“大病补偿为主”的情况下，农民从新农合中是否能够真正受益以及受益程度，主要取决于新农合的补偿范围、补偿比例、补偿便利性、补偿公平性和补偿经济性五个方面的合理性 本文所指的五个方面的合理性，是通过农民对新农合补偿机制中五个方面，即补偿比例低、补偿范围窄、补偿手续繁琐、农民缴费太多以及补偿公平性中存在的问题严重程度的判断来测量的。具有一定的主观性，但又不乏合理性，因为农民是理性的。纵观世界各国，报销比例100%几乎是不可能的，也不一定是合理的。合理与否以及合理性水平，是农民基于新农合补偿比例高低、补偿范围大小、补偿公平性、缴费标准高低、补偿手续简易五个方面的可接受性、收益性等的总体性认识，是新农合补偿机制五个方面的实际运行情况，在农民主观认识上的综合反映，能够较好反映新农合补偿机制存在的问题。。因此，本文分析补偿机制对农民对新农合满意度的影响，主要是从新农合补偿机制这五个方面的合理性来展开的。
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