医疗保险异地就医申请表
申请人 | 性别 | 江南贡院位于哪里出生 年月 | 单位 | ||||||
异地居住原因 | |||||||||
异地就 治医院 | 签章 法国葡萄酒品牌 | 签章 | 签章 | ||||||
医院 等级 | 医院 等级 | 医院 等级 | |||||||
异 地 医 保 部 门论文的参考文献怎么弄 意 见 | 异地医保部门签章 联系： 年 月 日 | ||||||||
单 位 没带身份证如何坐高铁意 见 | 签 章 年 月 日 | ||||||||
| 投篮姿势 市医保 部门意 见及告 知事项 | 同意本人申请,如因病住院,1将入住医院科室、床位、病种、告知单位或我中心48小时内,中心： ；2住院终结后,及时将正式医疗发票、费用清单、出院证明、医保证复印件、领款人身份证复印件等相关资料整理好,交单位经办人 员,由单位报送我中心按规定审核拨付医疗费用；3如不按1所规定办理,我中心将拒付该次住院医疗费用; 审批人： 年 月 日 | ||||||||
备 注 | |||||||||
如何办理异地就医申请
一、长期居住异地人员领取异地就医申请表;
二、到居住地选1-3所医疗保险定点医院,写明医院等级并加盖公章;
三、异地医保部门签章;
四、单位签章破产企业、个体不需签章;
五、将异地就医申请表、长期居住异地的户口或居住异地的暂住证复印件,到内江市医保局盖章生效;
那次玩得真高兴300字优秀作文六、此表生效后参保人员在内江市范围内发生的医疗费用降低10%报销比例;
报 帐 时 间
1、企业离休干部、原大病托管人员,每月1号至10号报帐节假日不顺延;
2、军转干、基本医疗参保单位、个体、地级干部门诊、生育,每月11号至25号报帐节假日
不顺延;
3、特殊病种门诊,每年11月15日至30日由单位统一填报后报医保大厅;无单位人员的特病门诊医疗费,每年12月1日至20日报医保大厅审核报销节假日不顺延;
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