浅析异地就医目前存在的问题及对策
好段荆州市社会医疗保险管理局----谢同超
随着我国医疗体制改革的不断推进，经济的发展、社会的转型、跨区域就业和人员流动日益频繁，医疗保险参保人员异地就医的人数也在逐年增长。医保异地就医管理中存在的问题日益突出，异地就医已成为各地医疗保险经办机构管理工作的重点和难点问题。下面本人就异地就医管理存在的问题和有效的解决办法两个方面谈谈如何进一步完善异地就医管理制度：
异地就医现状
目前，我市办理异地居住登记人员2400人。其中，绝大多数是退休人员，发病率较高。异地就医住院人数约占医保住院总人数的3%床垫的尺寸左右，长期在外地居住、临时外出及转诊等统筹区外发生的住院医疗费用已占统筹医疗总费用支出的8%，据统计，异地就医均次医疗费用也普遍比统筹地区高。随着我市全民医保工作的全面推进，医疗保险覆盖范围的不断扩大，异地居住、就医人员的数量还会增加。
异地就医目前存在的主要问题
1、异地就医管理缺失，医院提供过度服务
由于异地就医人员往往都是居住或转往经济比较发达、医疗技术条件比较好的地区接受医疗服务，且统筹地区医疗保险经办机构对异地过渡医疗服务行为无法进行有效的控制。往往导致统筹基金的支出比统筹地区高。据有关调查显示，70%的异地就医人员曾被提供过渡医疗服务，多检查、多、多用药的现象普遍存在。据专家保守估计，过度医疗服务量要占异地医疗总费用的20%能不能再爱我一遍像以前是什么歌以上。
2、个人医疗费负担相对较重
一是，参保人员异地就医需要先垫付医疗费用，事后才能回到统筹地区办理报销手续，与本地就医只支付个人负担费用，医保费用由定点医疗机构与经办机构直接结算相比，异地就医明显负担较重；二是，为了有效控制参保人员异地就医的行为，目前对异地就医和异地转诊降低医疗保险待遇，参保人员个人负担比本地就医提高了10%夜羽，待遇的双重标准，加重了临时异地就医参保人员的负担；三是，参保人员在异地住院个人负担比例比统筹区
内平均约高8个百分点。其主要原因是医保范围外的自付费用较高，尤其是目录外的药品使用较多，这与各地药品目录不同有直接关系；四是，医院对异地参保人员住院未纳入医保考核管理，过度医疗消费及不合理收费等现象较为普遍，使医疗费用虚高；五是，异地就医报销主要是窗口受理现金支付的模式，参保人员必须回到统筹地区报销，这就增加异地定居人员往返统筹地区和定居地两地的费用。
3、异地就医监管难度大
下一次奥运会在哪里举行的异地就医行为中，医保经办机构无法象管理统筹地区内就医那样建立多渠道的监督机制，实现定点医疗机构与参保人间的相互制约。在受理异地就医费用报销时，经常会遇到异地就医人员委托单位和熟人代办医疗费报销的现象，也就是说统筹地区经办机构与委托人员在费用结算申请与给付过程中的联系就成为彼此唯一的联系通道，这种两头不见就医本人的现实，造成住院监管无院可鉴，无人可管的局面。既不能实现对参保人员就医行为的实时监控，事后难以核实就医身份的真实性，又很难对异地医院、异地就医人进行监管，进而无法对医、患双方相互进行制约。
解决问题的对策及建议
1、加强异地就医管理的审批
建立科学规范的登记审批制度，把好异地就医入口关。制定科学便民的异地登记审批表格和异地就医服务须知。在办理异地登记审核过程中，对异地申请人员所提供的相关资料要核实其真实性和有效性。异地居住就医实行入院“三日”内电话报告制度，并将患者的姓名、性别、就诊医院、诊断、科室、医生护士的姓名和联系方电话等详细记录，作为电话回访和办理异地医疗费用报销的重要依据。
集成吊顶排名2、 统一本地异地待遇标准，减轻个人负担
参保人员在同等参保缴费情况下，应享有同等医保待遇。首先，各地医保经办机构对异地就医应统一执行国家制定的药品目录作为异地医疗医保报销标准，这样以来各地医保定点医疗机构医务人员就有了统一的标准，从而减少因药品目录不一致造成自费药品使用过多，增加病人负担的现象。其次，应合理确定异地住院报销比例。很多地方一直在执行异地住院先自费10%，再按本地住院报销比例计算医保待遇的政策。同样缴费而享受待遇不一，这对异地居住人员有失公平，增加其生理、心理和经济上的负担，这样不利于建立和谐、统一的医保新机制。
3、建立健全异地医疗管理网络平台
针对我国将改进医疗保障服务，目前一个统筹地区一套管理网络的现状，结合我市“金保工程”网络建设的契机，以省为单位对医疗保险管理网络进行技术上的研究和建设，将目前“片状”管理和不规范的网络进行统一整合，使之成为一套完整的异地网络管理平台。即统一数据库标准，统一医保结算项目代码，统一就医凭证（社会保障卡），统一计算机操作软件。重点是抓好库、网、卡的建设，以建设异地就医人员的信息库为切入点，逐步实现省（县、市、区）内、省际、区域间乃至全国联网，最终实现参保人员持卡异地就医结算医疗费用的目标。
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