大病医保与家庭灾难性医疗支出二本大学有哪些
文献标识码： A
2015年 8月国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大
病保险的意见》 ，国务院部署加快推进城乡居民大病保险制度建 设，筑牢全民基本医疗保障网底，让更多的人民众受益。
、大病医保政策具体内容
城乡居民大病保险， 是对基本医疗保障制度的一项补充， 目
还致借景抒情诗
寒冷的诗句的是防止大病患者发生巨额医疗费用引起的家庭灾难性医疗支 出。大病医保政策的出台除了完善国家医疗保障体系之外， 力于减轻大病医疗费用负担， 从而达到有效防止发生家庭灾难性 医疗支出。一）医保对象及报销标准
根据规定大病保险的保障对象为城镇居民医保、 新农合的参 保（合）人。报销标准以城乡居民经济负担能力为基础，按照所 花费的金额来判定（实际支付比例不低于 50%），同时按医疗费
用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。
二）医保范围及水平
大病保险主要在参保 （合） 人患大病发生高额医疗费用的情 况下，对城镇居民医保、 新农合补偿后需个人负担的合规医疗费 用给予保障。世界杯冠军榜排名
对于高额医疗费用的界定，虽然具体金额由当地政府确定，
但是大体都是以个人收入以及个人医疗支出作为评定标准， 有一 定的弹性。同时，合规医疗费用的界定也由当地政府具体确定， 根据部分地区的实行情况可以看出， 多数地区主要从个人负担严 重的疾病病种开始进行大病保险， 并主要从个人医疗负担情况出 发，负担越重报销金额就会越大，以达到此次保险的主要目标。
三）报销方式及手续
吃雪莲果的禁忌具体的煲仔饭怎么做
据悉城乡大病保险是由商业保险公司承接， 因此大病医疗保 险依照商业保险公司的规定实行每半年或一年报销一次， 报销方式也是患者直接向商业保险机构报销。 为了提高城乡居民 报销效率， 减少居民报销手续， 医院医疗信息与承接保险的商业 机构实行患者资料共享。二、家庭灾难性医疗支出
一）家庭灾难性医疗支出的概念
1.中国认识。将规定中的高额医疗费用作为出现家庭灾难性 医疗支出的标准， 当个人的医疗费用超过城镇居民的人均可支配 收入或者农村居民的人均纯收入时， 就形成了家庭灾难性医疗支 出。
2.国际标准。 根据世界卫生组织规定， 当一个家庭的强制性 医疗支出大于或超过家庭一般消费的 40%就会出现灾难性医疗支
出，即发生家庭灾难性医疗支出。
3.国内外认识差异。第一，度量基础差异，我国以个人医疗
费用支出作为衡量家庭灾难性医疗支出的基础， 世界卫生组织是
以家庭为单位进行计量。 从目的出发， 我国以个人医疗支出作为 度量基础存在片面性， 当家庭存在多个患者且个人医疗支出不能 达到规定标准时， 家庭将会出现支出困难， 但却不能得到大病医 疗保险的制度保障。第二，衡量标准差异，我国以个人的社会平 均收入为标准， 世界卫生组织是以家庭为单位的整体支付能力为 标准，相比较来说，我国的衡量标准更高一些，能照顾到部分贫 困家庭，但是并不能到达大病保险的基本目标即防止家庭灾难性 医疗支出。
总之，由于度量基础、衡量标准的差异，我国大病医疗保险 的保障范围较窄， 在计量上不能以家庭为单位， 将不利于防止家 庭灾难性医疗支出。
二）家庭灾难性医疗支出的影响因素
1. 自身因素。家庭大病医疗支出的经济承受能力是家庭是否 出现灾难性医疗支出的决定性因素。就个人而言，个人特征、文 化程度、经济收入、 所在地区等都会严重影响家庭发生
灾难性医 疗支出。就家庭来说，家庭人口数量、家庭遗传病史、家庭总收 入水平等都直接影响家庭大病风险的经济承受能力。
2. 外部环境因素。 首先，国家政策是影响家庭灾难性医疗支 出的主要外部环境因素， 完善的医疗保险制度以及相配套的社会 福利将会直接减少家庭医疗支付比例， 是避免出现家庭灾难性医 疗支出的有效途径。 其次，医院卫生服务利用效率也直接影响家 庭灾难性医疗支出，有效的卫生服务将会降低重大疾病的发生，
从而减少医疗费用的产生。 同时，医院的医疗水平也将影响家庭 灾难性医疗支出， 较好的医疗水平将会减少医疗物资的浪费； 准 确地病患， 不仅会减少患者的医疗费用， 还将提高治愈效率。
总之，国家福利政策是影响家庭灾难性医疗支出的重要因 素，加强医疗保险与社会福利的配合， 能够有效防止家庭灾难性 医疗支出的发生。
三、大病医保政策的局限性
一）组织实施难度大
对于政府来说， 大病医保政策由政府提出， 而具体实施细则 由当地政府具体规定。 一方面， 这符合中国发展不平衡的经济现 状，但具体实施缓慢，各地政府对大病医保政策的认识不一，难 以统一管控；另一方面，城乡二元化区别明显，大病医保政策虽 然分别从城、 乡两个标准进行衡量， 但缺乏公平性， 也不利于城、 乡二元化的进一步融合。
从商业保险机构来看， 政府以保险合同方式与商业保险机构 进行合作， 商业性质的合作很可能出现代理问题即道德风险、 逆 向选择。此时，政府的管控能力显得尤为重要，这都加大了大病 医保政策的实施难度。
二）医保资金的筹集和来源
1. 筹资标准不确定。 大病医保基金从社保基金中划出的比例
不确定，没有统一标准，同时各地区社保基金实力不一，大病医
合各地经济、医疗水平、筹资能力等实际情况后，能否精确计算 出合理的大病保险基金的筹资标准还是一个未知数。 因此，筹资 标准还有许多不确定性，这都不利于大病医保政策
的实施。
2. 资金来源不稳定。 大病医保资金一部分来源于城镇居民医 保基金、新农合基金等，同时将会提高居民的医保费用，在一定 程度上大病医保基金具有稳定的资金来源。 然而， 对于不同的地 区，不能保障资金的有效划转， 因此在统筹方面存在一定的筹资 压力，并不能保证大病医保基金具有稳定的资金来源。
三）医保资金的使用效率
1. 医保计量标准缺乏合理性。 大病医保政策总的来说有利于 总收入较高的家庭， 就报销标准来看， 当同时满足制度要求的较 高收入家庭与低收入家庭， 他们的医疗保障标准相同， 报销费用 不会随着家庭经济收入的差别而改变， 在相同的报销费用下， 低 收入家庭由于自付的那部分医疗费用将可能发生家庭灾难性医 疗支出，而较高收入家庭很可能不会受到影响。因此，由于医保 计量标准缺乏合理性， 给不同经济收入水平的家庭带来不公平的 医疗保障， 不仅说明医保资金使用不合理， 也表明医保资金的使 用效率低下。
2. 合规医疗费用制定不明确。 合规医疗费用所包含的项目要 视具体就医情况而定， 在一
定程度上能够避免浪费， 但是由于医 院救治水平的不同， 是否满足合规医疗费用标准取决于救助环节 的医疗费用的使用情况。 而医疗水平的不同将会引起救助环节医
疗费用的差异， 救助环节医疗费用的浪费情况较为普遍， 因此降 低了医保资金的使用效率。
3.监控管理范围较广。 大病医保是由商业保险机构出售的一 项团购性质的保险，国家政策严格要求商业机构实行“收支平 衡，保本微利”的原则， 于是商业保险机构在考虑自身利益的同 时极有可能出现代理问题， 因此，政府必须对商业保险机构实行 严格的监控管理。 同时， 与商业保险机构较为密切的医院部门也 是需要监控管理的重要单位， 医院部门是否实施合理救助、 是否 合理使用医疗费用， 都是政府需要管理监控的方面， 由此可以看 出，在大病医保政策的实施过程中， 需要政府实施管理监控的地 方实在太多， 而稍微的疏忽都将会降低医保资金的使用效率， 进 而影响城乡居民的医保利益。
4.医保内外部链接不够完善。 大病医保政策是作为基本医疗 保险制度的一项制度性补充项目， 是进一步完善国家医疗保险制 度的需要，主要目标是防止发生家庭灾难性医疗支出。因此，大 病医保政策是否能够达到其主要目标不仅取决于大病医保政策 本身的实施情况，
还取决于大病医保政策与其他医保政策以及相 关社会福利的衔接情况。
一方面， 要做好大病医疗保险与基本医疗保险、 重特大疾病 医疗救助等的衔接， 这就需要建立强大的信息共享制度， 而目前 我国还缺乏医疗病患的基本情况通报制度； 另一方面， 大病医保 作为一项社会福利政策， 需要社会上其他一些福利组织协作， 在
完成大病医保报销的同时给予相应的社会福利， 切实保证家庭避 免出现灾难性医疗支出，但是目前社会福利机构与大病医保政策
的合作较少，还没有建立全面完善的社会福利组织， 因此将会给 防止家庭灾难性医疗支出带来一定难度。
综上，无论是组织实施大病医保政策， 还是实施过程中医保 资金的筹资压力都在一定程度上阻碍了大病医保政策的顺利实 施，而医保资金的使用效率问题不仅给大病医保政策的实施带来 巨大挑战，还直接关乎家庭灾难性医疗支出问题的解决，因此, 大病医保资金使用效率的问题显得尤为重要。
四、建议与总结
（一）完善医保政策与社会福利的衔接
医保政策作为一项政策性福利是不能完全解决家庭灾难性 医疗支出问题的，因此医保政策要与社会福利联手， 在医保政策
之外，社会福利机构根据医保信息对患者家庭给予适当的补助,
版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。
发表评论