东安大病救助申办表
东安大病救助申办表
    正文：
尊敬的申办者，
感谢您对东安大病救助项目的关注和信任。为了帮助更多有需要的人获得及时的医疗救助，我们特别制定了东安大病救助申办表，以便更好地了解您的个人情况和医疗需求。请您仔细填写以下信息：
1. 个人基本信息：
  - 姓名：
  - 身份证号码：
  - 性别：
  - 年龄：
  - （电话号码/）：
2. 家庭情况：
  - 家庭人口数量：
  - 家庭成员个人收入情况：
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  - 家庭住址：
3. 疾病情况：
  - 疾病名称：
  - 疾病确诊时间：
  - 医院名称及科室：
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  - 目前的疾病情况：
  - 预计还需多少医疗费用：
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4. 经济状况：
  - 个人收入情况：
  - 家庭收入情况：
  - 是否已申请其他医疗救助项目：
5. 申请理由：
  - 为什么需要东安大病救助项目的帮助？
  - 您希望获得怎样的救助？
请您务必提供真实有效的个人信息和疾病情况，我们将会对您的申请进行审核，并尽快给予答复。我们会严格保护您的个人隐私，所有填写的信息只会用于救助项目的审批和资助发放。
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提交申办表的方式有两种：
1. 纸质申请：将填写完整的申办表寄送至东安大病救助项目办公室（地址：XXX）。
2. 网上申请：将填写完整的申办表发送至我们的官方邮箱（邮箱地址：XXX）。
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如有任何疑问或需要进一步咨询，请随时与我们联系。感谢您的支持与配合！
祝您身体健康！
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