美国使馆
以当地雇员或家庭成员身份申请受聘
（本申请表适用于使馆根据国务院海外就业办公室制定的跨部门《当地就业招聘政策》的规定所招聘的职位）
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职位
______________________________________________________________________________________1. 职位名称 2. 等级 ______________________________________________________________________________________
3. 空缺职位公告编号（如果知道） 4. 可上班日期
____________________________________ ___ （月-日-年）
个人信息
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5. 姓 名 中间名
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6. 卖房税费曾用名
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7. 出生日期 （月/日/年） 8. 出生地点
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9. 现住址 10. 电话号码 日间___________________
晚间___________________
手机 ___________________
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11. 可惜没如果歌词地址
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12. 您是否是美国公民？ 是____ 否____
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13. 您是否具有永久美国居民身份? 有 _____ 没有 _____ 如果有，提供编号___________________
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14a. 美国社会保险号（适用于美国公民/永久美国居民） _____________________
和/或
14b. 国家识别号 ____________________
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15. 您是否具有合法资格，可在该国家工作? 有___ 没有___
如果有，使馆人力资源处可要求进行资格验证。请附上确认您具有在该国工作的合法资格的所有证明副本（例如工作许可证、居住证等）。如果您不清楚是否需要提交资格证明，请与使馆人力资源处联系。
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16. 受聘后，使馆是否需要提供住宿，以便您能够履行该职位的所有实质性职责？ 是____ 否 ____ 如果回答“是”，请说明______________________________________________________________________________________
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17. 如果您申请的职位要求驾驶美国政府车辆，您是否持有有效的驾驶执照？ 是____ 否 ____ N/A ____
如果回答“是”，说明执照的等级/种类 ___________________________
如果回答“是”，您在过去三年驾车时是否从未发生过交通事故？ 是____ 否 ____
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18. 在正常排班的工作周中，您在哪几天里能够上班？（勾选所有适用项） 周日 ____ 周一 ____ 周二 ____ 周三 ____ 周四 ____ 周五 ____ 周六 ____
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19. 您是否有任何亲戚或家人在为美国政府工作？ 有____ 没有____
如果回答“有”，提供以下详情。如果内容填写不下，可另附纸说明。（有关亲戚与家人的定义见《DS-174表格填写说明》。）
姓名 关系 部门、职位和地点
______________________________ __________________ _________________________ ______________________________ __________________ _________________________
______________________________ ___________________ _________________________
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美国公民合格家庭成员（USEFM）及美国退伍军人优先聘用
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20. 您是否凭借自己的美国公民合格家庭成员（USEFM）或美国退伍军人身份并根据美国法律（包括《1980年海外服务法案》的规定而要求享有聘用优先权？有关USEFM和美国退伍军人聘用优先权的其它信息见《DS-174表格填写说明》。
（仅勾选一项）
____是的，我是美国公民 EFM。 ____不是，我即不是美国公民 EFM，也不是美国退伍军人。
____是的，我是美国退伍军人。
____是的，我既是美国公民合格家庭成员，也是美国退伍军人。
如果提出具备享有美国退伍军人优先权的资格，您必须附上您最近的DD-214《解除或退出现役证书》的副本。如果提出具备有条件享有美国退伍军人优先权的资格，您必须提交相应的资格证明。
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受教育情况
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21. 大学毕业 就读日期 毕业? 学位/文凭 主修科目
（月-日-年圆脸发型图片）
健康创业学校名称, 从 是 否
城市、州、或国家 至
______________________________________________________________________________________ 大学肄业 就读日期 毕业? 学位/文凭 主修科目
（月-日-年）
学院/大学 从 是 否
学校名称， 至
城市、州、或国家
_____________________________________________________________________________________ 高中/GED或 就读日期 消防工程师的报考要求毕业? 买卖车协议书如果回答“否”， 说明读完的最高年级/水平
（月-日-年）
东道国同等学历 从 是 否
学校名称， 至
城市、州、或国家
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