收件盖章
□客户亲办
电缆上市公司
□委托代办 保险合同内容变更申请书 (普通类)
□邮寄
保险合同编号
□传真(DM渠道使用)
为了维护您的权益，请勿在未经您填写的空白申请书上签名。签名前请再次核对您填写的内容。所有保险责任以合同所载为准，除由本公司经正式程序更改或批注之内容外，其他任何人的口头及书面陈述、报告或合约，本公司无需负责。*标注的变更项目，请同时提供合同正本
编号:POS/F0001
○a 主被保险人 ○b 次被保险人 ○c 投保人变更对象
请同时填写《健康与告知声明书》及提供相关病历或检验报告
□A01 更改健康资料
变更内容
○健康资料 ○取消不承保事项
□A02 复效
请同时填写《健康与告知声明书》
□*A03 变更主合同交费期限
□*A03 变更主合同交费期限基本保险金额/投保份数基本保险金额/投保份数变
保险期间 (犹豫期内)
变
□更交费期限 交费期限 更A06 降低主合同基本
保险金额 / 投保份数
前
□后
*A07 增加主合同基本*A07保险期间
保险期间
保险金额/ 投保份数
变更后基本保险金额/
□A04 取消附加合同投保份数
保险期间
交费期限附加合同名称
□A05 新增附加合同
□A10 降低附加合同基本
保险金额 / 投保份数
□A11 增加附加合同基本
失眠的句子保险金额 / 投保份数勾选变更代码A03、A07、 A05、A11，请同时填写《健康与告知声明书》
)
□○年交 ○半年交 ○季交 ○月交6A08 变更保险费交费周期50就职职业现职务
○201 a 主被保险人(□日期代码
内容○版本A09 更改职业/类别
现服务b 次被保险人.7地b 2○书请提供职业变更有效证明
址
单位名称a c 投保人请姓性○○申□ a 姓名○
变更B00更正主被保险人资料出生日期 年 月 日
○女
容B00名别b 性别男内□B01更正投保人资料证件b 有效同○号
年 月 日合□B02更正受益人资料 c 出生年月码险类型期保□B12更正次被保险人资料
国其他更正姓名后○d 证件号码
请提供更正者户口簿或有效证
内容
新签名样本
籍
○e 其他件复印件
共2页，第1页
*OBJTREQFORMF0001VO27*
*OBJTREQFORMF0001VO27*
新投保人声明：本人已理解保险公司明确说明的免除保险人责任相关条款，并同意原投保单及其他保险单证（含告知声明部分）的内容与效力。本人自此项变更生效日起，享有本保险合同下与投保人相关的权□B03 变更投保人
利，并愿意履行相关义务。
○
原投保人声明：本人自此项变更生效日起，放弃本保险合同下与投保人相关的权利。○新投保人
性别
姓名请同时填写
男女与被保险签名样本
《健康与告知声明书》
人的关系
□*B04 变更签名
本人在此郑重声明：
*B04 本人认可变更签名前以本人名义签署的投保单及其他保险单证的内容和效力；今后凡涉及上述保险合 ○a 投保人同的一切签名，均按以下提供的签名样本为准。如因上述变更签名事项引起的任何纠纷包括诉讼及由此引 ○b 主被保险人起的一切责任和费用，概由本人负责解决和承担，与贵公
司无涉。 ○c 次被保险人签名样本变更为：请提供变更签名人的有效证件投保人
主被保险人
次被保险人
□复印件
○身故保险金受益人○生存保险金受益人(2009年10月1日后生效合同不接受变更)
○身故后年金受益人B05 变更受益人
与被保险受益
顺序性别出生日期证件类型
证件号码
人关系号
份额
受益人姓名
若新受益人为法定继承人以外人，则请递交受益人证件复印件。
该保险合同所有受益人以此申请书所列为准。身故保险受益人可接受指定为多人，若身故保险金为多人未填写受益份额，则上述受益人按照相等份额享有受益权；生存金受益人仅接受一人受益。
□B06 变更通讯地址
邮政
国家 省 市 （县/区）地址
编码
国家
区号
女主很妩媚的小说电话号码
手机
家庭电话
主合同为国家
区号
电话号码
地址
短期意外险、健康单位电话险，若被保险人长期固定地址您是否是美国护照持有人、美国绿卡持有人、美国居民或每年于美国居住达183日以上？有变化，则请同时填写《居住□是 □否 （若是，则请另行填写相关表格）
地问卷》
玻璃瓶饮料□本公司按保险合同或保险合同批注所载的最后通讯地址所发送的通知均视为已送达投保人。
B07 保险费过期
○自动垫交保险费○减额交清○中止合同
未付选择
减仅当额交清保险自_______年____月____日开始(仅限当前交费日)。若变更减额交清后的基本保险金额低于保险合同明确约定该列选本公司当时规定的最低基本保险金额时，本合同效力中止。减额交清生效后，不再分配红利。若附加合同择时适用
非主合同不可分解的附加合同，且未交清全部保险费，则减额交清后附加合同终止。
生存金泛指以被保险人生存状态为给付条件的保险金，包括(但不限于)：生存保险金，年金，养老金，教育金，祝寿金，储备金等，具体□○所指代的保险金以保险合同条款约定为准。B08 变更生存金累积生息 ○现金领取
□ 领取方式○抵交保险费 ○现金领取转万能险投保人与被保险人非同一人，请填写《万能险专属补充告知声明书》○B09 变更保单红利累积生息 ○现金领取
B09 抵交保险费领取转万能险
领取方式
颐怎么读音
○ ○现金补发保险合同包括保险条款、保险单、所附的投保单、批注等，复印件或电子影印件与正本具有同等效力□B10 补发保险合同
中止原因 （须注明原因）□B11 中止保险费自动转账○使用原账号扣款□B13 自动申请续保选择
账号扣款
○撤销自动续保
○选择每年自动续保
仅适用于一年期的保险产品
古代送别诗○使用新使用新账号扣款请同时填写银行转账授权书
□其他（请详述）
D00 本变更涉及保险款项退费选择：本变更涉及保险款项退费选择： □全额退还 □留存公司用于支付下期保险费留存公司用于支付下期保险费（（不享有利息不享有利息）），请填写以下内容请填写以下内容：：若委托他人递交申请若委托他人递交申请，
本人委托______________________ 证件号码_____________________________________________________代为办理合同内容变更事项。
豁免同方全球人寿保险有限公司因上述行为引起的任何责任。
由此产生的后果由委托人承担，与贵公司无涉，并保证代办人与委托人关系 □寿险规划师/理财顾问/经代公司内勤/业务员/保全服务人员 □亲属 □朋友 □____________________
投保人被保险人或申请日期年月日
签名
其监护人签名
须本人亲笔签名 须本人亲笔签名，，且与留存于本公司签名样本一致
代办人银行、机构保全、经代公司营管
签名
初审人员签名
处名称、寿险规划师代码
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