医疗质控周报
2014年第14期总111期
(2014.4.7-13)
目录
第一部分.病历质控 (3)
1.入院24小时内未完成入院记录 (3)
2.入院8小时内未完成首次病程记录 (3)
3.48小时内未完成主治医师首次查房记录 (3)
4.72小时内未完成（副）主任医师首次查房记录 (3)
5.入院前3天未完成每日病程记录 (4)
6.提前完成手术记录（手术未结束书写） (5)
7.超时完成手术记录 (5)
8.未按时完成术后首次病程记录 (5)
9.未按时完成术后三天病程记录 (5)
10.终末不合格病案 (6)
11.病历召回 (6)
第二部分.会诊质控 (9)
1.会诊记录超时后完成 (9)
2.会诊记录超时未完成 (10)
3.会诊科室对申请科室的评估 (11)
第三部分.抗生素质控 (12)
第四部分.临床路径质控 (12)
1.未完成临床路径 (12)
2.提前结束临床路径 (16)
3.走待建路径 (16)
4.新增医嘱与当日路径模版医嘱相同的条目数过多 (24)
5.用数字和字母乱填变异原因 (31)
第五部分.ICD诊断填写质控 (31)
1.诊断库中有此诊断而通过院自备填写 (31)
2.主要诊断未从诊断库中选取 (31)
3.主要手术名称未从ICD9库中选取 (34)
第六部分.死亡质控 (36)
第七部分.输血质控 (37)
第八部分.癌痛规范化质控 (37)
第九部分.手术等待时间控制 (38)
1.等待手术医生核查时间≥10分钟 (38)
2.麻醉结束等待外科医生时间≥10分钟 (38)
第十部分.单病种填写质控.................. 错误！未定义书签。
1.“围手术期预防感染”填写不规范 (39)
第十一部分.个体纠错培训 (42)
第十二部分.检查申请单填写质控............ 错误！未定义书签。
1.未填写电子检查申请单情况统计........ 错误！未定义书签。第十三部分.满意度评价 (43)
1.出院病人随访不满意结果反馈.......... 错误！未定义书签。
第一部分.病历质控1.入院24小时内未完成入院记录
科室病区病人病案号住院医
师工号
住院医师主治医师入院时间具体情况
眼科32病房闵春辉4030736 10567 郭婧于文贞20140411
14:18描写夏天的文章
2014-04-14 11:14完成入
院记录，超过24小时。
2.入院8小时内未完成首次病程记录
无
3.48小时内未完成主治医师首次查房记录
科室病区病人病案号住院医
师工号
住院医师主治医师入院时间具体情况
泌尿外科13A病
区
向美莲421103028867
阿力木
江·吐拉洪
陈亮
20140409
08:20
20140414 9:23 完成入院
首次主治医师查房记录，
超过48小时。
创伤骨科15A病
区
王京平421107428127李才政薛峰
20140409
10:32
20140413 9:46 完成入院
首次主治医师查房记录，
超过48小时。
感染科综合51
病区
张超503754922669孙文宣陈美芳饿
20140410
08:57
20140411 12：14 完成入院
首次主治医师查房记录，
超过48小时。
4.72小时内未完成（副）主任医师首次查房记录
科室病区病人病案号住院医
师工号
住院医师主治医师入院时间具体情况
血液科9A病区罗晓兰5033488 27849 郑培浩张伸20140404
10:25
20140408 15:31:00 完成
入院首次副主任以上医师
查房记录，超过72小时。
血液科10A病
区
严静4189511 28591 张競文王峰蓉
20140409
监理工程师考试科目16:58
20140416 17:17:00 完成
入院首次副主任以上医师
旧空调回收价查房记录，超过72小时。
骨肿瘤科11A病
区
董平5035486 10673 陈帆宇董森
20140409
07:26
首次入院副主任以上医师
查房记录类型错误。
5.入院前3天未完成每日病程记录
科室病区病人病案号住院医
师工号
住院医师主治医师入院时间
未按时完成病程记
录的时间
血液科10A病区何建新4200315 14707 王敏王峰蓉20140405
15:01
入院第3天病程记
录未按时完成
血液科10A病区严静4189511 28591 张競文王峰蓉20140409
16:58
入院第3天病程记
录未按时完成
血液科海淀七病区王小英5025952 50622 高雁主鸿鹄20140411
09:39
入院第2天病程记
录未按时完成
血管外科7C病区焦淑珍4210887 14724 刘运峰李清乐20140407
日出印象09:59
入院第3天病程记
录未按时完成
创伤骨科15A病区周良4192318 28846 张蓉陈建海20140411
10:09
入院第2天病程记
录未按时完成
妇科50病房赵淑珍5033699 28080 郑玮周敬伟20140410
09:19
入院第2天病程记
录未按时完成
妇科50病房罗凤珍5037569 28080 郑玮周敬伟20140410
13:39网络整合营销
入院第2天病程记
录未按时完成
计划生育与生殖医学科计划生育与
生殖医学科
展览路病区
杨婧婧4196517 28642 和景亚王艳槟
20140408
11:32
入院第3天病程记
录未按时完成
眼科32病房任桂英5037539 04151 张钦陶勇20140409
16:40
入院第2天病程记
录未按时完成
皮科41病房杜馨5037444 14771 赵明福丁晓岚20140408
09:04
入院第2天病程记
录未按时完成
肝胆外科7A病区孙淑华4211014 10813 刘晓李照20140409
07:19
入院第2天病程记
录未按时完成
疼痛医学科综合51病
区
高晓南5037454 28028 陈文斌杨进军
20140408
09:35
入院第3天病程记
录未按时完成
6.提前完成手术记录（手术未结束书写）
无
7.超时完成手术记录
无
8.未按时完成术后首次病程记录
无
9.未按时完成术后三天病程记录
无
5
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