医保的背后1
医保的背后
预告
画外：例行审查，发现重大案情
同期：谢某等8人都曾经患有尿毒症
画外：同家企业，八名员工，都得一种病
同期：涉及的金额达到146万多元
画外：巨额医保的惊人内幕
欲知详情，敬请关注本期午间说法播出的《医保的背后》
主持：剖析社会百态，论尽法理人情，观众朋友，你们好，欢迎收看本期《午间说法》。3月17日，珠海市公安局经侦支队联合珠海市人力资源和社会保障局对外通报，该市首宗重大医疗保险案日前成功告破。这件被称之为珠海市首宗重大医疗保险案，哇，好大件事。背后的故事是怎么样的呢？我们一起来关注一下。
画外：今年1月18日，珠海市社保基金中心的工作人员在医疗待遇审核工作中，发现珠海一家公司的医疗保险参保情况有异常。
采访 珠海市公安局经侦支队二大队 侦查员 黄勇
发现有几个重大疑点
一个是谢某等8人都曾经患有尿毒症
基本上都做过肾移植手术
而且都在我们珠海市相同的企业参保
画外：根椐资料显示，这8名尿毒症病患者都在同一家企业，而且用药量都非常大，在珠海一年的医保报销金额就多达55万元。
采访 珠海市公安局经侦支队二大队 侦查员 黄勇
涉及的金额达到146万多
在我市这边涉及的金额也达到55万元之多，
用药量就比正常的患者大许多
所以这是相当反常的现象
主持：一家公司仅有8名员工，竟然全部都是尿毒症病患者，是巧合？还是事有蹊跷呢？医保可是老百姓的救命钱，事关重大。一接到珠海市人力资源和社会保障局移送过的资料，珠海经侦支队就马上成立专案组进行调查。但是侦办侵害社保基金的案件，对珠海警方来说，还是黄花闺女上花轿第一遭，究竟应该从哪里入手呢？
采访 黄勇
我们一方面连同人力资源和社会保障局
下属的社保中心以及劳动保障监察大队
对涉案人的参保记录以及报销医药费的原始单据
进行细致排查确证
画外：根椐珠海市社保基金中心提供的各种单据，专案组排查出涉案的八名人员具体资料。根椐资料显示，这八名涉案人员并不是珠海本地人，大部份来自广西南宁。
采访 黄勇
经过我们的初步调查
发现该案涉及的人员比较多
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而且作案的时间跨度比较长
此案的参保人同时在南宁 珠海两地同时参保
而且人员的去向不明
这对我们的调查取证
以及确定主要犯罪嫌疑人的身份
带来了很大的难度
画外：涉案人员在省外，行踪难寻。但是这些人的医疗保险，挂靠的公司是在珠海本地，专案组寻思着，从公司入手，会不会有所收获呢？
采访 黄勇
另一方面我们对涉案的参保人以及参保企业
进行摸底排查 掌握动向，。
但是经过我们调查
参保企业并没有实际的办公地点
也没有实际的经营活动
画外：公司既没有办公地点，也没有实际的经营活动，很明显是一个空壳公司。一个空壳公司，名下却挂了8个重症病人，每个月都有大额度的医疗保险费申报，其目的已经是司马昭之心，路人皆知。
采访 黄勇
至此 案情就逐渐明朗了
这伙犯罪嫌疑人是通过成立空壳公司
虚构劳动关系 进而进行社保基金
画外：专案组继续顺着公司的资料往下查，发现该公司的法人代表谢某也尿毒症病患者，但是他报销所用的资料，竟然和另一名姓李的员工一模一样。
采访 黄勇
我们取证回来的大量原始单据比对出来的数据反映
谢某不单是自己进行参保报销医药费
而且其原始发票的来源以及本人所留下的
与本案中的另外一个涉案人员李某有相同的情况
而且谢某本人就是我们本案涉案参保企业的法定代表人
因此 我们判定犯罪嫌疑人谢某具有重大的作案嫌疑
主持：锁定了犯罪嫌疑人谢某，并且掌握了谢某在深圳的居住地址，但是考虑到谢某是尿毒症病患者，警方并没有马上采取强制抓捕措施，而是想了个办法，令到谢某自己到珠海市公安局经侦支队投案自首。那么究竟谢某是个什么人？
画外：据谢某交待，他的真实身份是公司的一个员工，叫李豪（化名），谢某并不是真有其人，是他冒用一张捡到的身份证。李豪告诉我们，他从大学毕业之后，就带着妈妈来到深圳，从事电脑维护方面的工作。拼博了几年，在深圳关外买了房子，并且成家立室。本以为生活会这样一直幸福下去。但是，在2006年的4月份，李豪开始感觉身体不舒服。
采访 犯罪嫌疑人 李豪
那时候是高血压 就等于是排不出尿
整个身体的毒素都排不出去。，
查出是尿毒症、肾功能衰竭
惹上魔头师兄
画外：突然降临的灾难，让这个原本幸福小家庭风云突变，家中顶梁柱一下子轰然倒塌。而李豪自从查出患有尿毒症就被公司辞退了。费用只能原有的积蓄和在深圳购买的医疗保险。没过多久，李豪家中原有的积蓄，也因源源不断地投入到当中，很快花光了。
采访 犯罪嫌疑人 李豪
你做不了事情啊，公司就不要你了
我血透都血透了一年
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那一年的钱都全部用光了
画外：2008年1月，李豪将房子作了抵押，又跟亲戚借了一些钱，筹集了二十万，到广西南宁的一家医院进行肾移植手术。
采访 犯罪嫌疑人 李豪
南宁那边他做得多啊
手术费相对便宜一点。，
画外：虽说南宁这家医院的收费相对便宜一点，但是李豪左拼右凑的二十万元，在交完手术费之后，已经所剩无几了。
采访 犯罪嫌疑人 李豪
（尿毒症）不是说做了手术就好了
不像那个癌症切了就没了的
像我们这种还要维持
要吃那种抗排斥的药
那一盒药要一千多块钱，。
因为刚开始 没办法 做完手术又不能动（工作）
没有收入来源
画外：就在这个时候，李豪的同室病友给他支招，说有一个可以减少支出的办法。
采访 犯罪嫌疑人 李豪
那是病友告诉我的
他说 你要不要在南宁办一份医保
画外：就这样，李豪交了五千块钱，让同房病友在广西南宁办理了第二份医疗保险，在深圳和南宁两边一起报销医药费，李豪的负担一下子减轻了很多。
采访 犯罪嫌疑人 李豪
刑侦电视剧排行榜刚开始一个月吃药都要一万多块钱左右
还有检查身体 检查费
每个月检查都要两千多块钱 全都是自费的。，
因为报销 我刚开始买了那个（深圳）医保的
那个报销比例不高的，。
（办多一份医保）就等于可以扯平一下了，。
（当时）只能想这个办法了
就多弄几份医保了
来继续维持 保住这条命了
主持：看到这里，说实在，李豪的遭遇我都挺同情。为了治病，不单只没咗份工，可以说是几乎倾家荡产。但是话又说回来，如果大家没钱治病，就去骗去偷，一个没有法治的社会岂不是人人自危。有人可能会说，李豪花钱多买几份医保也不行吗？这里要解释一下，医保是法定的保险，是保障公民在发生疾病的情况下，从国家和社会获得物质帮助的权利，是一种社会福利，按照国家规定，每一个公民只能购买一份社保，但是李豪却钻了空子享受了双重的福利，不仅如此，李豪的贪念一起，就越演越甚了。
画外：出院之后，李豪回到了深圳，通过上网，到一个代办公司的联系人，支付了八千元，用捡来的谢某的身份证，在珠海注册了一家公司。
采访 珠海市公安局经侦支队二大队 侦查员 黄勇
2008年9月份 李某又来到珠海
冒用了谢某的身份资料
在珠海成立了一家空壳公司
画外：成立了公司，李豪首先用自己的身份和谢某的身份，虚构了两份劳动关系，购买医疗保险，在珠海看病买药。
采访 犯罪嫌疑人 李豪
在珠海买药了
有些多出来的（药） 就拿去卖，。
卖的很便宜的 一千多块钱的药
那些药贩子就只收四百多块钱 就这样的
采访 珠海市公安局经侦支队二大队 侦查员 黄勇
从2008年9月到2010年7月
犯罪嫌疑人李某冒用谢某的名义
以及他自己本人的名义
共计向我市的社保中心报销骗取的医药费是4万多元
其本人还将多开的药品进行变卖谋利
非法所得共计6万多元
画外：尝到了甜头的李豪，禁不住利益的诱惑，一发不可收拾，不仅在不同地方申请医疗保险，享受多重医疗报销的待遇，还自己操办起了帮人代办医疗保险的‘生意‘。他将在南宁
报考公务员的基本条件
认识的六名病友也变成公司的员工，并且办理了医疗保险。
采访 犯罪嫌疑人 李豪
他们就问我了 能不能在这边办
我说可以的 我就帮他们办了
然后就介绍他们挂进来，就这样子。，
给我一些跑路费这样的
一千、两千块钱。
采访 珠海市公安局经侦支队二大队 侦查员 黄勇
采取同样的犯罪手法
李某又帮助其在南宁住院期间认识的
病友陈某、苏某、沈某、杨某、曾某等人
在珠海虚构了劳动关系进行参保
上述涉案人员向我市社保中心
报销骗取医药费共计40余万元
主持：截止案发的时候，李豪享受着深圳、南宁、珠海四重医保。这四重医保不仅将他的医疗费用全部报销，甚至通过贩卖多余的药品牟取利润。目前，已经取保候审李豪被指控涉嫌‘’，如果罪名成立，他可能面临最高十年的有期徒刑。而在我们的采访过程中，李豪一直跟我们强调，他这种做法，在他们认识的病友当中是非常普遍的做法，大家只会觉得这个解决问题的办法，而不认为这是违法犯罪的行为。哦，咁都得！难怪各地医保部门出现不同难度的“烂数”啦。
采访 犯罪嫌疑人 李豪
只能办一份（社保）
他就应该不给办的
（但是）他们自己审批下来
我都不知道 谁知道这些的（是犯法）
画外：我们可以说是李豪的法律意识太薄弱，也可以说是李豪为自己开脱的说辞。不过大家可能有一个疑问，为什么李豪在三个地方，申请三份社保，享受四重医疗保险待遇，竟然长达两年之久才被发现呢？从事社会保险研究的中山大学教授申署光，给我们道出了原由。
采访 中山大学岭南学院 教授 申署光
应该说不是制度有问题
而是管理方面有问题
那这个问题主要表现在操作层面上
因为我们的信息管理系统还没有联通起来
它的统筹是以地市为单位的
所以你在这个省或这个市参保
然后你又跑到另外一个省或者市参保
那是互相都不知道的
画外：申教授告诉我们，社保作为一种社会保障制度，通过二十多年来的发展，其惠民助民作用已经发挥。但是由于参保信息不联通，导致近年来，医疗在全国各地屡试不爽。但这是属于操作层面的问题，通过完善管理系统是可以解决的。而针对好象李豪这样的重症病患者，提高救助力度也有助于减少这类案件的发生。
采访 广州市越秀区中医院副院长 黄岐湘
一般来说 医保报销是按本地区的消费水平
设定一个起付线 以广州为例起付线是两千
也就是说两千以下的住院费用是自费的
两千以上按比例报销 最高报销额度不超过七千
而对于重症病患 医疗费用超四倍以上的
可以通过申请按项目结算 就是不是按常规的报销了
采访 中山大学岭南学院 教授 申署光
总体来看 报销水平还不算高
正在逐步提高吧
但无论如何
不能因此去
画外：据了解，骗取医保之所以能够得逞，还涉及医患关系中的另一方——医院。有的医院把出售药品作为“创收”手段，只要对方持有医疗保险证，对方要什么贵重药品就配什么药，多开药，开好药，这无形中助长了一些人骗取医保的行为。申曙光认为，要更大程度的减少医保案的发生，最重要的是推进医疗保险的改革，建立一个完善、统一的医疗保险体系。
采访 中山大学岭南学院 教授 申署光

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