深圳市特种作业操作证报考申请表 | ||||||
填表时间： 年 月 日 | ||||||
姓 名 | 性 别 | 悬疑男 | 照片 | |||
出生年月 | 身份证号 | |||||
文化程度 已完结的校园小说 | 身体状况 | 良好 | ||||
单位全称 | 无 | |||||
单位电话 | 无 | 个人手机 | ||||
通讯地址 | ||||||
申请类别 | □新申请 | |||||
□复审换证 | 证 号 | |||||
初领日期 | 年 月 日 | |||||
上次复审日期 | 年 月 日 | |||||
原签发机关 | ||||||
申请 作业 类型 | □电工作业 □焊接与热切割作业 □高处作业 法官等级□制冷与空调作业 | 申请 准操退个税 项目 | □低压电工作业 □高压电工作业 □电力电缆作业 □继电保护作业 □防爆电气作业 老中医歌词□熔化焊接与热切割作业 □登高架设作业 □高处安装、维护和拆除作业 □制冷与空调设备安装维修作业 | |||
从事特种作业以来是否有违章违法责任事故记录或拒绝、阻碍安全生产监管监察部门监督检查的情形。 | □是 √否 | |||||
本人保证本次申请所填写内容和提交的材料真实。 签字： 日期： 年 月 日 | ||||||
具备安全培训条件的培训机构意见： 机构盖章 年 月 日 | 单位意见： 单位盖章或主要负责人签字： 年 月 日 | |||||
您还须提交以下材料：
1、身份证（出示原件核对）；2、近期彩免冠1寸照片2张；并提供电子版照片
3、学历证书复印件；4、个人健康承诺；
5、特种作业操作证（原件，仅申请复审时提供）。
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