陕西省农村订单定向免费医学生履约意向调查研究
·157·陕西省农村订单定向免费医学生履约意向调查研究
陈　龙　罗玉明　蔡　瑜　任媛华　西安医学院全科医学院
蔡　瑜　贾媛媛　西安医学院第一附属医院　陕西西安　710077
摘　要：目的…为了免费医学定向生培养机构和卫生行政部门提出关于《农村订单定向免费本科医学生就业协议》的改革建议，促进我省基层医疗改革的进展。方法…对2015-2019级在校订单定向免费医学生进行线上问卷调查，利用统计学方法分析影响履约意向的有关因素。结果…回收的204份有效问卷中有违约想法者所占比例为36.27%，愿意回签约地工作的比例为63.73%。结论…据回收数据显示63.73%的定向生愿意回签约地工作的主要原因是受入学前签订的合同限制，定向政策认同程度、基层职业发展前景、合约限制定向生考研是影响定向医学生到基层就业的因素。
怎样清理c盘关键词：全科医学　定向医学生　履约意向
为提高基层医疗机构的服务能力和服务质量，使广大基层众享有基本医疗卫生服务的目标逐步实现、全民健康水平的提高、医药卫生体制的全面深化改革。2010年，国家发展改革委、卫生部、中央编办、教育部、财政部、人力资源社会保障部联合印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》[
1]（以下简称《规划》），这是推进医药卫生体制改革的又一项新举措。《规划》的提出和落实，将极大地改善基层医疗卫生状况，看病难、看病贵等问题将得到解决，对提升基层众的健康水平发挥着重要的作用。《规划》计划到2020年为基层培养30余万名全科医生，为实现“小病在基层”的目标提供人力支撑。根据国家发展改革委等部门印发的《规划》[1]（发改社会〔2010〕561号），为做好农村订单定向医学生免费培养工作，国家发展改革委员会印发了《关于印发开展农村订单全科免费定向生免费培养工作实施意见的通知》和《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》。
一些医学院校从2010年开始开展培养免费医学生（以下简称定向生）的工作，重点为基层医疗机构培养全科医生。旨在加强基层医疗队伍建设，形成以全科医生为重点的基层医疗队伍，改善基层众的健康水平。多年来，为陕西培养大量实用型医学人才是西安医学院始终肩负着的使命。学校自2010年起开办全科医学本科教育工作。旨在为陕西省基层医疗卫生机构培养全科专业人才。截止目前已培养了5届定向生并且第一届五年制定向生培养周期结束，大部分毕业生已经奔赴工作岗位，少部分毕业生选择违约。在校这部分定向生能否履约，参加全科住院医师规范化培训后能否留任基层，缓解基层卫生人才短缺的初衷能否实现等问题值得深思。本研究对西安医学院2015-2019级在校定向生进行在线问卷调查，了解他们在本科教育过程中对免费医学定向专业、定向就业相关政策、服务基层的一些看法，以及履约意向。希望能通过本次的调查研究能够为在校定向生解决疑惑的问题，为免费医学定向生培养机构和卫生行政部门提出关于《农村订单定向免费本科医学生就业协议》的改革提出建议，从而促进医学定向生培养工作的实施效果、加快基层医疗卫生事业的发展进程。
1对象与方法
1.1…调查对象…西安医学院2015—2019级在校全科定向医学生。
1.2…调查方法…在查阅文献的基础上设计调查问卷，采取线上问卷调查的方式对在校定向医学生进行线上问卷调查。
1.3…处理方法…利用钉钉发放问卷并提取调查数据，采用SPSS进行统计学分析，采用描述性统计、卡方检验、线性回归与相关性分析等统计学方法分析不同情况与毕业后是否愿意回签约地工作之间的相关性与差异性，以α=0.05作为检验水准判断差异是否具有统计学意义。除夕发的文案
2结果
2.1…基本信息
向2015—2019级在校生发放问卷，…回复总量204份…。被调查者中男77名(37.75%)，女127名(62.25%)独生子女42名（20.59%)非独生子女162名（79.41%)。共74名…(36.27%)…定向医学生出现违约想法，出现违约想法的原因居前三位的是基层发展空间狭小(17.07%)、考研升学…(15.57%)、国家配套政策不健全…(15.57%)。共130毕业后愿意回签约地工作，愿意回基层的最主要原因是受入学前签订合同的限制（29.52%)。服务单位是生源地区县的定向生有80名(…39.…22%…)，定向服务单
位不是生源地区县的定向生有…124名…(…60.…78%…)。回收的204份有效问卷显示，选择报考定向医学生的首要原因是定向医学生享有经济补助，家庭经济负担小…(…40.20%…)。定向期满后的职业规划:…204名定向医学生中，有89名…(…43.63%…)…选择报考全日制研究生，仅…13…名…(…6.37%…)…表示服务期满后愿意继续留在基层医疗卫生机构工作。
2.2…不同情况下的定向生毕业后自愿回签约地工作的履约意向情况相关性研究。
本研究考虑影响订单定向生自愿回签约地工作的因素有于性别、年级、是否为独生子女、家庭年收入、生源地是否为签约地、是否有考研的想法、是否希望希望在校期间能够与签约地区县卫健局建立沟通机制。不同情况的定向生毕业后自愿回签约地工作的履约意向情况相关性研究详见表1。利用相关性分析去研究不同因素与定向生基层服务意愿的相关性，研究结果表明仅年级、生源地是否为签约地、是否有考研的想法与定向生愿意回签约地工作有相关性，其余性别、家庭收入，是否为独生子女、是否希望希望在校期间能够与签约地区县卫健局建立沟通机制与定向生愿意回签约地工作无相关关系(表1)。
3影响订单定向生自愿回签约地工作的因素
（1）不同情况下，定向生的履约意向
本研究考虑影响订单定向生自愿回签约地工作的因素有于性别、年级、是否为独生子女、家庭年收入、生源地是否为签约地、是否有考研的想法等。不同情况的定向生毕业后自愿回签约地工作的履约意向情况详见表2。利用χ2检验(交叉分析)对影响定向生基层服务意愿的因素进行单因素分析，仅年级、生源地是否为签约地、是否有考研的想法与定向生愿意回签约地工作意愿差异有统计学意义（P<0.05）其余3项性别、是否为独生子女与定向生愿意回签约地工作意愿差异无统计学意义（P>0.05）(表2)。
（2）多个因素的研究
愿意回签约地工作的主要原因前三个因素分别是受入学前签订合同的限制（29.52%）工作稳定（18.53%）满足家乡发展需求（15.96%）；样本中有超过80%的样本为“有考研想法”；高考报考时通过知道农村订单定向医学生免费培养政策的前三个途径
基金项目
1.2019年陕西省省级大学生创新创业训练项目(项目编号：S201911840010)。
2.2019年西安医学院大学生创新创业训练计划项目（校级：121519034）。
·158·
为“志愿填报书籍（40.69%）、亲友推荐（38.73%）、老师推荐（13.73%）；样本中有88.73%的定向生希望在校期间能够与签约地区县卫计局建立沟通；对现有的政策进行改进的前四条希望分别为“定向服务区域的可协调性（21.46%）、明确就业后的编制保障（19.95%）、明确规培期间的待遇（19.82%）、明确服务期满后的职业发展（19.82%）”；报考定向医学生的前三个主要原因分别为…“家庭经济负担小”占比最高，为…40.20%。另外就业保障样本的比例是28.43%。（详见表3）
３讨论
3.1…专业认知度低
据本调查研究发现随着定向生在校学习和生活年限的增长，对定向生的各个方面的认识更加深刻，部分定向生后悔选择定向专业，并且产生违约意向。定向生违约不仅对学生自己有损失，对签约地也是巨大的损失，阻碍了签约地基层卫生事业的发展。本调查研究发现很多高考考生对免费定向医学生专业并不了解，因此统筹做好免费医学生招生录取工作非常有必要。承担免费医学定向生培养工作的医学院校和卫生部门可以为高考毕业生做好免费医学定向生政策解读和答疑工作[2]，让考生更加全面了解免费医学定向生培养具体方案和合约细则[3]，让考生明白填报免费定向医学后自己责任和义务，让真正热爱医学和甘于沉淀在基层的考生选择报考免费医学定向生，从而避免考生不清楚定向生的责任
西安医学院是几本和义务而盲目填报志愿，这样可以降低考生和签约地不必要的损失，从而实现双赢的结果。
加强对在校定向生的人文教育。重视对农村免费定向医学生加强人文素质教育[4]、专业认知教育，端正学生求学和择业动机，形成正确的职业道德价值观，提升其社会责任感和使命感，使其牢固树立就业定位在基层的思想[5]，强化定向生基层服务信念，引导定向生将青春梦融入中国梦，从而使他们毕业后更好的为农村医疗卫生事业服务，这对不断深化医疗卫生事业改革和发展具有重大而深远的意义。
3.2…定向生提升学历的需求
据本调查发现有很大一部分在校定向生希望考取全日制硕士研究生，但由于《农村订单定向医学生免费培养定向就业行政协议书》的限制而不能考取全日制研究生，使这部分定向生陷入了进退两难的境地。关于定向生考取全日制硕士研究生的问题提出以下几点看法。
昆明有哪些景点有关部门对现执行的《农村订单定向医学生免费培养定向就业行政协议书》进行重新修订，修改定向生在校期间和服务期内不得报名参加全日制研究生招生考试的条款，对于有意向报考全日制研究生的定向生，可支持其与签约地卫生主管部门进行协调，签订补充协议，若成功通过全日制硕士研究生考试，该定向生可自费攻读硕士研究生学位，毕业后再回基层工作，这样对定向生来说既完成了硕士研究生学业也不用违约，服务期满后再择业有更多机会，对当地基层卫生机构来说，有了更加专业的全
科医师，必将提高基层医疗卫生系统的服务水平。若该定向生研究生毕业后未回签约地履约，可加大违约惩罚力度，按协议条款执行高于本科生毕业后的违约金，并增长不得参加全国各级行政、事业单位人事招聘的年限。在医学类专业学历要求普遍提高的大环境下和大型三甲医院就业强烈竞争压力、高工作强度的大压力下，若有关上级部门能做好免费医学定向生考取全日制硕士研究生问题的协调，初步了解到绝大部分的定向生在完成硕士研究生学业后也愿意回基层工作，这样定向生既实现了求学梦，签约地也获得了更高素质的全科医生，对签约地基层医疗发展有很大的益处。
部分在校定向生因提前签署了就业协议，认为工作有了保障，
表1　不同情况与毕业后你内心是否愿意回基层工作之间的相
关关系
·
159·
只要顺利毕业即可，对自己降低了要求，在校期间学习动力不足，在学习上有所怠慢，学习成绩和能力较入学时下降明显。若改变定向生不能报考全日制研究生的限制，可以促进定向生学习的动力和提升学校的积极性。医学是一门严谨的科学，容不得一点马虎，扎实的理论基础是日后规范诊疗的基石，这也正是高素质全科医生必不可少的能力，也正是现在基层全科医生所欠缺的。
3.3…加大国家政策的调控和落实力度，落实上级文件精神
签约地做好岗位对接和全科住院医师规范化培训工作，签约地卫生部门加强与在校定向生交流。用人单位与定向生签署定向协议后就开始主动关心定向生在校学习生活状况，明确工作地点以及薪酬待遇问题。据调查发现92%的在校定向生希望与签约地区县卫健局建立沟通机制，这也反映了目前大多数地区卫健局与签约当地的定向生缺乏沟通。据部分已经进入基层工作的定向生反映，部分地区卫健局对等待安排工作的定向生持冷漠态度和拖延推诿。这严重的挫伤了一个刚进入基层的定向生的工作热情。因此希望地方卫生主管部门加大国家政策的调控和落实力度，落实上级文件精神，签约地部门做好免费医学定向生毕业生就业工作的提前部属，让学生提前知晓签约地工作环境条件。省级卫生主管部门做好监督，切实做好的定向生毕业后工作岗位信息不全等问题、住院医师规范化培训安排和工资以及社会福利的落实程度。这样既能提高政府公信力，也能增加定向生服务基层的热情，提高履约率。
总之，做好全科医生培养工作对不断深化医疗卫生事业改革和发展具有重大而深远的意义。
参考文献
[1]国家发展改革委、卫生部，等.六部委联合印发《以全科医生为重
点的基层医疗卫生队伍建设规划》[EB/OL].国家发展改革委,2010.
v
[2]李伟明，赵鑫，等.云南省订单定向医学生履约意愿状况及影响因素分
析[J].中国社会医学杂志,2018,35(2):126-129.
[3]胡丹，陈楚康，张超，等.我国农村订单定向免费医学生培养成效及存
在的问题[J].中国卫生政策研究,2018,11(9):28-33.
[4]陈吉平，邓惠洋.国家订单定向免费医学生违约原因及应对措施探讨[J].
检验医学与临床，2016,13(13):1897-1899.
[5]刘红，黄坪.订单定向医学生基层服务意愿及其影响因素分析[J].成都医
学院学报,2017,12(1):104.
作者简介
陈龙(1997.06-)，男，汉族，陕西汉中人，西安医学院，学生；罗玉明(1996.09-)，男，汉族，陕西延安人，西安医学院，学生。
*通讯作者：蔡瑜。
数据和佐证材料，高效做好自评与上报工作。同时，医院要充分利用绩效考核指标结果，不断优化内部绩效评价与分配体系，推动医院各项工作高质量发展[4]。
3.2…坚持问题导向，狠抓整改落实
医院要狠抓重点、补齐短板。要深刻理解、弄懂弄通每项指标的导向与意义，认真领会指标的个性化内涵与指标的问题答疑情况，通过全国公立医院绩效考核这一全国统一的“坐标系”，对医院进行全方位的综合测量。医院各科室要坚持问题导向，狠抓整改落实，理顺发展思路，为医院发展提供坚强的内核驱动力。尤其是要切实加强医疗质量管理，提升病案首页质量，充分发挥精神专科特，强化科研
能力，提高患者满意度，确保本年度在三级公立医院绩效考核中取得更好成绩。医院各科室要主动差距、想办法，将绩效考核工作做细、做深。各科室要主动协调配合，加强沟通，按照医院的任务分解，准确、完整填报各类数据和佐证材料，准确理解绩效考核指标的内涵意义，确保在每年规定的时限内高质量、高标准完成三级公立医院绩效考核数据填报工作。
3.3…建立现代医院管理制度，推动可持续发展
逐步建立现代医院管理制度，促进人、财、物的优化配置。收支结构上，精神卫生项目的服务比价关系尚未理顺，定价存在较大的不合理性，对接全国医疗项目规范尚未落地。同时，未能真实反映出医务人员的劳务价值，项目价格仍然较低。因此，精神专科医院要努力争取相关政府部门的支持，推动医疗服务价格改革，增加医院自主定价医疗服务项目的范畴，从而进一步优化收支结构。人才培养和学科建设上，要三级公立医院要坚持突出公益性，发挥对口支援和带动基层卫生事业发展的作用，增加科研投入，提升科研水平。在运营效率上，要结合医院内部绩效管理考核办法，提高医务人员的工作积极性，推动医院运营水平的提升。
全国三级公立医院绩效考核，是公立医院改革和现代医院管理的重要内容，是党中央、国务院的重要决策部署，是推进医院高质量深化发展的重要举措，事关百姓福祉，事关医院未来。作为精神专科医院，要根据精神和心理疾病的专科属性，以患者需求为导向，以公立医院绩效考核为抓手，不断提升医疗综合服务能力和管理水平，促进精神卫生事业的发展。
参考文献
[1]王霞，唐佳骥，曾多，朱传安，杨瑶，如婳，张瑶.三级公立医院绩效考核指标
精细化管理探索与实践[J].中国医院,2020,24(10):65-67.
[2]刘毅，刘斌，宋振，张晓斌，李春英，张静雯，宋小强.全国三级公立医
院绩效考核对医院管理工作的影响及改进策略[J].中国卫生产业,2020,17(15):79-81.
[3]曹光华.三级公立医院绩效考核指标体系研究[J].行政事业资产与财
务,2020(09):25-26.
[4]陈晔，董四平.我国三级公立医院绩效考核指标体系解读与评析[J].中国
纸花篮
卫生政策研究,2020,13(02):19-25.
作者简介
胡青竹，1992年3月出生，男，河北人，天津市医院科员，硕士研究生学历，研究方向：医院管理研究。
（上接第160页）
学习作文

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。