医院院感工作制度——环境表面清洁与消毒制度
医院院感工作制度——环境表面清洁与消毒制度
1.环境表面清洁与消毒制度
2.感染风险监测评估机制
3.环境表面清洁与消毒制度
引资料一、明确相关概念
(一)环境表面：医院建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、 地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机等。
(二)清洁单元：邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该 患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。
违章停车标准(三)高频接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床 边桌、呼叫按钮、监护仪、微量泵、床帘、门把手、计算机等。
(四)隔断防护：医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采用 塑料、装饰板等作为围挡，以完全封闭施工区域，防止施工区域内的尘埃、微 生物等污染非施工区域内环境表面的措施。
(五)低度风险区域基本没有患者或患者停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。
(六)中度风险区域有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物 对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检 查室等。
(七)高度风险区域有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采 取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、ICU 等。
二、职责与分工
(一)后勤保障部为医院环境表面清洁的主管部门，负责与保洁公司签订环 境清洁服务合同，将医院环境清洁纳入医院感染预防与控制整体质量管理。并分派专职人员分管日常督导检查工作。
(二)保洁公司应定期对环境清洁质量征求意见，对存在问题及时整改。
(三)医政科、护理部指导各门诊、临床、医技科室按照属地管理原则，对 本 部门保洁质量进行监督和指导。清洁质量不达标时，所在科室可向后勤保 障部及保洁公司反馈。
(四)感染防控科负责对保洁人员进行医院感染预防与控制的基本知识与 基本技能培训，定期抽查保洁人员对清洁与消毒知识掌握情况。
三、环境表面清洁与消毒原则
(一)应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式清洁方式。
(二)清洁病房或诊疗区域时应有序进行，由上而下、由里到外，由轻度污染到重度污染的顺序进行。
(三)根据不同区域选择清洁用具，抹布、拖布/地巾均引用彩管理。
红 ：卫生间患者卫生间洗手池、墙面、及座便;黄:病房患者床单元及墙面、 窗户等；
绿：公共区域：走廊墙面；
蓝：配餐间、值班室、主任护士长办公室、医生办公室、示教室等（桌椅、 更衣柜、电脑、键盘、鼠标、门把手等）等工作区域；
棕：床头柜一桌一巾用；
白：室、准备室；
紫：处置间等相对污染区域(水池、医疗废物容器等相对污染表面)。
四、日常清洁与消毒要求

(一)床单元的清洁消毒应采取一床一巾的方式，清洁下一个床单元前应进 行手卫生。遇到污染较重的表面时，可增加抹布数量。
(二)床单元与地面等环境表面无明显污染时，采用湿式清洁;当受到血液 体液等明显污染时，遵循《血液、体液溅洒处置流程》处置。
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星舰残骸(三)遇多重耐药菌感染或其他感染时，应增加对床单元清洁消毒频次，清洁后使用 500mg/L 含氯消毒剂消毒，清洁与消毒应安排在每次保洁最后进行。
(四)患者因出院、转科等离开病房后，保洁人员应对床单元、房间物体表 面及卫生间进行终末消毒。
(五)抹布与拖布/地巾使用后集中进行清洗与消毒。先将其彻底清洗，布 巾/拖布/地巾用 500mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒 30min;冲净消毒液，干燥备用。
(六)对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯 500mg/L 的消毒液浸 泡>10min 对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染的消毒,用含有效氯 2000mg/L-5000mg/l 消毒液，浸泡>30min。
(七)保洁人员在工作时应做好手卫生及个人防护，发生职业暴露时应及时 正确处理并报告所在病区护士长。
五、在实施消毒灭菌处置前应当对污染的器械/物品进行彻底清洗；对被脱病毒气性坏疽及突发不明传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，在灭菌 处置前应先消毒。
医院一般几点上班?六、内镜中心、CSSD 应建立对内镜、外来器械、植入物等的清洗消毒灭菌管理制度和相应SOP，做好清洗消毒灭菌质量监测和反馈。
附: 含氯消毒剂配置方法

感染风险监测评估机制
本制度是针对感染防控风险开展的综合分析、评价、预判、筛查和干预等 活动。从而降低感染发生风险的规范性要求。主要包括病例风险评估、病种风 险评估、部门(科室)风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等 的风险评估。
一、感染防控科、各重点部门(ICU、手术部、内镜中心等)做好日常感染 监测，并对监测内容至少每季度进行分析一次，发现问题及时解决。建立感染 风险评估方案，至少每半度开展一次感染防控风险评估。
二、通过风险评估明确医院、科室感染防控的主要风险因素和优先干预次序。
三、根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证证据的干预措施。
四、根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。
五、重点传染病疫情流行期间，医院可以根据疫情形势，进行全系统、全方位、无死角的感染风险排查。
六、疫情防控期间，医院不仅重点部门开展风险评估，其他部门、人、岗位都要开展，例如：普通病区根据疫情防控要求进行一一风险评估排查，医疗废物的长期风险排查，重点人如保洁人员的风险排查等，排查要求根据疫 情政策或医院防控制度执行。
七、风险评估可以发现医院近期或某个阶段存在感染风险，所以要形成长效机制，成立排查小组，由根据医院感染预防与控制委员会的体系要求，形成 感染防控科、医政科、护理部、药剂科、后勤科、综采办等共同协作的机制，分工明确，层层排查，对发现的问题形成台账，一一进行解决，减少医院感染的发生。
医院感染预防与控制工作制度——手卫生管理等制度
1.手卫生管理制度
2.医务人员分级防护制度
3.安全注射制度
4.手卫生管理制度
一、医务人员应遵循“国家卫健委《医务人员手卫生规范》（2019 年）。
二、医务人员掌握手卫生相关概念
手卫生：医务人员在职业活动过程中洗手、卫生手消毒、外科手消毒 的总称。
1、洗手:为医务人员在从事职业活动过程中用洗手液(皂液)和流动水洗手 揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。
2、卫生手消毒:医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
3、外科手消毒:外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗双手、前臂至上 臂下 1/3，再使
用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
三、各科室应配置手卫生设施，包括流动水、洗手池、洗手液、快速手消 毒液、干手设施。感染高风险科室(手术室、介入手术室、重症监护病 房、感染疾病科、消毒供应中心等)应配置非手触式水龙头，做到全院普及非手触式水龙头，配置数量遵 循 2019 年《医务人员手卫生规范》，满足工作需要。
四、医务人员应严格掌握洗手的指征，即在接触患者前、清洁/无菌操作 前，包括进行侵入性操作前、暴露患者体液风险后，包括接触患者体液、接触 患者后、接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。
五、手部无明显污染时可使用手消毒液进行卫生手消毒(干洗手);当手部 有血液或其他体液等肉眼可见的污染时或可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速 干手消毒剂不敏感的病原微生物时，应流动水洗手;戴手套前及摘去手套后均 应进行手卫生。戴手套不能代替手卫生。
六、手术室、介入手术室等重点部门应根据要求进行外科手消毒。
七、医务人员应熟练掌握洗手方法，持续提高手卫生依从性、洗手正确率 100%。
八、医务人员应参加手卫生知识培训，掌握手卫生知识，知晓率 100%。
九、科室感染控制小组应加强对本科人员手卫生管理，对本科室人员手卫 生依从性、正确率和知识知晓率进行督导和考核，体现持续改进。
十、手消毒效果:监测细菌菌落总数应:卫生手消毒≤10cfu/cm2，外科手消 毒≤5cfu/cm2。七夕祝福的话
医务人员分级防护制度
一、分级防护级别

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