高级护理实践护士状况及展望(全文)
高级护理实践护士状况及展望
高护专业
1高级护理实践的概念
迄今为止，高级护理实践并没有形成约定俗成的定义。最早是由Clkin一’提出了高级护理实践的概念是：对人们存在或潜在的键康问题而进行有意的诊断和。美国护理州董事会参议会对高级护理实践的定义是：建立在通过基本的护理教育所获得的知识和技术基础上的实践川。1996年，Hmrse匕3〕在对“高级护理实践”概念进行了界定，这是迄今为止最新的界定：即在更大的护理学科领域内的某一专科临床范围内，将更多的实践的、理论的和以研究为基础的方法运用于具体的工作。从护理进展的角度来看，这个定义阐明了四个方面的问题:①并不是指所有护理的方法都是以研究为基础的，理论知识和实践专业技能同样与高级实践的方法紧密相关。②承认高级护理实践能力必定具有较强的经验性成分。③强调了高级护理实践以病人为中心的和专科化的本质。④明确了任何形式的高级护理实践都是以护理学科领域的扩大为前提的。
2高级护理实践产生和进展的背景条件闭
2.1产生高级护理实践的因素如人们对健康维护和增进的需要、卫生保健体制的改革、GJ制定新的健康政策等。
2.2推动高级护理实践的因素如护理专业在提倡和推动新的护理实践领域中的能量、政府部门对进展高级护理实践的支持力度。
2.3护理人员自身的因素如正确的角定位和对工作领域的了解、对学科实践的积极的价值观和态度、受教育的水平和工作经验的丰富性。
2.4影响高级护理实践持续不断进步的因素如护理实践研究的开展和成果的传播、护理组织机构的权威性形成和一定的实际操纵权、护理教育的不断进展和社会的普遍认可。
3高级护理实践的墓本特征和核心价值观
3.1高级护理实践和基础护理实践的区别美国护理协会(N)在1995年发表了”护理社会政策的声明”，明确区别了高级护理实践和基础护理实践。主要区别有以下三方面:
3.1.1专科化(speeiliztion)高级护理实践的工作重心局限于整个护理领域的一个部分。
3.1.2角的扩展〔exPnsion)高级护理实践是掌握和运用新的实践知识和技能，包括在一定的实践领域内能使护士角自主化、合法化的知识和技能，而这些知识和技能在传统医学中往往是与医疗实践的边缘相重叠。
3.1.3高级(dvneement)高级护理实践是以理论知识、研究为基础的知识以及实践的知识整合为一体作为其特征的。这些知识往往作为护理专业本科教育的一部分。
3.2基本特征一般说来，高级护理实践具有五个特征:①运用整体护理的观点，基于主、客观统一的实践;②与患者建立合作的关系;③运用专家型的临床推理，具有将科学知识运用于诊断
和过程的能力;④用研究指导实践;⑤能运用各种健康和疾病的处理方法。
3.3核心价值观高级护理实践的核心价值观包括①为病人呼吁，尊重病人及其家属的价值观和各种选择;②能从病人所处的环境和文化传统来整体地看待病人个体;③仍旧将实践的重点放在疾病预防、康复和健康促进上。
4高级实践护士《dvncedpret一cenu，NP)
4.1高级护理实践角的种类从事高级护理实践的护士统称为高级实践护士。现阶段高级实践护士经常被定义为五种角的集合，即护士执业者(nursepretitioners，NP)、临床专科护士(elinielnursespeeilist，CNS)、认定的助产士(eertifiednurse 一midwives，eNM)、认定的注册麻醉护士(eertifiedregisterednursenesthetist，eRN)和高级个案治理实践护士(dvneedpretieenurse。semngers，P-NCM)。其中，高级个案治理实践护士是最新进展的高级护理实践角。在常见的CNS，
NP，CNM和CRN四个高级护理实践角中，她们的工作会有一些交叉、重叠，但各自也都有体现自身特征的活动和特征性能力。
4.2高级实践护士的实践范围和标准高级实践护士实践的特点为：拥有专门的知识和技能、具有临床推断的能力、能熟练的进行自我制造性的护理以及在工作中具有强烈的探究精神。N在1995年指出：所有的高级实践护士都能够独立的或协同地做出
健康保健决定，并积极地以专门的临床人员参加护理实践。她们可以提供给患者超越一般护士水平的高级评估技术和具有综合分析资料的能力。1996年美国护理联盟(NLN)在《高级实践注册护士的实践范围和标准》一文中也指出：高级实践注册护士在评估、诊断和患者、家属或者社区中现实存在的或潜在的各种复杂的健康问题、预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方面体现了较高的专业水平。高级实践护士仍然要进行基础护理技术的操作。但他们在掌握知识的深度和广度方面更深、更广，对于信息资料的组织水平更强，并且能实施复杂的操作技能和干预手段困。
4.3高级实践护士的基本标准
4.3.1三个基本标准即①获得在某一专科方面的高级水平的专业证书，研究生教育是高级护理实践所必须的;②获得某一个专科护理方面的硕士或博士学位;③有护理患者及其家庭的实践经历并将其作为工作的重点。
4.3.2一个中心能力高级实践护士应具备一整套的核心能力。其中直接临床实践能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而，单纯的临床专业技能不能等同于高级护理实践。一些临床没有接受高级实践护理教育的专家型的护士大多是经验型的专家(expertsbyexperienee)。不属于高级实践护士范畴。
4.3.3六大核心能力除了中心能力一一直接临床实践能力外，其他五大核心能力为:①指导和教育病人、家属和其他看护者能
力;②提供咨询的能力;③研究能力;④临床和专业的领导能力，包括变革能力;⑤合作的能力和伦理决策能力。
5临床专科护士(eliniclnursingsPeci一ist)
根据我国当前卫生保健体制的特点以及护理实践领域的基本类型和范围实际水平，我认为最有可能优先进展和实现的高级护理实践的角是临床专科护士。
5.1概念1980年美国护理协会(N)政策陈述中对CNS定义为：通过研究生以上教育准备(硕士或博士)成为一个明确界定的知识领域和临床护理实践范围的专门人才。
5.2教育和认证CNS的教育应达到护理专业研究生教育水平，他们的教育计划的特征是对护理理论和其他学科知识的强化学习，强调用先进科学的概念、研究方法论和治理理论指导临床实践。目前的认证
领域有成人精神卫生健康护理、儿童、青少年精神卫生健康护理、社区护理、老年护理、家庭护理、危重症护理等二十多个专科。
5.3工作范畴闭根据人们对CNS角的期望，将其分为五个亚角：临床专家、顾问、教育者、研究者和治理者。CNS首先应成为临床护理专家，这是最首要的角任务。精湛的临床实践是CNS的首要的和必要的条件，他们能为具有复杂健康问题的病人提供直接或间接护理。他们的实践更强调对病人急性或潜在健康问题的反应的诊断和治理，而不是基础水平的护理实践，他们擅长和医生、护士、其他跨学科健康保健人员合作。工作重

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