基于高级护理实践视角探索护理学硕士
研究生临床思维与实践能力培养
程 蕾
摘要：基于高级护理实践视角，进行护理学硕士研究生课程教学及临床实践改革，将高级护理实践思维融入课程与实践中，提高学生临床思维与实践能力，培养实用性护理专业人才㊂关键词：高级护理实践；临床思维；临床实践；护理硕士研究生
中图分类号:G 424.1 文献标识码:A d o i :10.12104/j
.i s s n .1674-4748.2019.18.040 我国自1992开始发展护理硕士研究生教育，迄今已20余年,
培养了一批目前活跃在护理管理㊁教学㊁科研和临床的人才㊂但是随着社会的发展㊁医学护理学水平的提高，我国护理硕士教育的问题逐渐凸显，尤其
与欧美发达国家相比存在一定的差距[1]
㊂国外护理硕
士教育侧重于高级实践护士的培养[
2]
㊂护理学科作为一门应用性较强的学科，不同培养类别的学生在攻读硕士学位期间，不仅仅要培养自己的科研能力，也必须具备临床思维与临床实践能力，适应社会的发展㊁学科的需求㊂而在科学学位研究生中忽略了临床实践能力的培养，造成研究生就业时尴尬的局面㊂专业学位的研究生也存在 学术化 培养的倾向，进入临床后不具备高级护理实践的能力，缺乏相应的临床思维与判断㊂为提高护理研究生临床思维与实践能力，开展教学改革，现总结如下㊂
1 基于高级护理实践需求视角探索教改方案
研究生教育中主要是从课程与临床实践两方面开展培养工作㊂必须先经过课程学习，掌握基本临床思维及实践能力，才能在后继的临床实习中理论与实践结合，并充分利用临床资源提高自身实践能力㊂从目前具体的课程设置上来讲，国内主要从学科大方向进行课程设置，分为公共课㊁专业基础课㊁专业课㊂涉及护理实践相关的课程主要是护理导论㊁健康评估㊁各专科护理学㊁社区护理学等㊂未能体现研究生层次学科的进展与实践理论㊁实践知识，更多地停留在与本科教育内容相同的知识层面，高
级护理实践的理念的渗入不足或缺失㊂在思维㊁知识等储备不足的情况下，临床实习师资缺乏及培养模式不成熟导致了护理硕士研究生临床实践能力不能适应社会需求㊂
临床实践能力是护理学硕士研究生综合素质的重
基金项目 2016年广东省研究生教育创新计划项目，编号:2016J G X M -M S -60㊂
作者简介 程蕾，讲师，博士，单位:510182，广州医科大学护理学院㊂引用信息 程蕾.基于高级护理实践视角探索护理学硕士研究生临床
思维与实践能力培养[J ].全科护理,2019,17(18):2285-2287.
要组成部分，除了知识和基本技能的培养外，临床思维
能力的培养尤其重要㊂护理研究生需要将理性学习的纵向思维发展为立体的临床思维，能以临床评判思维㊁临床最新操作技能予以分析㊁解决临床问题的能力㊂高级护理实践是护士应用广泛的实践㊁理论和研究能力来处理临床专科领域内的病人问题，能帮助个体或体实现健康的维护与促进㊂高级护理实践的提出使护理学科向更专业㊁复杂㊁高级化的方向发展，不仅满足了不同病人的健康需求，还体现了护理专业在医疗
卫生系统中的重要作用[
3]
㊂高级护理实践的思维及实践能力的培养单单依靠临床实习往往达不到效果，还需要课堂内㊁临床中的引导，相互间的交流讨论，需要从模拟到内化的过程，为护理专业发展及教育㊁科研㊁管理工作打好基础㊂
不仅在课程设置中应考虑高级护理实践思维㊁
知识架构的培养，而且从教学方法上需不断革新以提高教学效果㊂最常见的授课方法为教授主讲式㊁研讨会㊁案例教学法等，提倡多种先进的教学方法，如互动式学习㊁合作学习㊁情景模拟教学㊁案例教学㊁以问题为导向
的教学(P B L )
等[4
]㊂2 护理学硕士研究生临床思维与实践能力培养的教学改革
将高级护理实践理念与思维植入教学中,
高护专业重点对‘护理理论与概念模式“‘护理学新进展“课程进行课程设置㊁教学内容㊁教学方法的改革，拓展课堂外学习资源，充分发挥附属医院研究生导师㊁临床专科护士及学院博士学位护理教师的作用，实现实践思维与能力从模仿到内化的过程㊂提高护理研究生临床决策能力㊁批判性思维能力㊁护理评估能力以及将新理论新知识运用于临床实践的能力㊂
2.1 课程教学 ‘
护理学新进展“课程设置着重于对各护理专科方向新技能与知识的传播，尤其是从循证角度展示学科各专科发展趋势及前景，开阔学生视野㊂涵盖重症㊁心脑血管㊁助产㊁儿科㊁疼痛㊁造口㊁社区等专科领域，侧重于专科高级护理实践知识与技能更新及研究思维，着重强化学生临床思维的培养㊂同时与临
㊃
5822㊃全科护理2019年6月第17卷第18期
床医学㊁公共卫生进行融合，提供给学生更开阔的视野㊂教学过程中更多地采用课堂讨论㊁互动式学习及启发式教学，依据教学内容选择任务式教学㊁内容式教学㊁P B L教学㊁以案例为基础的教学等，开设案例分析与讨论，设置连续性创新思维任务及主题汇报㊂
‘护理理论与概念模式“课程中设置高级护理实践理念与应用的专题模块，从高级护理实践理念㊁实践专业要求㊁高级护理实践相关理论与应用㊁个体化高级护理实践及案例㊁高级护理实践研究实例㊁临床决策等方面开展教学，尤其是将临床高级护理实践案例进行临床思维式分解与讨论，将临床及教学中高级护理实践的思维㊁理论㊁能力渗透入研究生培养㊂
2.2教学与实践拓展单一的课堂教学远远不能满足学生对高级护理实践的需求㊂建设教学与实践拓展平台，包括各专科的高级实践护士学组活动㊁年度高级护理实践分享会㊁临床科室专科案例研讨会㊁选修课(如创新思维全英课程)㊂比如参与案例讨论有：应用奥瑞姆自护模式对吸入性肺炎病人的个案护理㊁1例老年卒中病人康复护理㊁1例高龄老年共病合并下肢水肿病人个案护理等；参加年度高级护理实践老年脑卒中工作坊，学习老年专科护理联盟建设㊁医院 社区 居家三位一体老年护理新思路㊁卒中康复高级护理实践等㊂学生在进入临床后，在临床专科护士带教下参与个案汇报与讨论㊁医院医护大查房㊁护理三级查房㊁个案管理㊁危重症健康评估与管理等㊂要求学生完成案例总结并收集个案，自行组织课堂个案研讨会并自我评价㊂临床实践过程借鉴专科护士的培养，在该过程中促进学生发挥高级护理实践作用，用理论来指导临床护理工作㊁完成个案管理，并形成学生科研成果㊂
3护理学硕士研究生临床思维与实践能力培养的教学改革成效
3.1学生临床思维及实践能力提高课程教学及临床实践结束后，调查发现学生的批判性思维㊁系统思维
㊁循证思维能力有所提高，能够依据信息从循证角度整合证据与临床资料，认知病人病情变化并做出相应判断㊂在接触护理个案㊁遇到护理问题时能够到解决问题的切入点㊁到高级护理实践的方向，进入临床时不会彷徨无措，对以后在临床实践中不断提高自己更有信心，可以在短时间内胜任临床工作㊂
3.2学生个案管理能力提高按照个案护理评价标准对学生个案护理作业进行评价，包括文字叙述(内容㊁过程㊁材料)㊁个案管理(体查㊁评估工具使用㊁评估效果㊁目标制订㊁措施制订㊁评价方法㊁护理成效)㊁循证护理(查阅文献㊁实证)3个方面㊂学生从课程前没有接触过个案管理成长到能够基于高级护理实践视角对病人开展个案护理，发表个案管理相关论文，已具备了初级个案管理能力㊂
3.3学生认可课程设置及教学实践大多数学生表示在课程教学中能够拓展视野，学会从创新㊁批判㊁循证的角度评估问题㊁解决问题㊂尤其是高级护理实践课程内容的学习，引领学生从基础护理走向专科护理，走向高级护理实践，夯实护理专业价值㊂通过课程拓展㊁实践体验等在理念运用中探索实践的方式方法，摸索个案护理的价值与成就，提升临床问题解决能力，树立了护理研究生角发展方向与前景㊂
3.4构建高级护理实践培训模式总结课程教学与实践内容，形成护理研究生高级护理实践临床培训模式㊂培训内容紧紧围绕高级护理实践的知识㊁理念学习与应用，以提升专科护理技能和知识㊁拓展专业
视野为目的㊂①在临床导师㊁专科护士一对一指导下，连续㊁完成分管3~5个病人，完成个案管理全过程㊁参与护理查房㊁护理会诊㊁健康教育㊁护理门诊㊁成组计划，体验高级护理实践护士角㊂②参与科室的医疗查房㊁会诊㊁抢救，跟进典型案例，解决临床疑难问题，挖掘专业价值㊂③以所学专科为重点，轮转其他重点科室，体验住院总护士角，全面掌握责任护士工作范畴，汲取专业外新知识和技能，拓展专业视野与触角，促进职业生涯发展㊂④总结并撰写实践心得，汇报分享个案㊂
4护理学硕士研究生临床思维与实践能力培养教学改革启示
4.1课程教学的重要性护理学被确定为一级学科以后，开始对学科体系发展方向进行调整，体现专业特点，着重于培养应用型人才㊂目前护理硕士生课程学习阶段时间较短，一般为半年，更多的时间用于临床实践㊂但是实践内容包括护理教学㊁护理管理㊁护理研究等，直接面对病人开展的护理实践时间相对较短，不利于提高临床思维及实践能力㊂课程学习时间虽然不长，但是对于后继的临床实践具有非常重要的基础性作用，能够引导学生高效地完成临床实践，取得成果㊂研究生课程体系一般包括研究生核心课程㊁高级实践护理核心课程㊁专科课程㊂各学校在课程设置时往往考虑本校护理学科专科的优势及学时长短㊂研究生毕业后，必须具备直接参与高层次临床护理的能力，也就是说高级护理实践将成为其毕业后重要的工作内容，需要以此为视角进行课程调整，摒弃与本科相同的内容，所有核心课程上升为高级护理实践层次，拓展学生更广更深的专业领悟㊂
4.2高级护理实践思维融入课程教学在课程教学阶段，将高级护理实践理念通过高级实践护士培养方案介绍㊁案例分析㊁护理产品改革㊁护理成效改进等渗透入学生㊂学生先通过模拟的方式完成案例作业，再通过讨论分析㊁经验分享掌握理念的应用并内化，学会以护理理论为指导专业化科学化地实施优质护理服务㊂通过各专科研究进展或某护理问题的专题报告，拓展学生专业视角，领悟专科发展进步的内涵及高级护理实践发挥的作用，同时也以批判性思维发现护理
㊃6822㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e2019V o l.17N o.18
薄弱环节或进步空间，提高护理敏锐度，了解高级护理实践发展前景与期望㊂教学方法多采用讨论式教学㊁案例教学㊁专题报告等，以病人护理问题为导向，引导学生个体化专业性解决问题㊂4.3 临床实践的优化 临床实践是护理硕士课程设
置的重要部分，是理论与实践结合的重要途径[
5
]㊂在临床实践阶段，制订高级护理实践教学目标，明确带教老师职责，将教学查房㊁病例讨论㊁成组计划㊁专科工作
坊等多种形式贯穿于整个培养过程[6
]，尤其是通过个
案管理让学生体会理论联系实践，直接锻炼临床思维及实践能力，对学生理论知识㊁实践能力和综合素质进行持续性培养㊂在导师指导下，应按照所选专科方向为基础，掌握相关专科技术，提高相关临床护理技能同时，也需要在实践阶段学习专科相关知识㊂4.4 教学资源的整合 注重课程教学师资与实践师
资的整合[7
]，充分利用附属医院医护资源尤其是研究
生导师㊁专科护士资源㊂聘请护理研究生导师及与护理密切联系的医疗研究生导师为授课教师，将专科临床思维渗透入教学；成立导师组进行指导，吸纳专科护士入导师组，发挥专科护士的临床引领㊁示范作用，注重高级护理实践能力和综合素质的培养㊂护理研究生
培养模式可与专科护士培养并轨发展[8
]，并针对研究
生薄弱环节重点突破，实现应用型人才的输出㊂
拓展研究生培养资源平台,
提供参与专题学术会㊁高级护理实践分享会㊁专题培训㊁专科个案讨论会的机
会；给予高水平跨专业课选修机会，如营养学㊁伦理学㊁心理学㊁预防医学等相关课程；建立高级护理实践基地，培养临床实践师资库等㊂
整体培养方案中为体现各专业方向高级护理实践培养的针对性，避免完全依赖于导师给予专业小方向的教育资源，可在学院层面进行把控，规范系统性专业方向的核心课程，如肿瘤护理方向可开设肿瘤护理战略和全球问题㊁姑息照护中性沟通与选择等课程，甚至可以整合全国资源，开设虚拟环境学习，对各专业方向量身定制核心课程㊂
参考文献:
[1] 张倩,
姜安丽，朱爱勇.美㊁英㊁澳三国高级护理实践硕士研究生的培养模式及其对我国的启示[J ].护士进修杂志,2015,30(17)
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王仙园，周娟.临床护理管理者对护理博士任职需求的质性研究[J ].解放军护理杂志,2011,28(4B ):22-24.
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黄美凌，夏振兰.粤港合作老年专科护士临床实践培训模式探讨[J ].护理研究,2017,31(17):2133-2135.
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我国护理硕士专业学位教育与专科护士培训并轨的对策及建议[J ].重庆医学,2016,45(28):4023-4025.
(收稿日期:2018-09-20
)(本文编辑郭海瑞)
医教协同背景下高职护理专业毕业设计
探索与实践
张 梅，朱泽，解学关，张玮玮
摘要：医教协同背景下要大力发展高职护理专业教育，坚持工学结合，规范和强化实践教学环节㊂高职护理专业毕业设计是教学过程最后阶段的一种总结性实践教学环节㊂结合临床实习，基于护理病历的高职护理专业毕业设计更具职业性和岗位性，学生理论联系实际，培养护生临床思维，提升护生从业能力㊂同时，收集案例资料，利于护理教学资源库的建设㊂
关键词：医教协同；护理病历；高职护理；工学结合；毕业设计
中图分类号:G 424.1 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2019.18.041 国务院办公厅‘
关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见“[1]
中指出要调整优化护理教育结构，大力发展高职护理专业教育；积极推进卫生职业教育教学改革，构建现代卫生职业教育体系，坚持工学结合，规范和强化实践教学环节㊂
毕业设计[2
-4]
是学生综合应用本专业有关课程所学的各种理论知识和技能，作出解决实际问题的设计,
基金项目 江苏省教育厅高等教育教改重点课题，编号:2017J S J G 083㊂作者简介 张梅，讲师，硕士，单位:223005，江苏护理职业学院；朱泽单位:223005，江苏护理职业学院；解学关单位:223000，淮安市第二人民医院；张玮玮单位:221003,
徐州医科大学附属医院㊂引用信息 张梅，朱泽，解学关，等.医教协同背景下高职护理专业毕业设计探索与实践[J ].全科护理,2019,17(18):2287-2288.
是教育与生产劳动和社会实践相结合的重要体现，是
培养大学生的创新能力㊁实践能力和创业精神的重要实践环节㊂同时，通过毕业设计，也使学生对某一课题作专门深入系统的研究，巩固㊁扩大㊁加深已有知识，培养综合运用已有知识独立解决问题的能力㊂1 高职护理专业开展毕业设计工作存在的困难
高职高专学生基础相对薄弱,
在校时间短，既要修完护理专业所有课程，又要完成8个月以上临床顶岗实习，时间紧㊁学习任务重；同时，学生要参加招聘活动；最后一学期大概每年的5月，学生要参加全国护士执业资格考试，所以几乎没有时间用来开展毕业设计㊂2 医教协同背景下高职护理专业毕业设计2.1 医教协同背景下开展基于护理病历的毕业设计
的理论依据[5]
资源依赖理论认为:
任何组织都不可㊃
7822㊃全科护理2019年6月第17卷第18期
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