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(收稿日期:２０１８Ｇ０１Ｇ３０㊀修回日期:２０１８Ｇ０５Ｇ１４)
短篇论著
HＧF A B P在A P E患者危险分级及预后预测中的应用价值∗
张光辉，邓爱凤，冯丽珠
(深圳恒生医院检验科，广东深圳,５１８１０２)
㊀㊀摘㊀要：目的㊀探讨在急性肺栓塞(A P E)患者危险分级及预后预测中，心型脂肪酸结合蛋白(HＧF A B P)的水平变化及应用价值.方法㊀选取该院２０１５年１月至２０１６年１２月接诊的A P E患者８４例，根据２０１４年E S C 病情严重程度分级标准分为低危组３４例，中危组２９例，高危组２１例.取入组患者空腹静脉血，经离心处理取血浆，检测血浆HＧF A B P㊁B N P㊁h s T n I水平.观测各组水平变化及行相关性分析㊁R O C曲线行HＧF A B P㊁B N P㊁h s T n I计算.结果㊀高危组血浆HＧF A B P㊁B N P以及h s T n I水平明显高于中危组㊁低危组，差异有统计学意义(P＜０．０５)；中危组血浆HＧF A B P㊁B N P以及h s T n I明显高于低位组，差异有统计学意义(P＜０．０５)；死亡组血浆HＧF A B P㊁B N P以及h s T n I水平明显高于存活组，差异有统计学意义(P＜０．０５)；血浆HＧF A B P与B N P呈正相关性(r＝０．６９２)；血浆HＧF A B P与h s T n I呈正相关性(r＝０．５８７)；根据受试者工作曲线(R O C)曲线分析，血浆HＧF A B P㊁B N P㊁h s T n I的曲线下面积(A U C)均趋近于０．８５；最佳工作点(O O P)值分析，血浆HＧF A B P＞８．６４μg/L,B N P＞１０４．５７p g/m L㊁h s T n I＞０．０６n g/m L时，在A P E诊断预后中精确率更高.结论㊀在A P E病情危险分
级及预后预测中，血浆HＧF A B P具有较高应用价值，便于A P E临床针对性，可为控制死亡率控制提供参考依据.
关键词：急性肺栓塞;㊀心型脂肪酸结合蛋白;㊀分级;㊀预后;㊀应用价值
D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１６７３Ｇ４１３０．２０１８．１７．０２８中图法分类号:R５６３．５
文章编号:１６７３Ｇ４１３０(２０１８)１７Ｇ２１７７Ｇ０４文献标识码:B
㊀㊀肺栓塞(P E)是一种因外源性或者内源性栓子致使肺动脉堵塞而引发肺循环功能障碍的临床及病理㊁生理综合征,P E具有高发病率㊁高致死率以及高临床误诊率等特点，故使得P E成为了当前学界关注的重要疾病之一.有数据显示，全球每年新增P E患者大约数百万人，其中急性肺栓塞(A P E)占据了绝大部分，且在西方国家A P E发病率仅次于冠心病和肿瘤，而在我国仅次于高血压和冠心病，已被视为一种常见疾病[１].根据报道显示，拒绝的A P E患者死亡率为２０％~３０％，经确诊后实施有效抢救患者的死亡率为２％~８％[２].该数据充分表明，加强A P E临床诊断对控制诊断率的重要性.近年来，因缺乏A P E
∗基金项目：深圳市科技研发资金(J C Y J２０１５０４０２１１５４５８６４２).
㊀㊀本文引用格式：张光辉，邓爱凤，冯丽珠．HＧF A B P在A P E患者危险分级及预后预测中的应用价值[J]．国际检验医学杂志,２０１８,３９(１７):２１７７Ｇ２１８０．
疾病的流行病学调查数据，欧洲心脏病协会(E S C)对A P E的高危因素㊁病学特征以及诊断㊁认识进行了总结，同时明确了A P E预后与其危险分层之间的关系.同时国内也有研究者认为可通过对A P E患者危险程度进行分层的方式来给予相应的干预，从而实现对病死率的控制[３].随着对A P E患者危险分层及预后评估的关注，提出一种新的㊁具有较高灵敏度的检测方法具有重要意义.本研究拟对A P E患者心型脂肪酸结合蛋白(HＧF A B P)水平进行检测，并将其与E S C指南推荐指标脑钠肽(B N P)㊁肌钙蛋白T/I (h s T n I)水平进行测定对比，旨在明确A P E分层及预测中HＧF A B P的应用价值.
１㊀资料与方法
１．１㊀一般资料㊀本研究病例均来自本院２０１５年１月至２０１６年１２月接诊的A P E住院患者，所有患者均根据急性肺栓塞诊治指南(２０１４版)进行确诊[４]，即满足以下三项条件中一项:(１)经磁共振成像或者C T 检查发现肺动脉内血栓的直接证据;(２)经核素肺通气/灌注扫描结果显示为高度可疑者;(３)肺动脉造影检查显示为阳性.排除标准：合并有严重肝肾功能不全㊁急性心肌梗死㊁慢性阻塞性肺疾病㊁严重感染㊁留取标本前已行抗凝㊁溶栓等的患者；拒绝参与本研究的患者.根据上述标准本研究共入选A P E患者８４例，其中女性２１例，男性６３例，平均年龄为(５７．１６ʃ１５．
５７)岁.根据２０１４年E S C对A P E患者病情严重程度分级标准进行分级，其中低危组３４例，中危组２９例，高危组２１例.入组患者均签订知情同意书.
１．２㊀方法
１．２．１㊀仪器与试剂㊀生化分析系统及配套试剂㊁校准品(西门子A D V I A１８００)；化学发光分析系统及配套试剂㊁校准品(美国雅培i２０００)；质控品(伯乐公司).
１．２．２㊀检测方法㊀(１)HＧF A B P水平检测：所有入选患者在入院３０m i n内采取外周静脉血，运用酶联免疫吸附试剂盒测定各组患者血浆HＧF A B P水平,＞５n g/m L即为阳性.该试剂盒由中国武汉博士德生物科技公司提供.(２)B N P㊁h s T n I水平检测：入院后对患者血样标本进行采集，取空腹静脉血５m L，置于抗凝管，放置于４ħ条件下过夜，行高速离心处理,１０００r/m i n离心２０m i n，分离血细胞和血浆，分离后将上层血浆吸出，并移送到冻存管内，在－８０ħ超低温环境下保存.采用全自动化学发光免疫分析系统行B N P水平测定，正常参考范围:０~１００p g/m L；化学免疫测定系统行h s T n I水平测定，男性ȡ０．０３４２n g/m L㊁女性ȡ０．０１５６n g/m L即为阳性.１．３㊀统计学处理㊀运用统计学软件S P S S１７．０行分析处理，计量资料以xʃs表示，组间对比采用t检验,２组以上对比采用单因素方差分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验；运用P e a r s o n行相关性分析,P＜０．０５即表示差异有统计学意义.运用G r a p hＧp a d软件行受试者工作曲线(R O C)绘制，并行曲线下面积(A U C)以及最佳工作点(O O P)计算.
２㊀结㊀㊀果
２．１㊀不同危重组患者各项指标水平比较㊀根据E S C 分级各组血浆HＧF A B P㊁B N P以及h s T n I检测结果比较，高危组与中危组㊁低危组比较，差异有统计学意义(P＜０．０５)；中危组与低危组比较，差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１.
表１㊀㊀不同危重组患者各项指标水平比较(xʃs)
组别n HＧF A B P(n g/m L)B N P(p g/m L)h s T n I(n g/m L)低危组３４５．６４ʃ１．２８８５．４４ʃ１２．６００．０３７４ʃ０．０１中危组２９７．６２ʃ１．６８∗１０４．３１ʃ３０．１１∗０．０４２１ʃ０．０５∗高危组２１９．３１ʃ２．６２∗＃１３６．１１ʃ２８．２２∗＃０．０５３７ʃ０．０４∗＃㊀㊀注：与低危组比较,∗P＜０．０５；与中危组比较,＃P＜０．０５２．２㊀不同预后组各项指标水平比较㊀根据A P E患者临床结局对８４例患者进行分组，其中死亡２５例(２９．７６％)，存活５９例(７０．２４％)；死亡组与存活组血浆HＧF A B P㊁B N P以及h s T n I检测结果比较，差异有统计学意义(P＜０．０５)，见表２.
表２㊀㊀不同预后组患者各项指标水平比较(xʃs)
组别n HＧF A B P(n g/m L)B N P(p g/m L)h s T n I(n g/m L)存活组５９７．３６ʃ１．８２１０５．６
２ʃ３０．２５０．０２１５ʃ０．０７死亡组２５２２．６２ʃ２．８３∗１４１．２１ʃ２９．６３∗０．０５６７ʃ０．０８∗㊀㊀注：与存活组比较,∗P＜０．０５
２．３㊀血浆HＧF A B P与B N P㊁h s T n I的相关性分析㊀根据相关性分析结果显示，血浆HＧF A B P与B N P表现为正相关性(r＝０．６９２,P＜０．０５)；血浆HＧF A B P 与h s T n I表现为正相关性(r＝０．５８７,P＜０．０５).即血浆HＧF A B P水平越高,B N P㊁h s T n I也表现为相应水平的升高，病情也就越危重.
表３㊀㊀HＧF A B P与B N P㊁h s T n I指标的R O C曲线A U C 指标A U C S E９５％C I P HＧF A B P０．８４４０．０４１０．７５１~０．９１７＜０．００１B N P０．８３１０．０４００．７２７~０．８９８＜０．００１h s T n I０．８３４０．０４２０．７２１~０．９１１＜０．００１
表４㊀㊀HＧF A B P与B N P㊁h s T n I指标的O O P
指标O O P特异性(％)敏感性(％)＋L R－L R约登指数HＧF A B P＞８．６４８４．１３８１．２３４．２００．２４７３．２１B N P＞１０４．５７８２．６４８３．７１３．８６０．１６６９．７８h s T n I＞０．０６８２．４８８２．３４３．５７０．１１６８．６７㊀㊀注:＋L R：阳性似然比;－L R：阴性似然比
２．４㊀血浆HＧF A B P与B N P㊁h s T n I指标的R O C曲线分析㊀根据R O C曲线分析显示，血浆HＧF A B P㊁B N P㊁h s T n I的A U C均相对较大，其趋近于０．８５；另通过O O P值分析显示，血浆HＧF A B P＞８．６４μg/L,
B N P＞１０４．５７p g/m L㊁h s T n I＞０．０６n g/m L时，用于A P E诊断预后具有更高的精确率.见表３㊁４.HＧF A B PR O C曲线见图１.
图１㊀㊀HＧF A B P指标的R O C曲线
３㊀讨㊀㊀论
㊀㊀A P E是一种较为多见的心血管系统紧急意外事件，主要是各种来源的栓子致使肺动脉堵塞而导致的临床综合征的总称，其非常容易造成肺血管闭塞，从而引发心衰等一系列突发事件[５].因A P E并无特定的临床表现，且具有较高的发病率，这使得临床诊断难度较大，并且非常容易出现误诊，从而使得死亡率升高,３个月平均死亡率已经达到了１７．４％[６].根据相关统计数据显示，通过给予患者及时有效的抗凝，其死亡率可提高到８．１％~１５．１％[７].大量研究报道证实，通过对A P E患者进行病情分层，并根据分层给予相应的个性化，可极大程度上实现对预后效果的提升[８Ｇ９].以往在对A P E严重程度诊断和评估中主要运用C T肺动脉造影作为最佳的检查方法，但这种诊断方法不仅花费时间较长，检查费用较高，同时还有部分患者对对比剂存在过敏现象，且病情较为严重的患
者，无法有效承受该项检查，这就使得C T 肺动脉造影临床应用受到了极大程度的限制[１１].为此，到一种非侵入㊁操作方便的检查手段，能够实现对A P E患者病情和预后进行特异性评估的指标，对有效控制A P E死亡率具有非常重要的意义.
E S C建议在对A P E患者病情严重程度进行分级时，主要结合右心功能和心肌损伤程度来进行有效地评估[１２].一旦发生心肌损伤，应当通过抗凝和溶栓，实现对死亡率的控制[１２].有研究表明，作为心肌细胞分泌的可溶性蛋白,HＧ
F A B P在心肌发生损伤时，血浆中的HＧF A B P会出现非常显著的上升，能够将其用于心肌损伤诊断的标志物，为A P E疾病严重程度以及预后评估提供直接的依据[１３].通常情况下, HＧF A B P主要存在于心肌细胞质中，外周血的含量则相对较少，而当心肌细胞受到损伤时，即可迅速释放到血液中，从而使得外周血中的HＧF A B P水平迅速上升[１４].有研究证实，血浆HＧF A B P水平变化与A P E 患者心功能损伤有着非常密切的关系，表现为随着心功能受损程度的增加,HＧF A B P水平明显升高[１５].根据本研究结果来看，高危组血浆HＧF A B P水平显著高于中危组㊁低危组，差异有统计学意义(P＜０．０５)；中危组血浆HＧF A B P水平高于低位组，差异有统计学意义(P＜０．０５)，该结果充分证实，随着病情危重程度的加剧，患者血浆HＧF A B P水平表现为逐渐升高.另根据预后分组对比结果来看，死亡组血浆HＧF A B P水平高于存活组，差异有统计学意义(P＜０．０５)，该结果证实，血浆HＧF A B P水平升高与A P E患者死亡存在着直接关系.另根据R O C曲线计算结果来看，在A P E 预
后不良评估中，血浆HＧF A B P的敏感度为８１．２３％，特异度为８４．１３％，充分证实了在A P E诊断及预后评估中，血浆HＧF A B P的应用价值.
４㊀结㊀㊀论
㊀㊀在A P E患者病情严重程度的评估以及预后诊断中，血浆HＧF A B P具有较高的诊断价值，可为临床A P E临床提供客观的参考.但本研究A P E患者样本较少，且受限于纳入标准和排除标准，故还应当通过多中心㊁大样本来进一步验证，在A P E分级及预后评估中，血浆HＧF A B P的应用价值.
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(收稿日期:２０１８Ｇ０１Ｇ１８㊀修回日期:２０１８Ｇ０５Ｇ０２)
短篇论著
血浆H c y㊁F a水平与妊娠高血压综合征的相关性研究∗
郭清江１，许秀秀２，衡二虎１，陈㊀媛２
(安徽省蚌埠市第一人民医院:１．检验科;２．妇产科，安徽蚌埠２３３０００)
㊀㊀摘㊀要：目的㊀探讨血浆同型半胱氨酸(H c y)㊁叶酸(F a)水平与妊娠高血压综合征(P I H)发病的相关性.方法㊀选取２０１６年４月至２０１７年４月在该院妇产科住院分娩的P I H患者７０例为P I
H组，选取同期健康孕妇７０例为对照组，均行H c y㊁F a水平检测，统计比较其水平变化，并分析其与P I H的相关性.结果㊀P I H组孕早期㊁孕中期及孕晚期F a水平[(７．１８ʃ１．８１)n g/m L㊁(６．２１ʃ２．３７)n g/m L㊁(４．６８ʃ１．４４)n g/m L]明显低于对照组[(９．６６ʃ３．０１)n g/m L㊁(９．５１ʃ２．４７)n g/m L㊁(９．２３ʃ２．１８)n g/m L]，差异均有统计学意义(P＜０．０５);P I H 组H c y水平[(１５．０８ʃ８．０１)μm o l/L㊁(１７．４１ʃ３．１８)μm o l/L㊁(１９．３８ʃ２．３０)μm o l/L]明显高于对照组[(６．４７ʃ２．４１)μm o l/L㊁(５．９７ʃ２．０１)μm o l/L㊁(７．１６ʃ１．９４)μm o l/L]，差异有统计学意义(P＜０．０５)；经l o g i s t i c分析,F a水平与P I H发生呈负相关，而H c y水平与P I H发生呈正相关.结论㊀血浆F a水平降低及H c y水平升高是P I H发病的危险因素，可通过对其水平测定判断P I H的发生，便于早期采取措施.
关键词：同型半胱氨酸;㊀叶酸;㊀妊娠高血压综合征;㊀相关性
D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１６７３Ｇ４１３０．２０１８．１７．０２９中图法分类号:R７１４．２４＋６
文章编号:１６７３Ｇ４１３０(２０１８)１７Ｇ２１８０Ｇ０３文献标识码:B
㊀㊀作为一种妊娠期特有疾病，妊娠期高血压综合征(P I H)多发生于妊娠２周，常伴蛋白尿或水肿，若不能及时采取有效措施进行将产生全身痉挛，严重将造成孕妇昏迷[１].有关研究表明，同型半
胱氨酸(H c y)是冠状动脉疾病㊁外周血管疾病及脑血管疾病发生的独立危险因素，而高H c y产生的过氧化物将超过细胞清除能力，破坏细胞防御，损伤内皮细胞，增加血管内皮生长因子㊁纤维结合素及血管细胞黏附因子２１[２].叶酸(F a)属于H c y进一步代谢的辅助因子或底物，其水平升高与降低与H c y水平存在直接关系[３].因此，本研究对本院７０例P I H患者和７０例健康孕妇进行对照研究，旨在探讨血浆H c y㊁F a水平与P I H发病的相关性.现报道如下.
１㊀资料与方法
１．１㊀一般资料㊀选取２０１６年４月至２０１７年４月于本院妇产科住院分娩的P I H患者７０例为P I H组，且均符合«妇产科学»(第７版)[４]中相关诊断标准.并选取同期健康孕妇７０例为对照组.两组均排除原发
性高血压㊁急慢性肾炎㊁肿瘤病史㊁冠状动脉化性心脏病及吸烟饮酒嗜好者.两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞０．０５)，具有可对比性.见表１.本研究已获得本院伦理委员会审核通过.
表１㊀㊀两组一般资料对比
组别n
年龄
(xʃs，岁)
孕期[n(％)]
孕早期孕中期孕晚期对照组７０２６．３１ʃ２．４２１０(１４．２９)４０(５７．１４)２０(２８．５７) P I H组７０２６．２７ʃ２．０８９(１２．８６)３９(５５．７１)２２(３１．４３) t/χ２０．６２１０．１６１
P０．５３６０．９２３１．２㊀方法㊀分别于两组孕早期㊁孕中期及孕晚期行产检时采集空腹静脉血４m L(肝素钠抗凝)，于取血l h内离心(３０００r/m i n)处理，取上清液４ħ冰箱内保存.采用B e c k m a nＧC o u l t e r公司生产的A U５８００全自
∗基金项目：安徽省蚌埠市科技局医药卫生科研项目(２０１６０３０１).
㊀㊀本文引用格式：郭清江，许秀秀，衡二虎，等．血浆H c y㊁F a水平与妊娠高血压综合征的相关性研究[J]．国际检验医学杂志,２０１８,３９(１７):２１８０Ｇ２１８２．
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