⼴西农村合作医疗报销范围及⽐例是多少⼴西农村合作医疗报销范围是怎样的?今天跟⼤家分享新型农村合作医疗保险报销范围及⽐例,仅供参考!
新型农村合作医疗保险报销范围及⽐例
1、门诊补偿:
村卫⽣室及村中⼼卫⽣室就诊报销60%,每次就诊处⽅药费限额10元,卫⽣院医⽣临时补液处⽅药费限额50元。
镇卫⽣院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及⼿术费限额50元,处⽅药费限额100元。
⼆级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及⼿术费限额50元,处⽅药费限额200元。
三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及⼿术费限额50元,处⽅药费限额200元。
中药发票附上处⽅每贴限额1元。
新农村合作医疗保险镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
(1)报销范围:
A、药费:辅助检查:⼼脑电图、X光透视、拍⽚、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;⼿术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上⽼⼈在镇卫⽣院住院,费和护理费每天补偿10元,限额200元。
(2)报销⽐例:
镇卫⽣院报销60%;⼆级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、⼤病补偿
镇风险基⾦补偿:凡参加合作医疗的住院病⼈⼀次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊⾎透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
4、哪些不属报销范围
⾃⾏就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、⾃购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划⽣育的医疗费⽤;
门诊费、出诊费、住院费、伙⾷费、陪客费、营养费、输⾎费(有家庭储⾎者除外,按有关规定报销)、冷暖⽓费、救护费、特别护理费等其他费⽤;
车祸、打架、⾃杀、酗酒、⼯伤事故和医疗事故的医疗费⽤;
矫形、整容、镶⽛、假肢、脏器移植、点名⼿术费、会诊费等;
报销范围内,限额以外部分。
意外门诊不予报销。
新农村合作医疗报销被拒的情况
《社会保险法》对职⼯基本医疗保险不予报销的情况予以了详细规定,但对新型农村合作医疗没有明确。各地对新型农村合作医疗不予报销的医疗费⽤有⼀些规定。如根据《北京市<;海淀区新型农村合作医疗制度管理办法>实施细则》不予报销医疗费⽤的情况有:
(1)除急诊外,在⾮区新型农村合作医疗定点医疗机构住院;
(2)因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;
(3)因本⼈、打架⽃殴或者其他违法⾏为造成伤害的;
4)因⾃杀、⾃残、酗酒等原因进⾏的;
(5)按现⾏《北京市基本医疗保险药品⽬录》、《北京市基本医疗保险诊疗项⽬⽬录》、《北京市基本医疗保险服务设施⽬录》有关规定不予补偿的医疗检查、、药品及其他费⽤;
(6)有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈⾏为的;
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