电白保险
学院：第二临床医学院    班级：20xx级xx班
姓名：xxx        学号：xxxxxxxxxxxx
茂名电白县城乡医保
近年来，随着电白县城乡医保工作的不断深入开展，各级管理工作的不断加强，城镇居民和广大农民的参保参合率不断提高，这项民心工程正逐步惠及广大人民众。
一、基本情况：
（一）领导重视，机构健全，城乡医保工作进展顺利。为做好城镇居民医保工作（简称城居医保），主管部门县社保中心紧紧抓住宣传发动和热情服务两个环节，将工作稳步推进。在宣传方面充分发挥媒体的作用，并结合设点咨询、发短信和发放《致学生家长的一封》等方式，充分宣传城居医保的政策。在新型农村合作医疗方面（简称新农合），电白县已形成了县、镇、村三级工作机制。县城立了新农合领导小组，组长由县政府分管副县长担任，成员由卫生局、财政局、农业局、发展和改革局、民政局、劳动和社会保障局、审计局、编委办和残联等部门领导组成。镇级也成立了由镇委书记或镇长任组长、镇人大、农林水和卫生
等部门领导组成的领导小组，县镇两级设立办公室，负责新农合的日常工作，各村委会也相应成立了新农合管理小组。
（二）认识不断加深，参保率不断提高。电白县城居医保工作始于2008年10月，城乡居民也由观望到参与，参保人数也逐步增加，在不到一年的时间里，参保总人数已达16667人，占全县城乡居民总人数20.20%。而新农合也由05年的18.29%、06年的62.8%、07年的76.12%，到08年、09年的100%，参保人数达到950882人。充分说明新型农村合作医疗工作已被广大农民认识、接受，党的这一项惠农政策已深得民心。
（三）合作医疗基金管理不断规范。2004年开始，全县新型农村合作医疗制度模式由镇统筹过渡到县统筹后，新农合医疗基金统一移交县财政局设专户管理。新农合医疗基金的审核、审批由经办机构负责，划拨和支付由县财政局和镇财政结算中心负责。支付给参合农民的补偿报销费用,经各镇财政结算中心复核无误后,开具支票由个人到银行支取,较好地确保了新农合医疗基金的运作安全，并通过了省审计厅的专项审计。同时，各镇政府和各有关部门认真落实财务管理制度、报销补偿制度、信息公开制度和补偿公示制度，还逐步完善审计和监督委员会的监督制度,使电白县新农村合作医疗制度改革得以顺利开展。
（四）合作医疗保障水平逐年提高。2006年电白县出台了《电白县新型农村合作医疗实施办法(试行)》，对参合农民实施了门诊优惠。随后，又不断出台新的合作医疗优惠政策，主要有如下五项：一是提高本县镇级卫生院住院报销比例，2008年7月1日起提高到70％。二是提高本县县级医院住院报销比例和报销限额，报销比例在2008年7月15日起提高到60％；报销限额在2008年7月15日起提高到50000元。三是提高正常住院分娩的报销标准。2009年1月1日起提高到300元。四是实行以户为单位的门诊补偿制度，并提高医药费报销标准。2009年1月1日起，参合农民持有效《合作医疗证》在本镇卫生院看门诊，以户为单位，每人每年可报22元。五是实行即时报销制度。从2008年1月1日起在全县推行,农民因病入院后，农村合作医疗报销部分由医院挂账，月底由新农合医疗基金结算，农户负担部分由农民自己支付。这一制度的推行，为农民治病提供了很大的方便。
二、缺陷：
虽然目前电白城居医保工作有了良好的开端，新农合工作取得了显著的成效，但随着形势的发展，在工作中也不断出现一些新情况新问题，如处理不当，任其发展，必将影响工作的开展。个人认为需要注意以下几点：
（一）城镇居民参保率有待提高。就目前统计数字来看，全县居民参保率仅是20%左右。关键是城镇居民对医保认识还有待提高。
（二）城镇居民医保报销手续繁琐。办理周期过长，报销额相对较低。这也是参保率低的一个重要因素。
（三）新农合管理体制不合理，隶属关系不明确。县、镇合作医疗办管理人员大部分是兼职，没有落实人员编制，不但管理人手少（县合作医疗办才2—3人），而且业务和思想素质都不高，人员变动频繁不稳定。因而造成不及时、不完整上报各类报表，统计分析资金运转不够准确等问题。
（四）监督机构有待健全。目前虽然成立了县新农合监督委员会，但人员机构都不健全，根本无法对新农合资金运作起到真正有效的监督作用。
（五）新型农合管理工作效率较低。目前新农合信息化管理水平严重滞后，远远跟不上形势发展的需要。如合作医疗证登记、业务报销登记查询、合作医疗患者住院费用即时查询等完全靠人工操作，难免存在各种漏洞，导致资金使用不安全。
（六）特困救助未够突出。未能很好地保障农村贫困人口大病、重病的有效医治。
三、个人建议：
就本人的观点，我认为以下几点对电白的城乡医保有所帮助：
（一）进一步简化城居医保的报销手续。要方便众、简化手续，就必须推行定点结算。同时逐步推行门诊报销办法。
（二）提高城镇居民重病、大病的报销额。目前居民普遍认为城居医保比新农合缴费高，报销比例却比新农合低。缴费高报销额也应相应提高，略高于目前新农合的报销额。同时，提高城镇居民重病、大病的报销额是关键。
（三）设立城居医保救助基金。新农合在资助特困农民治病救人方面发挥了重要作用。城居医保也应设立特困救助基金，以有效解决城镇特困居民重病、大病的救治。
（四）加大宣传力度。简化宣传内容，提高宣传效果，充分利用媒体作用，在电视台、报纸上开辟专栏，用受益大户的事实大力宣传新农合的好处，提高农民对参合的信心。让居
民真正了解城居医保的好处。城居医保宣传内容过于复杂，应重点宣传“缴费高报销额大”的好处。让居民对城民医保的好处一目了然，从而提高参保的积极性。
（五）要进一步理顺管理体制。加强队伍建设，提高管理水平和工作效率。成立县、镇一致的管理机构，实行统一管理；落实编制配足专业的管理人员；落实管理经费，尤其是争取省的工作经费向粤西倾斜，解决目前新农合办公经费严重不足的问题。
（六）加大新农合特困救助基金比例。重点救助和解决特困大病、重病的参合对象。
（七）完善农合管理办法。简化工作程序，提高工作效率。新农合工作是新生事物，各项制度仍未完善，需要继续探索进一步完善。
（八）严格管理，确保新农合资金顺利运行。既要做好宏观调控，又要注意微观管理。要落实管理措施，控制医疗费用的不合理增长，执行人均住院费用警示线制度等，又要让参合众治得起病，治得好病。
（九）加强新农合的办公设施建设，建立新农合信息化管理体系。随着新农合的发展，工作量必将越来越大，提高管理水平已显十分必要。建议上级主管部门想方设法筹集资金，
为新农合管理机构添置管理微机、开发管理软件、实施联网管理等，以提高新农合的管理水平。
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