从糖尿病患者医疗支出评价中国医疗保险制度
作者：张湉晨 孙敏讷 蔡娅
来源：《糖尿病新世界》 2014年第9期
张湉晨1孙敏讷2蔡 娅2
1.南京外国语学校，江苏南京 210008；2.南京医科大学第一附属医院内分泌科，江苏南京 210029
[摘要] 目的 了解我国现行医疗保险制度对糖尿病患者费用的影响以及患者支出与赔付机制之间的关系，为完善医疗保险制度、全面施惠患者提供依据。方法 对74例2012年—2013年间在江苏省人民医院糖友俱乐部注册成员进行问卷调查，采用SPSS11.5软件进行描述性分析。结果 患者中门诊月均医疗费用743元，医疗总费用的70%由医保账户支出。病程超过10年的患者家庭收入的22%用于糖尿病，病程10年以上的患者医疗开支较病程1~2年的患者高460%。结论 中国的基本医疗保险制度值得肯定，但仍存在不完善之处。
[关键词] 糖尿病患者；医疗支出；医疗保险制度
[中图分类号] R587[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062（２０１4）06（b）－０076-02
糖尿病是常见的慢性代谢性疾病。在中国，糖尿病患病率已达到10%[1]。糖尿病及药物费用的支出给患者和家庭带来沉重的经济负担，随着医疗保险制度的不断深入和广泛覆盖，我国对糖尿病的医疗投入也日益加大。为了解我国现行医疗保险制度对糖尿病患者费用的影响 ,以及患者支出与赔付机制之间的关系，以便为完善医疗保险制度、全面施惠患者提供依据，该课题选取2012年—2013年间在江苏省人民医院糖友俱乐部注册成员进行问卷调查，分析其费用特点。
1对象与方法
该次调查对象为江苏省人民医院糖友俱乐部注册成员，课题组采用调查问卷形式，选取在糖尿病课堂授课时进行问卷填写，内容涉及姓名、年龄、文化程度、职业、经济收入、糖尿病病程、糖尿病并发症检出情况、门诊随访频次、门诊医疗支出等情况。调查中共收集有效问卷74份，所有资料输入计算机，进行统计处理，采用SPSS11.5软件进行描述性分析。
2结果
2.1一般情况
74例患者中男性32人，女性42人，70岁或以上患者52人，70岁以下者22人，平均年龄为67.6岁。
2.2文化程度
初中及以下文化程度56.3%，高中文化35.6%，大专及以上文化程度8.1%。
2.3经济收入
56%的患者月收入在1500～2000元，21%的患者月收入在2000～3000元，18%的患者月收入在3000元以上，另有1人月收入在1000元以下，1人无收入。调查显示，男性月收入明显高于女性。
2.4方式
3%的患者单纯饮食运动，97%的患者在饮食运动的基础上加用药物，其中口服降糖药者占56%，胰岛素者占41%。
2.5血糖监测花费情况
69%的人每月监测血糖费用在100元以下，20%的患者每月监测血糖费用为200元，0.9%的患者每月监测费用为300元，10%的患者3月内不测血糖。
2.6吸烟情况
男性糖尿病患者半数以上吸烟，女性吸烟者占3%。
2.7个人医疗保险情况
100%患者加入城镇职工医疗保险或居民医疗保险，100%患者在糖尿病确诊后办理糖尿病病种的门诊慢性病证明，享受慢性病相关优惠医疗政策。
2.8医疗支出
患者中门诊月均医疗费用743元，个人自负医疗费用223元，占医疗总费用的30%，医疗总费用的70%由医保账户支出。病程超过10年的患者家庭收入的22%用于糖尿病，病程10年以上的患者医疗开支较病程1~2年的患者高460%。
3讨论
近30余年来，随着中国经济的快速发展、中国居民寿命的延长以及人口老龄化进程的加速等因素，以糖尿病、高血压、血脂异常等为特征的慢性疾病已成为严重威胁中国社会的公共健康问题。据最新资料显示，中国已确诊糖尿病患病人数达9700万，血糖异常者（含糖耐量异常人）约有1.3亿[1]。另有资料显示，2002年中国城市2型糖尿病及其并发症直接费用为331亿元（人民币），占当年卫生总费用的6.2%，直接医疗费用占我国当年GDP的0.15%[2] 。而目前，多数糖尿病患者因病史短，尚未出现糖尿病相关并发症 (卒中, 肾衰, 失明等)集中爆发期，因此上述慢性病防治工作将给社会提出严峻考验，值得深入关注。
3.1中国的基本医疗保险制度值得肯定
特点：①无论城市或乡村覆盖率高，享受医疗保险人范围广，在城市以城镇职工医保和城镇居民医保为主，农村以新农村合作医疗为主；②对部分慢性病，如高血压，糖尿病等采取优惠支付政策，个人支付比例低于一般疾病。
自2000年以来，中国逐步开展城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合医疗保险等基本医疗保险制度，在中国南京这样的省会城市，基本医疗保险的覆盖率已达到95%以上[2]。在我们的调查中，本组糖尿病患者基本医疗保险的覆盖率达到100%。我们的调查发现，患者中门诊月均医疗费用743元，个人自负医疗费用223元，个人自负部分占医疗总费用的30%，而医疗总费用的70%由医保账户支出。由此看出，广覆盖的基本医疗保险制度为中国居民带来的益处和保障毋庸置疑，值得肯定。
3.2中国基本医疗保险制度不完善之处
特点：①个人自付比例高；②不能涵盖所有医保形式及医疗病种；③即使在现有医疗保险形式下医疗支出也是个人和家庭的沉重经济负担。
虽然中国的基本医疗保险覆盖率高，然而，并非所有的基本医疗保险形式都有着较好的承担比例，我们所调查的患者均为南京城市的糖尿病病人，他们所加入的城镇职工和居民医疗保险已将糖尿病纳
入慢性病医保范围，因此，医保账户约承担门诊费用的70%。而其它医保形式，如新农村合作医疗形式，或其他疾病病种，如恶性肿瘤化疗等疾病医保承担的比例并不理想。即使如此，在我们的调查中仍然发现，糖尿病个体月均门诊总费用为743元，约占一个普通退休工资收入的37.2%，个人自付其中的30%（占个人退休工资的11%）。其中病程超过10年的患者家庭收入的22%用于糖尿病，病程10年以上的患者医疗开支较病程1~2年的患者高460%。因此，即使享受医疗慢性病保险优惠政策，糖尿病对患者本人及其家庭也是沉重经济负担，特别是病程长，并发症多的患者意味着医疗支出更多，经济负担更重。上述这些调查尚不包括因糖尿病肾病、糖网病或糖尿病性心脏病等并发症的费用，亦不包括因各类严重并发症住院的费用。有资料显示，糖尿病患者如以门诊花费7500元/人/年计算，那么因糖尿病并发症住院费用将达到18000~25000元/人/次[3]。
3.3慢性病即将成为威胁中国经济发展和社会和谐的潜在杀手
事实上，中国由于人口众多，老龄化现象的加剧，慢性病高发期刚开始起步，慢性病防治最艰难时期尚未到来。有资料显示，在2011年近1/8中国家庭因高昂的医疗费用支出而陷入困境，中国人将大部分收入进行储蓄主要为将来患病时做应急准备[4]。另一方面，中国需要为14亿的庞大人口提供基本医疗保险，慢性病急剧上升的成本无疑加重了这一负担。据新加坡苏瑞福公共卫生学院等机构发布的白皮书，中国2011年糖尿病费用为170亿美元，占中国医疗总支出的5%，若中国该病的年费用达到美国的2010亿美元，中国医疗体系将陷入瘫痪。因此中国急切需要靠医疗改革以应对即将到
来的危机。
3.4可能的解决方案
通过我们的此次调查初步了解到，慢性病如糖尿病等的医疗花费对社会及个人均为沉重的医疗负担，必须加以积极应对。其中可能的应对策略包括：①积极加大慢性病防治宣传，以防为主，防大于治，让慢性病防治的知识在社会中普及，以做到早发现，早诊断，早，延缓并发症的发生，减少用于并发症的费用，从而从根本上解决患者和家人的经济负担，进而减轻国家的医疗负担；②探讨健全医疗保健制度的方式方法，积极借鉴其他国家的经验，使医疗保险制度更趋合理化[5]；③积极加快医疗改革，去除现行的医疗体系中不合理部分，特别是加大政府对医疗经济的投入，以最终解决医疗这一根本民生问题。
[参考文献]
[1]Yang W, Lu J, Weng J, Jia W, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.N Engl J Med[Z]. 2010，362(12).
新农村合作医疗保险 [2]罗钰. 慢性病医疗费用控制分析[J]. 江苏卫生事业管理，2010, 6 (21):110-112.
[3]巢爱东. 医保患者住院费用及影响因素[J]. 现代医院管理,2012,47:39-41.
[4]焦伟平. 医疗保险单病种付费方式管理探讨[J]. 中国医院，2011,7（15）：73-73.
[5]张理水，陆培兴，于国清，等. 新形势下医保费用结算方式的分析与设想[J].卫生管理，2013,12（15）：1256-1258.
（收稿日期：2014-03-15）
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