温艳东运用半夏泻心汤胃痞病经验总结
2020 年 8 月第 26 卷第 8 期August  2020 Vol.26. No.8中国中医基础医学杂志
Journal  of  Basic  Chinese  Medicine
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【临证验案】
温艳东运用半夏泻心汤胃痞病经验总结
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*基金项目：国家重点研发计划项目（2017YFC1700601）-健脾活血 方案胃癌前病变临床循证评价及其疗效机制研究
作者简介：王 阳（1996-），女，在读硕士研究生，从事胃癌前 病变的临床与研究。
△通讯作者：温艳东（1967-），女，主任医师，博士研究生导 师，从事胃癌前病变的临床与 研究，Tel ： ************，E- mail ： wen6120@ 126 。
哈尔滨王阳个人资料及简介
王 阳，王萍，姜艾利，马 唯，徐晴，温艳东°
（中国中医科学院西苑医院脾胃病科，北京100091）
摘要：胃痞病是脾胃病科较常见的病证，多由胃肠道本身的病变引起，其在临床具有一定的复杂性［1］。温艳东教授继承
周文泉教授“调整为主、以致中和”的学术思想，结合自己丰富的临床诊疗经验，宗中医整体观念为指导，注重气机升降平衡，结合 中医宏观辨证与西医微观辨病，辨体论治，调理脏腑，灵活运用半夏泻心汤加减胃痞病取得较好的疗效。
关键词：半夏泻心汤；胃痞病；经验；致中和；温艳东
中图分类号： R289.5 文献标识码： A  文章编号： 1006-3250（ 2020） 08-1187-03
胃痞又称痞满，是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满 且触之无形、按之柔软、压之无痛为主要症状的病 证［2］o 根据胃痞病的临床表现，现代医学中的浅表 性胃炎、萎缩性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等疾 病，若以胃脘痞闷不舒、早饱、嗳气均可参照胃痞病 进行辨证［2］ O 西医常给予助消化、促胃动力 药、抗焦虑抑郁等对症，其特点主要为症状改善 明显、见效快，但大量或长期服用后，部分药物可引 起恶心、头晕、腹泻、心律失常、锥体外系表现等不良 反应，且停药后易复发。
温艳东教授系中国中医科学院西苑医院主任医 师，博士研究生导师，中国中医科学院中青年名中 医，
师承著名中医学家周文泉教授，崇尚中医学整体 观念，将“致中和”思想贯穿于脾胃病预防康复 之中，常将中医宏观辨证与西医微观辨病相结合，注 重整体调理。临床常以健脾理气、恢复脾胃气机升 降之序为法胃痞病，充分发挥中西医结合医学 的作用和优势，现将温艳东教授运用半夏泻心汤治 疗胃痞病经验总结如下。
1脾胃虚弱、中焦气滞致痞，有虚实寒热之分《黄帝内经》中首次论述了胃痞，有“否”“满” “否满” “痞塞”之称［2］o 《素问•太阴阳明论篇》 谓：“饮食不节，起居不时，阴受之。阴受之则入五 脏，入五脏则腹满痞塞。［3］”《伤寒论》中首次将胃痞 作为独立的病证进行论治，并明确提出痞证的临床 表现：“但满而不痛者，此为痞” “按之自濡，但气痞 也”⑷。脾胃共位中焦，脾主运化精微，胃主受纳腐 熟水谷，上乘津液，下输糟粕，二者一升一降、一纳一
运则气血条畅，自无疾也。正如《素问•阴阳应象 大论篇》云：“清气在下，则生飨泄；浊气在上，则生 月真胀。［3］ ”若脾胃升降失司，浊气未降而壅塞于中焦 则见腹胀痞满 。 温艳东认为本病发病之本在于脾胃 虚弱，其基本病机为脾胃升降失司。
《黄帝内经》中有言：“四季脾旺不受邪”“正气 存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”［3］。温艳东 认为脾胃消磨五谷，生化气血，濡养四肢百骸，若脾 气健运，气血化源充足，营卫通畅则肌肉脏腑得以充 养，正气充沛、腠理紧密则脾胃气机条达而不易为外 邪所侮；反之，若脾胃虚弱，水谷不化，血
弱气虚，肌 肉脏腑失于濡养，腠理疏松，抗病力弱，外邪趁虚而 入引发或加重脾胃气血失调而致痞。现代医学研究 表明，脾虚证患者常有肠道微生态失调、蛋白质合成 及更新障碍、脑肠肽水平分泌紊乱及免疫功能减退 等多种病理机制引起的消化功能紊乱［5］，从而引发 胃脘痞闷、纳差、嗳气等胃痞病相关症状。因此温艳 东认为，脾胃虚弱是胃痞病发病的根本所在，应在治 疗中注重健脾药物的应用。同时胃痞病在临证中常 见虚实之别。《景岳全书•痞满》云：“凡有邪有滞 而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有 痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞 实满者，可消可散；虚痞虚满者，非大加温补不 可。［5］ ”虚痞者多因脾胃虚而不化或病情缠绵不去 使得中焦无以运化而成；实痞者大多亦因脾虚而血 弱气虚，遂易受情志、饮食、寒热等外邪侵袭而成痞; 另者脾病多易虚多湿，反之胃病则多易实化火。清 代医家柯韵伯曾言：“实则阳明，虚则太阴”即为此 意。而本病临证中无绝对之虚实之分，盛者转实，弱 者转虚，二者往往相互转化，故而临床多见虚实夹杂 之证。
胃痞病常见寒热错杂证。脾为太阴湿土，阴中 之至阴，喜燥而恶湿，其病多易虚，虚易生寒；胃为阳 明燥土之腑，喜润而恶燥，其病多易实，实则生热。 且气郁、痰阻、食积等积于胃脘化为热邪，常致热痞; 外感寒邪、饮食生冷、脾胃虚寒等内外因素常引起寒

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