体外膜肺氧合专科护士核心能力量表的编制与信效度检验
体外膜肺氧合专科护士核心能力量表的
编制与信效度检验
辛晨，魏丽丽，盖玉彪*，赵玉晓，张宇辰，郭小靖，高冬，张梦
青岛大学附属医院，山东  266000
Development and reliability and validity test of core competence scale for specialized nurses in extracorporeal membrane oxygenation
XIN　Chen, WEI　Lili, GAI　Yubiao, ZHAO　Yuxiao, ZHANG　Yuchen, GUO　Xiaojing, GAO　Dong, ZHANG　Meng The Affiliated Hospital of Qingdao University, Shandong 266000 China
Corresponding Author GAIYubiao,E⁃mail:*****************
Abstract Objective：To develop the core competence scale for specialized nurses in extracorporeal membrane oxygenation，and to test its reliability and validity.Methods：On the basis of literature review and semi‐structured interview，combined with Delphi expert inquiry method，the scale was developed.Using the convenient sampling method，312 clinical nurses who have received ECMO nu
rsing training and independently implemented ECMO technology in Shandong province were selected to test the reliability and validity of the scale.Results：Finally，the core competence scale for specialized nurses in extracorporeal membrane oxygenation was formed，which included 7 dimensions：clinical professional knowledge，clinical practice ability，critical thinking ability，professional development ability，communication and coordination ability，management ability and personal traits.The Cronbach's α coefficient of the scale was 0.929，and the test‐retest reliability was 0.881.The overall content validity index of the scale was 0.955， The item‐content validity index （I‐CVI） ranged from 0.833 to 1.000.Exploratory factor analysis extracted 7 common factors，the cumulative variance contribution rate was 72.051%.Conclusion：The reliability and validity of the core competence scale for specialized nurses in extracorporeal membrane oxygenation are good，and it can be used as an effective evaluation tool for ECMO specialist nurses' core competence. Keywords extracorporeal membrane oxygenation； specialist nurse； core competence； scale； reliability； validity
摘要目的：编制体外膜肺氧合专科护士核心能力量表，并检验其信效度。方法：在文献回顾、半结构化访谈基础上结合德尔菲专家函询法编制体外膜肺氧合专科护士核心能力量表。采用便利抽样法，选取312名山东省接受过体外膜肺氧合护理培训且独立实施过体外膜肺氧合技术的临床护士进行调查，检
验量表的信效度。结果：最终形成的体外膜肺氧合专科护士核心能力量表包含临床专业知识、临床实践技能、批判思维能力、专业发展能力、沟通协调能力、管理能力和个人特质7个维度。量表整体的Cronbach's α系数为0.929，重测信度为0.881。量表总体内容效度指数为0.955，条目水平的内容效度指数为0.833~1.000。探索性因子分析提取出7个公因子，累计方差贡献率为72.051%。结论：编制的体外膜肺氧合专科护士核心能力量表信效度良好，可作为体外膜肺氧合专科护士核心能力的有效评价工具。
关键词体外膜肺氧合；专科护士；核心能力；量表；信度；效度
doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.15.008
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种高度复杂、高成本的心肺支持技术，需要多学科ECMO专家的共同实施[1‐2]。体外生命支持组织（Extracorporeal Life Support Organization，ELSO）发布的《ECMO专家教育与继续培训指南》指出，多学科ECMO团队中应包含接受过ECMO专业培训的医师、灌注师、呼吸师、护士等多学科人员[3]。近年来，随着ECMO需求的增加与专科护理的发展，越来越多的研究者意识到ECMO专科护士在ECMO多学科团队中发挥的重要作用[4‐5]，培养专业化、高水平的ECMO专科护士势在必行。目前，已有研究对ECMO 专科护士培训方案进行了探索[6]，但仍缺乏相关评价体系与标准。有研究指出，核心能力对于专科护士的准入
、认证、培养方案的完善及能力评价至关重要[7‐9]。本研究旨在构建ECMO专科护士核心能力量表，并进
·科研论著·
基金项目山东省学校卫生协会2022年度科研课题，编号：SDWS2022197
作者简介辛晨，主管护师，硕士研究生在读
通讯作者盖玉彪，E‐mail:*****************
引用信息辛晨，魏丽丽，盖玉彪，等.体外膜肺氧合专科护士核心能力量表的编制与信效度检验[J].护理研究
,2023,37(15):2717‐2722.
行信度与效度检验，以期为ECMO专科护士核心能力培养与评价提供参考依据。
1 研究方法
1.1　成立研究小组
研究小组共6名成员，包括护理部主任1人、ICU 护士长2人、重症专科护士3人，其中护理学研究生导师1人，硕士研究生3人，在职研究生2人，所有成员均为中级及以上职称。研究小组负责初始体外膜肺氧合专科护士核心能力量表的编制、编制函询问卷、专家遴选、专家函询、初始量表的预调查和量表的信效度检验。
1.2　体外膜肺氧合专科护士核心能力量表的编制1.
2.1　条目池的构建
研究小组通过检索PubMed、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、Up To Date、BMJ Best Practice 等外文数据库及中国生物医学文献数据库、中国医脉通、中国知网、万方、维普等中文数据库，获得与ECMO 专科护士核心能力有关的文献，以核心能力理论为指导，将高冬等[7]通过半结构化访谈归纳的ECMO专科护士的7大核心能力特征作为量表框架，初步拟定了ECMO专科护士核心能力初始量表，包括7个维度、63个条目。
1.2.2　专家函询
将初步构建的ECMO专科护士核心能力量表编制成函询问卷，包括问卷要求、专家基本情况调查、问
卷主体和专家自评量表，采用Likert 5级评分法对条目进行重要性赋值，“很不重要”计1分，“非常重要”计5分，同时设置意见栏，专家可以对不恰当的条目提出增减、修改或补充意见。问卷函询前与专家进行电话沟通，采用的方式对遴选专家进行了2轮问卷函询。专家纳入标准：硕士及以上学历；副高级及以上职称；从事护理管理、危重症护理、护理科研等相关工作10年及以上。第1轮函询结束后对专家意见进行统计分析，并根据专家意见修改方案，形成第2轮函询问卷。2轮函询结束后，小组成员对函询意见归纳分析，并对方案进行再次修改。条目纳入标准：重要性均分> 3.5分、变异系数<0.25且满分率>20%[10]。
1.2.3　预调查
2022年1月—2月，采用方便抽样法选取20名山东省青岛市某三级甲等医院接受过ECMO护理培训且独立实施过ECMO技术的临床护士进行预调查，通过收集被调查者对量表语言表达方面的意见，对难以理解或有歧义的条目进行修改，以增加量表的可读性，
形成ECMO专科护士核心能力量表测试版。
1.3　量表的信效度检验
1.3.1　调查对象
采用便利抽样法，选取2022年3月—6月山东省2所二级甲等医院及4所三级甲等医院接受过ECMO 护理培训且独立实施过ECMO技术的临床护士作为调查对象。根据因子分析时所需样本量为量表数目的5~10倍计算样本量[11]。量表经专家函询后包含61个条目，计算出样本量需305~610例。本研究共纳入312名护士，其中男79人，女233人；年龄25~40（30.88±3.65）岁；ICU工作年限2~16（7.27±4.18）年；本科及以上学历224人；护师96人，主管护师203人，副主任护师13人。
1.3.2　资料收集方法
调查工具包括一般资料调查表和ECMO专科护士核心能力量表测试版。使用问卷星平台创建电子问卷，在问卷前言部分介绍本研究目的及意义，取得被调查者配合。问卷设置为所有条目均为必选题，以免出现漏答，且每个IP地址只能填写1次。本研究共发放问卷350份，回收有效问卷312份，有效回收率为89.14%。
1.3.3　条目分析
根据条目分析的标准对量表条目进行删除。1）因子分析法：采用主成分析法，删除条目共同度<0.2或因子负荷量<0.45的条目[12]。2）临界比值（CR）法：按照数据总分进行排序，将量表总分的前27%和后27%分为高分组与低分组，使用独立样本t检验比较高分组和低分组各条目得分，删除差异无统计学意义（P> 0.05）的条目[13]。3）Cronbach's α系数法：若删除某个条目后，量表的Cronbach's α系
数较前明显增大，则考虑删除该条目。
1.3.4　信度分析
采用内部一致性信度分析和重测信度检验量表的信度。内部一致性信度采用Cronbach's α系数进行评价，若Cronbach's α系数≥0.90，代表信度很高；0.80~< 0.90代表信度高；0.60~<0.80代表信度可以接受[14]。间隔14 d后选取35名护士重新进行问卷调查，重测信度采用组内相关系数（ICC）评价，以ICC>0.70为标准[15]。
1.3.5　效度分析
1.3.5.1　内容效度
采用量表总体内容效度指数（scale level CVI，S‐CVI）以及条目水平的内容效度指数（item level
CVI，I‐CVI）进行评价，当S‐CVI和I‐CVI均>0.780即可认为该量表具有良好的内容效度[15]。
1.3.5.2　结构效度
采用探索性因子分析法，若Bartlett's球形检验的χ2值具有统计学意义（P<0.05）且KMO值>0.8，说明适合进行因子分析[16]。
1.4　统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行统计分析。定性资料采用频数、构成比（%）描述；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述。专家积极性以问卷回收率、专家意见提出率表示；专家意见的权威性以权威系数（Cr）表示，Cr>0.7表示专家权威程度较好[17]；协调性以变异系数和肯德尔和谐系数表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1　专家函询结果
本研究遴选了来自山东省、河北省、江苏省3个省的20名专家，其中男7人，女13人；年龄32~48（38.70±4.41）岁；工作年限10~22（13.40±3.20）年；博士2人，硕士18人；正高级职称3人，副高级职称17人；所有专家均具有ECMO/护理/管理经验。2轮函询问卷回收率均为100%，第1轮有18名（90.00%）专家提出建议，第2轮有15名（75.00%）专家提出建议，2轮专家积极程度较高。2轮专家的权威系数均为0.91，专家权威程度整体较高。第1轮函询专家的肯德尔和谐系数为0.323（χ2=222.544，P<
0.001），第2轮函询专家的肯德尔和谐系数为0.427（χ2=294.432，P<0.001），说明2轮专家意见协
调性较好。第1轮函询结束后，删除了条目“能够合理管理ECMO病人液体平衡”“能够将发现的ECMO病人临床问题及时通知医生”，并将条目“掌握ECMO病人撤机标准”修改为“掌握ECMO病人撤机标准与撤机前准备”。第2轮函询未增减条目，仅对部分条目做出修改。2轮专家函询结束后形成包括7个维度、61个条目的量表。
2.2　条目分析结果
2.2.1　因子分析法
条目“能够正确给予ECMO病人皮肤护理”“能够完成ECMO病人的撤机配合”和“能够尊重病人及家
属的文化、思维方式及生活习惯”3个条目不符合保留标准，予以删除。
2.2.2　临界比值法
条目“掌握ECMO病人撤机标准”高低分组得分差异无统计意义（P>0.05），予以删除。
2.2.3　Cronbach's α系数法
条目“能够正确给予ECMO病人肠内或肠外营养”删除后量表信度明显升高，予以删除。
2.3　信度分析
ECMO专科护士核心能力量表整体的Cronbach's α系数为0.929，各维度的Cronbach's α系数为0.862~ 0.969，均>0.800，说明本量表整体信度及各维度信度良好。该量表的重测信度分析显示，总量表的ICC为0.881，各维度ICC为0.721~0.980，均>0.70（P< 0.001），说明本量表具有良好的重测信度。
2.4　效度分析
2.4.1　内容效度
选取6名专家对量表条目及相应维度的相关性进行评价，分析量表的内容效度。评定者间一致性为
0.732，计算该量表S‐CVI为0.955，I‐CVI为0.833~
1.000。
2.4.2　结构效度
探索性因子分析结果显示，Bartlett's球形检验χ2值为18 807.509（P<0.001），KMO值为0.898，表明其适合进行探索性因子分析。采用主成分分析法和最大方差法进行正交旋转，提取特征值>1的因子，
限制提取7个公因子，条目“能够妥善固定ECMO管路，预防管路脱出或打折”的因子载荷量为<0.4，予以删除，保留剩余55个条目。对条目删除后的量表再次进行探索性因子分析，Bartlett's球形检验χ2值为18 719.328（P<0.001），KMO值为0.898，累计方差贡献率为72.051%，表明量表结构效度良好。各条目相应因子的载荷值为0.473~0.936，均>0.4，因子载荷矩阵见表1。条目“掌握呼吸循环衰竭相关疾病的病理生理机制”“掌握ECMO建立前病人、环境、物品及人员准备”出现双载荷，经研究小组讨论后保留这2个条目，并将其归于因子“临床专业知识”。最终量表包含7个维度、55个条目。
表1　ECMO专科护士核心能力量表探索性因子分析结果
15 能够及时、正确进行ECMO病人血气分析、出凝血等相关实验室指标的监测
25 能够完成常见ECMO突发事件应急处置
14 能够配合医生完成ECMO置管
17 能够密切监测ECMO病人穿刺侧肢体血栓或缺血情况
23 能够协同多学科专业人员给予ECMO病人早期康复措施
19 能够正确给予ECMO病人镇痛、镇静护理
20 能够准确进行ECMO病人生命体征监测和病情评估
21 能够正确连接ECMO及连续肾脏替代（CRRT）管路，并能够完成常见CRRT报警处置
18 能够正确进行ECMO病人气道管理
16 能够正确维护ECMO置管，预防导管相关性血流感染的发生22 能够与团队中其他医护人员协同给予ECMO病人俯卧位通气13 能够独立完成ECMO管路预充
24 能够协同团队成员完成ECMO病人的转运
43 能够协助ECMO护理制度、常规、流程、应急预案的制订
45 能够合理进行ECMO相关设备及耗材的管理
49 能够指导并监督团队成员工作，保证护理工作正常进行并进行持续质量改进
46 具有一定的感染力与号召力，能够调动团队成员的积极性
44 能够配合科室及医院进行人力资源调配
42 能够根据团队情况制定短期及长期发展目标
47 具有一定的组织协调能力，根据团队成员不同特质合理分配工作，最大化发挥团队力量
48 能够制订合理的团队教学培训计划
41 能够合理、有效地运用各种资源为病人提供优质护理
12 掌握ECMO护理不良事件预防措施及上报流程
3 掌握ECMO的并发症及处理措施
2 掌握ECMO的适应证和禁忌证
8 掌握ECMO管路的固定及维护方法
9 掌握ECMO基本参数的监测
1 掌握ECMO基本原理及基本知识
11 掌握ECMO病人早期康复策略及实施流程
6 掌握ECMO管路安装及预充方法
7 掌握ECMO穿刺置管流程及配合要点
10 掌握ECMO病人出凝血监测要点
4 掌握呼吸循环衰竭相关疾病的病理生理机制
5 掌握ECMO建立前病人、环境、物品及人员准备
38 能够与其他学科专业人员进行沟通，通过多学科协作提高病人护理质量
39 能够协调护患、医护之间的关系
36 能够通过及时、准确、恰当的沟通保证ECMO上机、转运等流程的顺利进行
0.909
0.908
0.906
0.903
0.900
0.871
0.871
0.867
0.864
0.852
0.810
0.804
0.491
0.117
0.072
0.123
0.055
0.102
0.012
0.121
0.073
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0.186
0.217
0.001
0.159
0.010
-0.027
0.134
0.181
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0.126
0.128
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0.163
0.101
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-0.016
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0.145
0.837
0.830
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0.783
0.763
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-
0.029
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-0.036
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0.835
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0.016
0.138
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-
0.007
0.000
0.009
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-0.021
0.030
0.090
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0.065
0.098
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-0.088
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-0.041
-
0.045
0.045
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-0.020
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0.048
-0.134
-0.009
-0.155
0.053
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0.044
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0.035
0.033
0.036
0.015
0.035
0.026
0.045
0.004
0.042
-0.010
0.050
0.053
-0.056
-0.058
-0.023
-0.085
-0.060
0.005
适合护士发的朋友圈
0.049
-0.045
-0.038
-0.109
0.106
0.147
0.048
0.098
0.006
0.008
0.064
0.309
0.369
0.358
0.203
0.413
0.093
0.088
0.124
-0.009
0.030
0.017
0.051
0.021
0.072
0.036
0.095
0.032
0.045
0.117
-0.043
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0.064
0.023
0.048
0.063
0.078
0.012
-0.004
0.060
0.030
0.050
0.196
0.043
0.203
0.159
0.005
-0.111
0.206
0.064
-0.055
0.150
0.014
0.021
0.012
条目临床实
践技能
管理
能力
临床专
业知识
沟通协
调能力
专业发
展能力
批判思
维能力
个人
特质
40 能够利用相关专业知识及沟通技巧解决病人心理问题
35 具有一定的表达能力，能够给予病人及家属ECMO相关专业支持
37 能够与团队中其他医护人员分工合作、互帮互助
33 具有一定的科研能力，能够将发现并解决临床问题的过程转化为科研成果并合理应用
32 具有一定的创新意识，能够发现并解决ECMO病人护理中的问题
30 能够通过各种途径获取ECMO最新相关文献、信息等
34 能够定期参加ECMO学术交流活动，以促进自身专业能力发展31 能够学习ECMO护理相关的新知识、新技术及新动态
28 能够评估ECMO病人及家属的需求
27 能够运用批判思维及预见性思维发现并解决ECMO病人护理问题
29 能够预见ECMO并发症的发生情况并采取预防措施
26 能够通过检验或检查结果判断ECMO病人潜在安全隐患
51 具有较强的责任心，能够独立、负责地进行ECMO病人的护理
52 具有奉献精神，能够主动分担团队工作
50 具有集体主义观念，以团队、科室、医院的利益为先
53 能够尊重团队其他成员的意见及看法
55 具有终身学习的能力，并能够分享、传授相关专业知识
54 能够控制自我情绪，具有一定的抗压能力及压力疏导能力
0.137
0.087
0.088
0.046
0.059
0.114
0.078
0.027
0.032
0.071
0.016
0.055
0.081
0.010
-0.044
-0.080
0.210
0.170
0.020
0.015
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0.056
0.026
0.044
-0.090
-0.087
-0.081
-0.112
-0.033
-0.010
0.130
0.023
0.168
0.249
0.115
0.151
0.131
-0.021
0.018
-0.006
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0.006
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0.172
0.122
0.163
0.112
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0.886
0.886
0.843
0.061
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-0.147
0.158
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0.845
0.042
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-0.021
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0.205
0.020
0.076
0.040
-0.082
-0.043
-0.039
-0.067
-0.081
0.084
0.093
0.067
0.101
0.867
0.801
0.740
0.734
0.678
0.644
（续表）
条目临床实
践技能
管理
能力
临床专
业知识
沟通协
调能力
专业发
展能力
批判思
维能力
个人
特质
3 讨论
3.1　构建ECMO专科护士核心能力量表的必要性
护士在ECMO病人管理中发挥着极其重要的作用，其职责包括监护ECMO病人、维持和管理ECMO 管路运行、满足ECMO病人的需求、安全转运ECMO 病人等[18]。要求ECMO专科护士必须拥有一定的核心能力，以保证其能够合理管理ECMO病人、实施高质量护理措施、识别ECMO病人早期预警及独立完成ECMO应急处置[5]。近年来，越来越多的国家和地区开始关注ECMO专科护士的培训与教育工作，要求ECMO专科护士不仅应具备ECMO相关专业知识与临床技能，还应具有良好的沟通协调能力、批判思维能力、管理能力和专业发展能力等综合能力，以配合多学科ECMO团队完成ECMO病人的管理并促进团队持续发展[7,19]。但目前尚未形成规范化的ECMO专科护士核心能力培养与评价体系。本研究编制了ECMO 专科护士核心能力量表，旨在科学、全面、系统地评价ECMO专科护士核心能力的同时，为制定规范化的ECMO专科护士教育培训体系提供参考。3.2　ECMO专科护士核心能力量表具有较好的科学性和信效度
本研究将ECMO专科护士核心能力半结构化访谈的结果作为量表构建的理论框架，查阅并参考了国内外相关文献，并结合小组讨论法制定了量表初稿，选取了3个省份的20名相关领域专家进行了2轮德尔菲专家函询，根据专家意见与函询结果对量表条目进行了修正，再选取了20名ECMO专科护士进行了小样本预调查，对条目进行语言调整，量表编制过程科学、严谨，结构合理，表述清晰，具有一定的科学性和可靠性。本研究采用3种条目分析方法对量表条目进行了筛选，删除了不符合标准的条目。本量表内部一致性检验显示，量表整体的Cronbach's α系数为0.929，各维度的Cronbach's α系数为0.86
2~0.969，量表的重测信度显示，总量表的ICC为0.881，各维度ICC为0.721~ 0.980，结果均在可接受范围内，证明本量表具有较好的内部一致性和外部稳定性，即信度良好。本量表S‐CVI为0.955，I‐CVI为0.833~1.000，均大于0.78，表明量表内容能够全面评估ECMO专科护士核心能力，

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