十大保险理赔案例
2021十大人寿保险理赔案例
一、“6•1东方之星旅行客轮翻沉事故”理赔案
涉及险种：旅行意外险、年金保险、两全保险、集体意外损害保险
风险类型：意外风险
赔付金额：7家寿险公司共计赔付4440万元
案件摘要：
2021年6月1日晚，“东方之星”号游轮在湖北荆州监利县境内发生翻沉，事故造成442人遇难，得悉客轮翻沉事件后，保险行业启动重大突发事件应急预案响应程序，踊跃开展客户信息查询，安抚被保险人家眷，开通理赔绿通道，简化理赔手续，开展异地理赔、上门理赔等。在2021年度中国保险风险典型案例征集进程中共7家寿险公司报送了理赔案件。其中，太保寿险赔付合计3687万元、中国人寿赔付546.31万元、平安养老赔付170余万元、人保健康赔付20万元、光大永明赔付 10.5万元、中邮保险赔付 5.42万元、人保寿险赔付 2.39万。上述7家寿险公司共赔付4440余万元。
案件特点：该事件是由突发罕有的强对流天气带来的强风暴雨攻击致使的专门重大灾难性事件，社会阻碍大、公众关注度高、涉及险种多，保险业踊跃配合各方面快速应付、克服困难、踊跃理赔。
专家点评：
在重大突发全部灾难事件处置进程中，保险公司各项工作均做到了快速、及时、细致、周到，既做好了遇难家眷的安安抚问，又在最大化地尊重家眷的诉求意愿的基础上完成了理赔工作，表现了保险公司专业的理赔效劳，也表现了重大事故眼前主动承担风险治理的社会责任，展现保险价值。
二、台湾振兴航空客机空难事故理赔案
涉及险种：旅行意外险、交通意外险
风险类型：航空意外风险
赔付金额：两家寿险公司赔付1588.89万元
案件摘要：
2021年2月4日台湾振兴航空ATR-72班机于上午近11时许在台北市基隆河坠河失联，空难事件共致使43人死亡，15人受伤。事故发生后，保险业迅速启动快速反映机制，踊跃配合各有关部门跟踪情形进展，及时开启绿效劳通道。其中中国人寿踊跃为客户家眷提供交通支持、协助客户家眷办理入台手续，并对入台家眷进行慰问，协助家眷处置在台后续事宜。本次事故中国人寿赔付1346.39万元；太保寿险赔付242.5万元。
案件特点：该事件为重大突发意外空难事件。国内空难最高赔偿多少钱
专家点评：
目前外出旅行的人愈来愈多，旅行业成为新经济增加的一个亮点。我国游客正朝散客化、个性化进展，愈来愈多的游客选择自驾游、自由行等方式出游，旅行平安风险不断增加。保险行业充分发挥保险的保障功能，在意外事故发生后，尽快启动应急预案，踊跃配合政府部门做好家眷的安抚和善后工作，以实际行动兑现保险的许诺，踊跃履行保险社会责任。
三、湖南郴州大病保险理赔效劳典型案例
涉及险种：大病医疗保险
风险类型：健康风险(医疗费用)
赔付金额：6700万元
案件摘要：
湖南郴州市城乡居民大病保险政策实施以来，均由中国人寿郴州分公司承办，2021年为全市414万人
提供大病保险保障效劳，其中新农合344万人，城镇居民70万人。通过采取“直接结算”、“合署办公”的模式，极大方便了百姓办理大病医疗保险的报销，患者出院时只需支付个人自付部份费用，幸免了客户在社保机构和保险公司之间周折来回。截止2016年2月，全市共计赔付1.5万人次，赔付金额6700多万元。本地大病医疗保险机制实施，有效减缓了因病致贫，因病返贫的现象。
案件特点：该案实现了商业保险与社会保险的无缝对接，便于医保和大病的报账；理赔时效做到极致，幸免了社保和商保之间来回跑;“医院直补”模式冲破了传统的先治病后赔付的模式。
专家点评：
大病保险涉及参保人员的切身利益，是国务院领导十分关切的一项重大民生工程和民心工程，保险业站在“讲政治、顾大局、负责任”的高度，统筹计划、精心组织，切实做好大病保险各项工作，尽力做到让政府安心，让百姓中意。本案例有力证明了，引入商业保险机制参与社会保障公共效劳，有利于提高效劳水平，方便参保民众，为广大参保人员提供便利效劳。
四、国内寿险个险年度最大单笔理赔案
涉及险种：全能险、终身寿险和附加意外险
风险类型：意外身故风险
赔付金额：1524万元
案件摘要：
2021年11月，张先生因外出时遭遇意外事故致使坠楼身故。接报案后平安人寿快速启动调查前置程序，核实事故通过，坚持全心效劳客户的宗旨，未等客户家眷提出理赔申请，迅速与家眷联系，主动上门慰问及了解情形，搜集客户资料，及时解答客户家眷的疑难问题，主动提供专业理赔效劳，快速赔付1524万元。
案件特点：该案件是2021年平安人寿最大单笔人身险赔付案件，同时也刷新了2021年国内个人寿险最高赔付纪录。
专家点评：
最近几年来民众保险意识日渐增强，全社会对保险的观点发生了庞大的转变。高额赔付对身故客户家眷是悲怆中的安抚，对一般公共来讲那么是一次现实而深刻的提示。风险眼前人人平等，经济能力宽裕的客户更该匹配与自身经济实力相符的充沛保障，在风险来临时才能最大限度发挥保险的保障功能。月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福，这是谁也无法操纵的，保险正是意外来临时能够提供保障的有力后盾，为千万万万的家庭提供经济支撑和精神慰藉。
五、《人身保险伤残评定标准》实施后最大伤残理赔案
涉及险种：个人意外损害保险
风险类型：意外伤残风险
赔付金额：302.4万元
案件摘要：
2021年12月15
日，客户李某被货车意外碾压右腿，进行了右大腿膝关节以上截肢术，接到客户报案后理赔人员第一时刻赶到医院安安抚问客户及家眷，当即展开事故调查与核实，理赔人员第一时刻主动陪同客户完成伤残品级鉴定。由于李先生出行不便，理赔人员主动上门理赔，5个工作日将302.4万元赔款送到客户手中。
案件特点：该案是新版《人身保险伤残评定标准》实施后，保险行业最大额伤残赔付案。
专家点评：
作为商业保险领域人身保险伤残评定标准的行业标准，《人身保险伤残评定标准》发布和推行是国内意外损害保险产品进展进程中的一次重要改革和创新，新标准在伤残分类、残情条款和保障覆盖范围上均处于世界同业标准的先进水平。本案例有力说明，新标准实施有利于进一步增加保险行业意外险产品的保障功能，扩大意外伤残保障范围，切实提升保险消费者的保障权益和中意度。
六、保险效劳小微贷款保障金融平安理赔案
涉及险种：安贷宝意外损害保险
风险类型：驾乘交通意外风险
赔付金额：460万元
案件摘要：
2021年10月12日，余女士在四川金川县乘坐车辆发生车祸致当场身故。太保寿险接到报案后第一时刻奔赴事发地，了解事发通过，向交警、公安、医院等机构取证核实；与受益人信誉社联系核实投保情形，告知受益人办理理赔所需资料。经审核，事故责任明确，理赔资料齐全，快速赔付受益人信誉社支付保险金460万元。

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