两张票据教你看懂医疗收费
两张票据教你看懂医疗收费
在深⼊研究⾃⼰现有保障以前，我也以为本⼩蚂蚁得到了国家和企业的全⾯保障，殊不知得知社保真相的我眼泪掉下来。估计⼤家都是明⽩⼈，想来对医保知其⼋九，那先抛给⼤家两张医疗单据，⼤家⾃考⼀下，你能看得懂各项明细吗？那回答三个问题先
1. 单据中的⽀付⽅式共有哪⼏种？
2. 你⾃⼰的医保个⼈账户中每年可以进账多少钱？按你上⼀年⽉平均⼯资的百分之多少缴纳？
3. 为什么第⼀张单据中医保统筹⽀付为0 ，⽽第⼆张中医保统筹可以⽀付？
怎么样，能准确回答出⼏道题？
其实较起真来，我并没有想象中的那么了解社会医疗保险，现在我们再来仔细看⼀下单据，并⼀⼀对各个问题展开讨论
其实较起真来，我并没有想象中的那么了解社会医疗保险，现在我们再来仔细看⼀下单据，并⼀⼀对各个问题展开讨论吧。
1.⽀付⽅式共三种。其中可⾛医保账户的是医保统筹⽀付及个⼈账户⽀付，第三种为个⼈⽀付，是《国家基本医疗保
险⽬录》外的⽤药，也就是传说中的⾃费项⽬，需掏现⾦⽀付。在第⼆张单据中，个⼈⽀付40元的彩⾊托拉⽚便是⾃费的了。
2. 来⼀张简单的图表来说明医保缴费构成
以天津为例：个⼈需按上⼀年⽉平均⼯资（缴费基数）的2%缴纳医疗保险，进⼊医保个⼈账户。
举个栗⼦，上⼀年你的⽉平均税前⼯资为10,000元，那么每⽉有200元扣进医保个⼈账户中，全年就是2400元。⽽企业则需缴纳11%的费⽤，其中约10%进⼊社会统筹账户，1%进⼊个⼈账户。那么全年进⼊医保个⼈账户就是共计3600元了。个⼈账户的钱归个⼈所有，现在也可以通过ATM机提取现⾦了，但天津限个⼈账户中30%必须通过医保卡刷卡使⽤，其余70%可⾃⾏提取。统筹账户是放在公共基⾦池内，是不可随意⽀取的，仅在符合条件时，才会在发⽣医疗费⽤时通过医保卡刷卡，从统筹账户中按规定⽐例⽀付。抛给⼤家查询医保缴费明细的链接：
天津市：（天津市社会保障服务⼤厅）：天津个⼈社保申报系统
天津市：（天津市社会保障服务⼤厅）：天津个⼈社保申报系统
3. 使⽤医保中的统筹账户是有要求的，并⾮何时看病都可以使⽤，这个叫起付标准。不同地区标准不同，拿天津举例来说，门诊起付标准是800元。也就是每年你⼀开始看病的时候，会先从个⼈账户中⽀付，累计⽀付超过800元以后，才会使⽤统筹账户。所以第⼀张单据中医保统筹⽀付为0，是今年早些时候看病的单据，第⼆张单据是因为我今年从个⼈账户已经⽀付超出800元后，才得以动⽤了统筹账户。另两个相关概念是最⾼限额和报销⽐例。医保并⾮⽆上限随意使⽤，⽽是就使⽤情况不同（门诊/住院/门诊特殊病/⼤额医疗），设置了各⾃的最⾼限额。超出最⾼限额部分需100%⾃费。天津城镇职⼯基本医疗的门诊报销最⾼限额为5500元/年，住院最⾼限额为15万/年。报销⽐例是在起付标准以上
看病时，医保统筹账户与医保个⼈账户各⾃分摊的⽐例，因就诊医院级别不同⽽不同，基本在80%左右。还是以天津为例：
1）天津市城镇职⼯基本医疗门诊报销标准
第⼆张门诊票据中，统筹账户⽀付74.53元，个⼈账户⽀付63.57元，⽐例刚好为三级医院报销⽐例——55%
2）天津市城镇职⼯基本医疗住院报销标准
3）天津市城镇职⼯基本医疗⼤额救助医疗标准
结论：
1. 医保个⼈账户中的钱，是从你⾃⼰⼯资中扣出的真⾦⽩银。起付标准之内，从医保卡中划⾛的就是“你⾃⼰的钱”。所以，谁说你有医保，看病不花钱的？但每个城市对缴费基数的上限是有要求的，天津职⼯医疗保险缴费基数上限为15795元，也就是你挣的再多，⼀年缴费上限为15795X3%X12=5686元进⼊个⼈账户。
医保怎么报销2. 医保统筹账户中，需达到⼀定起付标准后，才得以按⽐例使⽤，且有最⾼限额，超出最⾼限额部分为100%⾃费。所以，谁说你有医保，看病不花钱的？？
具体⽐例各个城市不同，也因就医医院等级不同⽽不同。通常来说级别越⾼的医院，报销⽐例越低，政府为了平衡资源，希望⼤家⼩病都不要往好医院挤嘛。事实上，医保统筹账户使⽤了多少才真正决定了你享受了多少保障。
3. 此时出现⼀个⼤bug：当个⼈账户中累计⾦额使⽤完，结账时便需⽤现⾦来填补了。⽐如住院期间花费巨⼤，当个⼈账户⾦额使⽤殆尽，在最⾼报销限额内的花销，85%通过医保统筹账户⽀付，余下本该由医保个⼈帐户⽀付的部分，便需要使⽤现⾦来⽀付了。所以，谁说你有医保，看病不花钱的
4. 社会医疗保险仅为基础保障，注意基础⼆字。个⼈⽀付部分，属⾃费项⽬，为《国家基本医疗保险
⽬录》外的和药物费⽤，⽐如⾻折时动辙⼏万的钢钉，⽐如发⽣意外时的。也欢迎⼤家跟帖，补充⾃⼰经历过的那些⾃费项⽬。所以，谁说你有医保，看病不花钱的
好了，现在你懂了吗？快翻翻近年的医疗收费票据，看看⾃⼰到底享受了多少保障吧

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