职工医保自费案例
职工医保自费案例
患者去年年底住院，一共住院15天。
预缴费用是25000元（住院押金）；累计花费是44212元；
医保统筹报销26158元；
医保内自付是7465元；
医保外自费是10588元；
也就是说，这次住院一共花费是44212元，医保目录内药品费用一共是33623元，医保统筹报销26158元，报销比例是77.8%（医保内比例），累计自己承担的费用是18053元。整体上医保的报销比例仅为59%。
那么如果有商业保险的话，应该怎么再次报销呢？
1、如果是普通百万医疗险，那么自费费用达到了1W8，超过了免赔额，这样就可以报销（18053-10000）*100%=8053元；
2、如果是类似复星联合乐健一生这样的0免赔额的产品，那么直接可以获得18053元的理赔；
3、如果是惠民保这样的产品，那么1W8的自费费用，基本上都无法达到免赔额（一般是2万免赔额），这个时候就无法获得理赔了。并且要求是医保内费用才可以获得赔付，而医保内自付仅有7400元，达不到免赔额的标准。
  从这个理赔案例可以看到，当我们住院报销时，会有一个流程：
医保怎么报销开住院单——缴纳住院押金——出院医保直接结算——自己承担费用结清——出院——保险公司申请理赔。
  报销的顺序则是：社保统筹直接结算——总费用社保统筹可以商业保险公司申请理赔——根据免赔额来看决定是否给予报销。

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